江毓妮 陳逸娜 羅 瓊

個(gè)體化健康教育在門(mén)診結(jié)腸鏡檢者腸道準(zhǔn)備中的效果觀察

江毓妮 陳逸娜 羅 瓊

目的：探討個(gè)體化健康教育對(duì)門(mén)診結(jié)腸鏡檢者腸道準(zhǔn)備的應(yīng)用效果。方法：選取2014年9月～2016年4月92例于我院行結(jié)腸鏡檢查患者，并隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予個(gè)體化健康教育。觀察兩組患者護(hù)理后的腸道清潔度、護(hù)理前后相關(guān)知識(shí)知曉情況及護(hù)理依從性。結(jié)果：觀察組患者腸道清潔度及護(hù)理依從性優(yōu)于于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者護(hù)理后的相關(guān)知識(shí)知曉評(píng)分高于對(duì)照組患者(P<0.05)。結(jié)論：個(gè)體化健康教育應(yīng)用于門(mén)診結(jié)腸鏡檢者的腸道準(zhǔn)備中，效果顯著，能夠有效提高患者依從性，幫助患者更好掌握相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)腸道準(zhǔn)備工作的實(shí)施。

個(gè)體化；健康教育；結(jié)腸鏡；腸道準(zhǔn)備；效果

結(jié)腸鏡被廣泛應(yīng)用于腸道疾病的診斷及治療中，在實(shí)施檢查之前必須進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，以清潔腸道，避免腸內(nèi)糞便污染鏡面、遮掩病灶，影響觀察[1]，進(jìn)而導(dǎo)致檢查失敗或者漏診?？诜盟幖肮嗄c是腸道準(zhǔn)備的常用方法[2]，在腸道準(zhǔn)備過(guò)程中，健康教育意義重大，若方式不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致患者依從性不佳，直接影響結(jié)腸鏡檢查結(jié)果。本文探討個(gè)體化健康教育應(yīng)用于門(mén)診結(jié)腸鏡檢者腸道準(zhǔn)備中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月～2016年4月我院門(mén)診行結(jié)腸鏡檢查的92例患者作為研究對(duì)象，所有患者均首次進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，且無(wú)腸炎、腸梗阻及其他嚴(yán)重疾病，均對(duì)腸鏡檢查可耐受，并隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，所有患者及家屬均獲知情權(quán)，且自愿納入此次研究。對(duì)照組中男27例，女19例；年齡23～74歲，平均(59.74±4.28)歲。其中受教育程度為初中及以下12例，高中18例，大學(xué)及以上16例。觀察組中男26例，女20例；年齡21～73歲，平均(59.13±3.97)歲。其中受教育程度初中及以下11例，高中17例，大學(xué)及以上18例。兩組患者性別、年齡、受教育程度方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括一般健康教育，告知患者結(jié)腸鏡的目的、意義、腸道準(zhǔn)備的重要性及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其正確用藥、飲食，對(duì)患者疑問(wèn)及時(shí)解答。觀察組則在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)個(gè)體化健康教育：(1)門(mén)診教育。在進(jìn)行預(yù)約檢查時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者情況進(jìn)行多方位評(píng)估，對(duì)其年齡、性格、生活習(xí)慣、作息、排便等基本情況進(jìn)行充分了解，并留存患者聯(lián)系方式，建立信息表，詳細(xì)記錄患者基本信息、腸鏡檢查次數(shù)、主要病情，以便于電話隨訪，并囑咐患者如有疑問(wèn)可電話咨詢；同時(shí)，觀察患者語(yǔ)言、行為，評(píng)估其心理狀況，并對(duì)其病情進(jìn)行了解，予以針對(duì)性疏導(dǎo)，對(duì)其進(jìn)行必要的知識(shí)普及，告知其腸道準(zhǔn)備的基本原理及藥物作用，并予以安撫，保證態(tài)度親切、語(yǔ)氣溫和，幫助其了解腸道準(zhǔn)備在疾病康復(fù)過(guò)程中的重要性，重點(diǎn)告知其腸道準(zhǔn)備工作不足可導(dǎo)致的不良后果，以便提高其配合度，努力建立良好護(hù)患關(guān)系，為患者展示腸道準(zhǔn)備的安全有效性，消除其心中顧慮及認(rèn)知誤區(qū)，有利于獲取患者信任；護(hù)理人員可將腸道準(zhǔn)備基本要點(diǎn)打印，通過(guò)書(shū)面形式加深患者印象，并交給患者帶回家。(2)個(gè)體化教育。在用藥30 min前即可對(duì)患者進(jìn)行電話提醒，對(duì)于年紀(jì)大、記性不佳者還可采取短信提醒方式，并針對(duì)性地對(duì)患者強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，注意避免食用高纖維食物，提醒患者注意藥物使用方法，同時(shí)對(duì)患者前一天的飲食進(jìn)行了解、詢問(wèn)，并給予相應(yīng)的調(diào)整，以更好達(dá)到合理化飲食的目的。針對(duì)老年、體質(zhì)較弱的患者，應(yīng)指導(dǎo)其以少量多次為用藥原則，適度降低用藥速度，以防止出現(xiàn)不適反應(yīng)，針對(duì)文化程度不高、相關(guān)知識(shí)掌握情況不佳的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行耐心、反復(fù)講解，并適當(dāng)增加隨訪頻率；還可使用書(shū)面指導(dǎo)方式，同時(shí)，可教授其家屬相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)、鼓勵(lì)家屬參與用藥護(hù)理及宣教，對(duì)于患者的電話咨詢應(yīng)給予充分的耐心，并盡可能進(jìn)行詳細(xì)講述。針對(duì)肥胖、體質(zhì)較好或者出現(xiàn)便秘的患者應(yīng)根據(jù)其情況適時(shí)增加藥物劑量，并督促患者遵醫(yī)囑盡快服用規(guī)定劑量，可采取聯(lián)合用藥；對(duì)于習(xí)慣便秘患者，應(yīng)指導(dǎo)其改變飲食結(jié)構(gòu)，增加半流質(zhì)飲食的攝入，并提前72 h予以緩瀉劑，直至糞便軟化；對(duì)于存在慢性疾病患者，應(yīng)對(duì)其用藥進(jìn)行綜合考慮，如檢查當(dāng)天，糖尿病患者則應(yīng)避免使用降糖藥；同時(shí)，教授家屬腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)，促使其掌握基本流程，以便于督促患者，主動(dòng)參與護(hù)理；以人為本，通過(guò)溝通、交流，建立良好護(hù)患關(guān)系，予以充分尊重，充分展示自身專業(yè)性，獲取患者信任，鼓勵(lì)患者說(shuō)出心中主訴，并及時(shí)予以處理。對(duì)于患者出現(xiàn)的不安、擔(dān)憂情緒進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，主動(dòng)告知其相關(guān)保健知識(shí)，教授患者注意力轉(zhuǎn)移法、音樂(lè)療法、運(yùn)動(dòng)療法，緩解其緊張、害怕心理，保證腸道準(zhǔn)備的順利實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者護(hù)理后的腸道清潔度、護(hù)理前后相關(guān)知識(shí)知曉情況及護(hù)理依從性。護(hù)理依從性包括完全依從、基本依從及不依從。相關(guān)知識(shí)知曉情況利用我院自制的問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)分，內(nèi)容包括結(jié)腸鏡檢查的目的、意義、基本操作、腸道準(zhǔn)備的方法、注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容，總分100分，以得分高為優(yōu)勢(shì)。腸道清潔度[3]分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)，以Ⅰ級(jí)為優(yōu)勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腸道清潔度比較(表1)

表1 兩組患者腸道清潔度比較(例)

2.2 兩組患者護(hù)理前后相關(guān)知識(shí)知曉評(píng)分(表2)

表2 兩組患者護(hù)理前后相關(guān)知識(shí)知曉評(píng)分(分

注：兩組患者護(hù)理前后相關(guān)知識(shí)知曉情況比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者護(hù)理依從性比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理依從性比較(例)

3 討 論

健康教育指的是給予特定疾病人群相關(guān)的護(hù)理、醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及、教育[4]，對(duì)于患者依從性及護(hù)理質(zhì)量的提高意義重大。個(gè)體化健康教育則是通過(guò)對(duì)患者具體情況進(jìn)行分析[5]，根據(jù)其不同影響因素，予以針對(duì)性的健康教育內(nèi)容及方式。本文實(shí)施個(gè)體化健康教育收獲了較為理想的效果，患者依從性及腸道清潔度均有所提高，為下一步的結(jié)腸鏡檢查奠定了良好基礎(chǔ)。

在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前，患者的不合理飲食及用藥均會(huì)影響腸道準(zhǔn)備效果，進(jìn)而影響結(jié)腸鏡的應(yīng)用有效性，甚至造成腸穿孔、腸道出血等并發(fā)癥。早有研究表明，健康教育實(shí)施效果與腸道清潔程度密切相關(guān)[6]，能夠間接影響結(jié)腸鏡診療效果。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行信息傳遞，幫助其掌握正確保健知識(shí)，以往，護(hù)理人員對(duì)于結(jié)腸鏡檢者的健康教育通常都過(guò)于程序化，方式缺乏針對(duì)性，且常會(huì)忽略并發(fā)癥發(fā)生情況，致使腸道準(zhǔn)備不夠充分，腸道清潔不夠徹底，對(duì)于結(jié)腸鏡檢查及治療具有直接影響[7]。所以，在向患者講述基本腸道準(zhǔn)備知識(shí)時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者具體情況，如飲食、排便、生活習(xí)慣、年齡、文化程度、體質(zhì)等，予以個(gè)體化教育，消除影響其護(hù)理依從性的因素，對(duì)其用藥情況、飲食及預(yù)防并發(fā)癥情況進(jìn)行規(guī)范、針對(duì)性指導(dǎo)，促使患者了解用藥時(shí)間的重要性，引導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥[3]。在進(jìn)行電話隨訪過(guò)程中，能夠?qū)颊咔闆r進(jìn)行動(dòng)態(tài)了解，并且在第一時(shí)間調(diào)整腸道準(zhǔn)備計(jì)劃，給予專業(yè)指導(dǎo)，更充分顯示出科學(xué)性、合理性。針對(duì)患者自身因素制定健康教育計(jì)劃，更易接受且符合實(shí)際，往往能夠達(dá)到事半功倍的效果，明顯提高其疾病知識(shí)掌握程度，對(duì)改善護(hù)患關(guān)系也有積極作用。同時(shí)，護(hù)理人員在實(shí)踐過(guò)程中，能夠根據(jù)實(shí)際情況完善細(xì)節(jié)性護(hù)理，改進(jìn)護(hù)理方式，提高護(hù)理水平[8]，促使護(hù)理向科學(xué)、實(shí)用發(fā)展。個(gè)體化健康教育是以優(yōu)質(zhì)護(hù)理為基本理念，以患者為中心，是現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展產(chǎn)物，在實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員必須掌握結(jié)腸鏡相關(guān)知識(shí)、腸道準(zhǔn)備方法、影響因素及相關(guān)藥物禁忌、適應(yīng)人群、用法用量等[9]，以便于隨時(shí)為患者提供專業(yè)指導(dǎo)，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)腸道準(zhǔn)備計(jì)劃進(jìn)行靈活調(diào)整，體現(xiàn)出健康教育的強(qiáng)針對(duì)性，對(duì)于患者依從性、滿意度的提高作用明顯。

結(jié)果顯示，觀察組患者腸道清潔度明顯優(yōu)于對(duì)照組；護(hù)理后，觀察組患者的相關(guān)知識(shí)知曉評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者的護(hù)理依從性優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明個(gè)體化健康教育方式更具優(yōu)勢(shì)，患者更易接受，健康知識(shí)掌握更快、更好，護(hù)患關(guān)系得到很大改善，護(hù)理人員能夠以專業(yè)水平增加患者信任感，從而促使患者遵醫(yī)囑。

綜上所述，個(gè)體化健康教育應(yīng)用于門(mén)診結(jié)腸鏡檢者的腸道準(zhǔn)備中，效果顯著，能夠有效提高患者依從性，提高護(hù)理質(zhì)量，促使患者更好地掌握相關(guān)健康知識(shí)，輔助腸道準(zhǔn)備工作順利進(jìn)行。

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(本文編輯 陳景景)

515300 普寧市 廣東省普寧市人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心

江毓妮：女，大專，主管護(hù)師

2017-01-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.051