李育英，陳小玲，張岐平，陳英道，李健，梁炳松

(梧州市工人醫(yī)院 廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院，廣西梧州543000)

缺血性腦卒中繼發(fā)輕度認(rèn)知功能障礙的影響因素分析

李育英，陳小玲，張岐平，陳英道，李健，梁炳松

(梧州市工人醫(yī)院 廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院，廣西梧州543000)

目的 探討缺血性腦卒中繼發(fā)輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)的影響因素。方法 對(duì)81例缺血性腦卒中患者隨訪3個(gè)月，其中認(rèn)知功能正常36例、繼發(fā)MCI 45例。分析患者入院后頭顱MRI檢查結(jié)果，對(duì)患者的病變部位、病灶數(shù)量、病變性質(zhì)等資料進(jìn)行單因素及多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，病變部位為左額葉、左顳葉、左枕葉、下丘腦、后丘腦及存在多發(fā)病灶、腦白質(zhì)病變、腦萎縮與缺血性腦卒中繼發(fā)MCI有關(guān)(P均<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，病變部位為左額葉(β=0.312，OR=1.502)、左枕葉(β=0.326，OR=1.546)、下丘腦(β=0.394，OR=1.698)及存在多發(fā)病灶(β=0.616，OR=1.901)、腦白質(zhì)病變(β=0.506，OR=1.759)是缺血性腦卒中患者繼發(fā)MCI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P均<0.05)。結(jié)論 病變部位為左額葉、左枕葉、下丘腦及存在多發(fā)病灶、腦白質(zhì)病變是缺血性腦卒中患者繼發(fā)MCI的危險(xiǎn)因素。

缺血性腦卒中；認(rèn)知功能障礙；病變部位；多發(fā)病灶；影響因素

認(rèn)知功能作為腦的高級(jí)功能，其發(fā)生障礙往往與病變部位有很大相關(guān)性[1]，可累及不同部位，引起語(yǔ)言、執(zhí)行功能、運(yùn)用、記憶、視空間結(jié)構(gòu)技能等功能障礙。輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)是一種認(rèn)知障礙癥候群，介于正常老化與癡呆之間[2，3]。缺血性腦卒中不僅引起運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能障礙，亦會(huì)導(dǎo)致MCI，繼發(fā)MCI者發(fā)病更加隱匿、進(jìn)展較緩慢且呈進(jìn)行性加重，發(fā)病早期經(jīng)常被忽視，從而影響患者預(yù)后。目前對(duì)于缺血性腦卒中繼發(fā)MCI的影響因素國(guó)內(nèi)鮮見(jiàn)報(bào)道。為此，我們進(jìn)行了如下研究。

1 臨床資料

1.1 基本資料 收集2015年1月～2016年5月我院收治的缺血性腦卒中患者81例，男42例、女39例，年齡52～70歲，初中以下學(xué)歷28例，既往有高血壓病史49例、糖尿病史24例，存在頸動(dòng)脈粥樣斑塊51例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組2014 年發(fā)布《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②初次發(fā)作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心理行為異常、精神病或者其他因素導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙者；②合并出血性腦卒中者；③病情危重或者合并嚴(yán)重的心、腦、腎等系統(tǒng)性疾病者；④失語(yǔ)、失明、失聰?shù)扔绊懻J(rèn)知功能評(píng)估者；⑤血管畸形、血管炎等其他血管病變及心源性栓塞者；⑥文盲或入院時(shí)達(dá)到認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)者。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，患者均知情同意。發(fā)病后3個(gè)月認(rèn)知功能正常36例，繼發(fā)MCI 45例。MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA，總分30分)得分24～26分、Addenbrooke改良認(rèn)知評(píng)估量表(ACE-R，總分100分)得分75～85分、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE，總分30分)得分22～24分，以上三種量表得分滿足兩種及以上者即可確診為MCI。

1.2 繼發(fā)MCI的相關(guān)因素分析 收集患者入院后頭顱MRI檢查的影像學(xué)資料。以繼發(fā)MCI為因變量，以入院后頭顱MRI檢查所示的病變部位(左右額葉、顳葉、頂葉、枕葉及延髓、橋腦、中腦、小腦、背側(cè)丘腦、下丘腦、上丘腦、后丘腦、底丘腦、基底節(jié)、胼胝體)、多發(fā)病灶、腦白質(zhì)病變、腦萎縮等22個(gè)因素為自變量，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行單因素及多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，病變部位為左額葉、左顳葉、左枕葉、下丘腦、后丘腦及存在多發(fā)病灶、腦白質(zhì)病變、腦萎縮與缺血性腦卒中患者繼發(fā)MCI有關(guān)(P均<0.05)；見(jiàn)表1。將因變量及上述具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的自變量進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示發(fā)病部位為左額葉、左枕葉、下丘腦及存在多發(fā)病灶、腦白質(zhì)病變是缺血性腦卒中患者繼發(fā)MCI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P均<0.05)；見(jiàn)表2。

2 討論

腦卒中后認(rèn)知功能障礙包括記憶障礙、 執(zhí)行障礙、注意力障礙、各種直覺(jué)障礙等[6]。安曉雷等[7]報(bào)道，約64%的腦卒中患者發(fā)病過(guò)程中出現(xiàn)不同程度的血管性認(rèn)知功能障礙，輕者表現(xiàn)為MCI，約1/3進(jìn)展為血管性癡呆。因此，深入了解缺血性腦卒中患者繼發(fā)MCI的危險(xiǎn)因素并提前干預(yù)，可降低MCI的發(fā)生率并延緩其向血管性癡呆進(jìn)展[8]。近年研究發(fā)現(xiàn)，高血壓、頸動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、低學(xué)歷、吸煙史等均與MCI發(fā)病關(guān)系密切[8,9]。

表1 缺血性腦卒中繼發(fā)MCI的單因素Logistic回歸分析

表2 缺血性腦卒中繼發(fā)MCI的多因素Logistic回歸分析

本研究顯示，病變部位為左額葉、左枕葉、下丘腦是缺血性腦卒中患者繼發(fā)MCI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。MCI是由于梗死灶累及認(rèn)知相關(guān)的皮層或皮層下功能部位所致，屬于斑片狀認(rèn)知障礙。額葉的執(zhí)行功能包括抽象能力、選擇性記憶、概念形成和認(rèn)知過(guò)程轉(zhuǎn)移能力，Levine等[10]認(rèn)為額葉與執(zhí)行功能有密切關(guān)系。枕葉參與信息的存儲(chǔ)、提取，屬于陳述性回憶神經(jīng)回路的重要環(huán)節(jié)，枕葉梗死可能導(dǎo)致其發(fā)出的兩條視覺(jué)傳導(dǎo)通路受損。本研究結(jié)果顯示，病變部位為左額葉、左枕葉是繼發(fā)MCI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而右額葉、右枕葉病變不是危險(xiǎn)因素；可能與大腦半球的功能具有偏側(cè)化特點(diǎn)有關(guān)[11～16]，不同大腦半球?qū)τ谟洃浌δ艿姆止び兴鶇^(qū)別，兩側(cè)半球分別發(fā)生腦血管病變時(shí)，表現(xiàn)出的認(rèn)知障礙亦有所不同。對(duì)多數(shù)人而言，大腦左半球是優(yōu)勢(shì)半球，其受損可影響高級(jí)語(yǔ)言和記憶等活動(dòng)，而語(yǔ)言、思維、認(rèn)知等是智能的表現(xiàn)方式，因此優(yōu)勢(shì)半球受損比非優(yōu)勢(shì)半球受損更容易導(dǎo)致MCI。既往研究表明，丘腦與間腦聯(lián)系密切，額葉-紋狀體-蒼白球-丘腦-皮質(zhì)回路參與調(diào)節(jié)執(zhí)行功能、情感和注意的調(diào)節(jié)[12]，對(duì)記憶尤為重要的是丘腦前核、乳頭丘腦束以及Papez-Ston環(huán)路，而丘腦旁內(nèi)側(cè)核梗死則會(huì)引起定向力障礙[13]，其中下丘腦被認(rèn)為是與衰老過(guò)程密切相關(guān)的部位[14]。本研究提示缺血性腦卒中累及下丘腦者更易于出現(xiàn)MCI，進(jìn)一步支持了該論點(diǎn)。

本研究顯示，缺血性腦卒患者存在多發(fā)病灶、腦白質(zhì)病變是其繼發(fā)MCI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腦白質(zhì)是神經(jīng)纖維聚集的地方，缺乏神經(jīng)元樹(shù)突和突觸，是信息傳遞的重要通路，與行為、記憶、情緒等認(rèn)知功能活動(dòng)有關(guān)的纖維聯(lián)系分別通過(guò)腦室周圍形成內(nèi)側(cè)邊緣環(huán)路、基底外側(cè)邊緣環(huán)路和防御環(huán)路傳導(dǎo)[17～21]。多發(fā)病灶與單發(fā)病灶相比，更易破壞與學(xué)習(xí)、記憶相關(guān)的乙酰膽堿和其他單胺類遞質(zhì)等神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)通路，從而引起認(rèn)知功能障礙[14]。

綜上所述，缺血性腦卒患者發(fā)病部位為左額葉、左枕葉、下丘腦及存在多發(fā)病灶、腦白質(zhì)病變是其繼發(fā)MCI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示臨床對(duì)存在上述危險(xiǎn)因素的缺血性腦卒患者應(yīng)提高警惕并及早進(jìn)行干預(yù)。但本研究為橫斷面研究，且研究對(duì)象來(lái)自不同的族群和地域，均會(huì)導(dǎo)致結(jié)果受到影響。

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基因項(xiàng)目：梧州市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(201302054)。

陳小玲(E-mail: cx18411601@126.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.16.029

R743.3

B

1002-266X(2017)16-0085-03

2016-09-24)