鄧蘇娟 彭艷梅 周 粲

視頻音樂播放背景下語言誘導(dǎo)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)與疼痛的影響

鄧蘇娟 彭艷梅 周 粲

目的：觀察視頻音樂播放背景下語言誘導(dǎo)對剖宮產(chǎn)孕婦應(yīng)激反應(yīng)及疼痛的影響。方法：選取2013年2月～2014年3月于我院行剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦100例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其等分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組產(chǎn)婦采用視頻音樂播放背景下語言誘導(dǎo)護(hù)理，對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，分別在進(jìn)入手術(shù)室時(T1)、開始手術(shù)時(T2)、新生兒取出時(T3)、縫合腹部時(T4)和手術(shù)結(jié)束時(T5)檢測兩組產(chǎn)婦舒張壓、收縮壓、心率(HR)、SAS評分及兩組產(chǎn)婦麻醉配合度，同時比較術(shù)后72 h內(nèi)疼痛VAS評分和GCQ量表各維度評分。結(jié)果：試驗(yàn)組產(chǎn)婦在T2，T3，T4，T5各時間點(diǎn)舒張壓、收縮壓、HR和SAS評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后72 h內(nèi)疼痛VAS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后72 h內(nèi)各時間點(diǎn)GCQ量表總分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：視頻音樂播放背景下進(jìn)行語言誘導(dǎo)，能夠降低剖宮產(chǎn)孕婦應(yīng)激反應(yīng)，減輕產(chǎn)婦焦慮緊張等不良情緒，達(dá)到緩解疼痛的作用。

音樂療法；語言誘導(dǎo)；剖宮產(chǎn)；應(yīng)激反應(yīng)

隨著社會的發(fā)展，由于產(chǎn)婦受分娩時疼痛、產(chǎn)后性生活擔(dān)憂或自然分娩困難等因素影響，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年上升。而剖宮產(chǎn)手術(shù)作為一種強(qiáng)烈應(yīng)激源，產(chǎn)婦在產(chǎn)前往往面臨對手術(shù)麻醉和疼痛的恐懼、對胎兒性別和健康的擔(dān)憂、術(shù)后體力及切口恢復(fù)的憂慮，產(chǎn)婦處于緊張、焦慮狀態(tài)，導(dǎo)致疼痛閾值和耐痛閾值降低，從而影響其手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)[1-3]。研究顯示，疼痛不僅是單純的生理現(xiàn)象，同時還與產(chǎn)婦焦慮、緊張、恐懼等心理應(yīng)激狀態(tài)及影響產(chǎn)婦主觀感受及注意力的醫(yī)院環(huán)境有關(guān)[4]。本研究旨在探討視頻音樂播放背景下語言誘導(dǎo)對剖宮產(chǎn)孕婦應(yīng)激反應(yīng)及疼痛的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年3月于我院行剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦100例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其等分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡20～32歲，平均(27.88±5.46)歲；平均孕周(38.69±1.42)周；文化程度：小學(xué)或初中22例，中?；蚋咧?6例，大?；蛞陨?2例。對照組產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均(28.56±6.11)歲；平均孕周(38.55±1.36)周；文化程度：小學(xué)或初中24例，中專或高中18例，大專或以上8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在20～35歲適齡產(chǎn)婦；單胎頭位；意識清晰能夠進(jìn)行有效溝通；自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠；患有嚴(yán)重精神疾病或智力障礙者；患有妊娠糖尿病或高血壓等并發(fā)癥；聽力障礙者。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，如病情觀察、體位指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康宣教等。試驗(yàn)組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上采用視頻音樂播放背景下語言誘導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，具體過程如下：(1)產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室前向其介紹音樂療法的作用，同時了解產(chǎn)婦文化程度、對音樂偏好和類型，詢問術(shù)中是否愿意接受視頻音樂治療。(2)視頻、錄音與音樂合成由專業(yè)播音員和音樂制作專業(yè)人員完成，視頻包含萌寶圖片、家人團(tuán)聚、孩子依偎母親身旁等溫馨畫面和聲音，并配以引導(dǎo)性語言和背景音樂。(3)引導(dǎo)性語言是在心理學(xué)專家指導(dǎo)下，對于產(chǎn)婦容易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等心理進(jìn)行錄制，背景音樂包含歌曲和輕音樂，主要包含節(jié)奏舒緩、旋律優(yōu)美柔和的音樂。(4)制作好的文件流程包含音頻過程2～3 min，指導(dǎo)語與背景音樂3 min，舒緩柔美的背景音樂30 min。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在進(jìn)入手術(shù)室(T1)、開始手術(shù)(T2)、新生兒取出(T3)、縫合腹部(T4)和手術(shù)結(jié)束(T5)時間點(diǎn)檢測兩組產(chǎn)婦舒張壓、收縮壓、心率(HR)、SAS評分及兩組產(chǎn)婦麻醉配合度。比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后72 h內(nèi)疼痛VAS評分和GCQ量表各維度評分。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 視覺疼痛模擬評分(VAS)[5]：采用一條長約10 cm的游動標(biāo)尺，分別帶有10個刻度，兩端分別表明為0和10，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，根據(jù)產(chǎn)婦選擇0～10中數(shù)字描述其疼痛程度。焦慮評分采用Zung焦慮自評量法(SAS)[6]；共包括20個項(xiàng)目，每項(xiàng)均采用1～4級評分，測定狀態(tài)性焦慮由同一位護(hù)士在產(chǎn)婦耳邊輕聲體溫SAS中問題，護(hù)士根據(jù)產(chǎn)婦回答情況評價產(chǎn)婦SAS焦慮情況。根據(jù)評定項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，1表示沒有或很少時間；2表示小本時間；3表示相當(dāng)多的時間；4表示絕大部分或全部時間，分別對應(yīng)1～4分。得分范圍20～80分。無焦慮：<50分；輕微焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：69～80分。Kolcaba的舒適狀況量表(GCQ)[7]：包括生理、心理精神、社會文化和環(huán)境4各維度，共28項(xiàng)，采用1～4李克特量表(Likert scale)評分法，1表示非常不同意，4表示非常同意，反項(xiàng)題1表示非常同意，4表示非常不同意，分?jǐn)?shù)越高表示越舒適。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，計數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦HR、收縮壓、舒張壓變化情況比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦舒張壓、收縮壓、HR變化情況比較

注：兩組產(chǎn)婦舒張壓、收縮壓、HR變化情況比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦各時間點(diǎn)SAS評分比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦各時間點(diǎn)SAS評分比較(分

注：兩組產(chǎn)婦各時間點(diǎn)SAS評分比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后6，24，48及72 h各時間點(diǎn)內(nèi)GCQ量表各維度評分比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后6，24，48及72 h各時間點(diǎn)內(nèi)GCQ量表各維度評分比較(分

注：兩組產(chǎn)婦術(shù)后6，24，48及72 h各時間點(diǎn)內(nèi)GCQ量表各維度評分比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.4 兩組產(chǎn)婦術(shù)后6，24，48及72 h疼痛VAS評分比較(表4)

表4 兩組產(chǎn)婦術(shù)后6，24，48及72 h疼痛VAS評分比較(分

注：兩組產(chǎn)婦術(shù)后6，24，48及72 h疼痛VAS評分比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

根據(jù)2010年WHO研究數(shù)據(jù)顯示，中國剖宮產(chǎn)率接近50%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出了WHO推薦的15%標(biāo)準(zhǔn)，剖宮產(chǎn)率為全球第一[8]。研究顯示，剖宮產(chǎn)手術(shù)作為強(qiáng)烈應(yīng)激源，產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)了解不足，容易出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼等一系列心理生理應(yīng)激反應(yīng)，此反應(yīng)不斷刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，促使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓升高、心率加快等癥狀，嚴(yán)重者會影響麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)[9]。鐘蓮等[10]研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦自身身體狀況差、對胎兒性別擔(dān)憂、手術(shù)過程缺乏家人支持和經(jīng)濟(jì)問題等均會增加產(chǎn)婦抑郁、恐懼、焦慮等不良心理情緒，從而影響產(chǎn)婦及新生兒健康，護(hù)理人員應(yīng)注重剖宮產(chǎn)婦心理變化，通過改善產(chǎn)婦焦慮狀態(tài)，來促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)?？菇箲]藥物對于緩解產(chǎn)婦焦慮情緒具有良好效果，但對于胎兒健康存在一定影響限制其廣泛應(yīng)用[11]。目前臨床上使用心理干預(yù)來代替藥物治療，包括認(rèn)知療法、音樂療法、穴位按壓和運(yùn)動放松訓(xùn)練等，其中音樂療法操作簡單，產(chǎn)婦接受程度較高，易于臨床推廣使用[12-13]。音樂療法可以刺激大腦聽覺，引起中樞神經(jīng)釋放神經(jīng)遞質(zhì)，促進(jìn)垂體分泌腦咖肽，達(dá)到緩解疼痛的作用。柔美的音樂能夠使產(chǎn)婦注意力集中在傾聽優(yōu)美音樂旋律中，轉(zhuǎn)移對手術(shù)的過度關(guān)注，緩解交感神經(jīng)過度緊張，促進(jìn)產(chǎn)婦情緒鎮(zhèn)靜。同時配合引導(dǎo)性語言，給予產(chǎn)婦心理和精神方面輔助治療，利用語言的渲染性和針對性，將優(yōu)美舒緩的音樂和語言強(qiáng)烈渲染力有機(jī)結(jié)合，起到安慰產(chǎn)婦情緒和鼓勵產(chǎn)婦作用，為產(chǎn)婦營造了一個良好的手術(shù)環(huán)境，促使產(chǎn)婦以更加積極狀態(tài)配合手術(shù)[14]。鄭秀慧等[15]研究發(fā)現(xiàn)，音樂放松想象訓(xùn)練能有效緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮情緒和術(shù)后疼痛程度，有效減少術(shù)后出血量。

本研究通過采用視頻音樂播放背景下語言誘導(dǎo)觀察對剖宮產(chǎn)孕婦應(yīng)激反應(yīng)及疼痛的影響，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦在T2、T3、T4、T5各時間點(diǎn)舒張壓、收縮壓、HR和SAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)，提示視頻音樂刺激產(chǎn)婦視覺和聽覺中樞，有效吸引產(chǎn)婦注意力，同時抑制相鄰疼痛中樞，能緩解手術(shù)給產(chǎn)婦帶來的焦慮和疼痛，提高產(chǎn)婦配合手術(shù)積極性。同時視頻音樂干預(yù)能夠?qū)C(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一定影響，進(jìn)而影響機(jī)體HR、血壓的改變，緩解產(chǎn)婦對手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。而術(shù)后72 h內(nèi)試驗(yàn)組產(chǎn)婦GCQ各維度總分均顯著高于對照組(P<0.05)，術(shù)后72 h內(nèi)產(chǎn)婦疼痛VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，表明對產(chǎn)婦術(shù)后疼痛評估和舒適狀況量表調(diào)查，能夠及時了解產(chǎn)婦疼痛的誘導(dǎo)因素，同時手術(shù)背景音樂的應(yīng)用要個性化，根據(jù)產(chǎn)婦個人音樂愛好和需求，將美妙的藝術(shù)享受融于輕松安定狀態(tài)，有針對性的建立適合產(chǎn)婦自身心理治療環(huán)境氛圍，有利于緩解焦慮和緊張情緒，有利于手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，視頻音樂播放背景下語言誘導(dǎo)能夠降低剖宮產(chǎn)孕婦應(yīng)激反應(yīng)，減輕產(chǎn)婦焦慮緊張等不良情緒，達(dá)到緩解疼痛的作用，值得臨床推廣使用。

[1] 張為遠(yuǎn).剖宮產(chǎn)對母兒的影響專題討論-中國剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與思考[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011(3):161-163.

[2] 周莎莎,劉軍春.急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前心理問題的分析與對策[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,40(5):523-524.

[3] 高 平,孫秀紅,楊 崇,等.護(hù)理干預(yù)對局麻剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].河北醫(yī)藥,2013,35(18):2861-2862.

[4] 朱 海,陸智杰,繆雪蓉,等.初產(chǎn)婦焦慮狀態(tài)與痛閾關(guān)系對分娩鎮(zhèn)痛的影響[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2011,32(12):1382-1384.

[5] 葉慧君,江延姣,阮芝芳.分娩疼痛程度及其相關(guān)因素與分娩結(jié)局[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(10):753-757.

[6] 賈姣元,商玲霞,倪靜娜.護(hù)理健康教育對圍生期孕產(chǎn)婦抑郁、焦慮情緒的干預(yù)效果評價[J].中國健康教育,2015,31(8):799-801.

[7] 李 鑫,吳心琦,張 娟，等.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的個性特征與其術(shù)后舒適度的相關(guān)性分析及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(8):910-912.

[8] 孫亞蓮,黃賽君.2005～2010年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化分析[J].中國婦幼保健,2011,26(34):5329-5330.

[9] 王艷華,張淑軍,王艷麗.心理護(hù)理對產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中血壓及心率的影響[J].中國婦幼保健,2011,26(12):1919-1920.

[10]鐘 蓮.孕婦產(chǎn)前心理狀況與分娩方式的關(guān)系研究[J].中國婦幼保健,2013,28(17):626-628.

[11]李彩蘭.分娩鎮(zhèn)痛對胎兒及新生兒的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(19):2316-2317.

[12]彭茹鳳,胡艷寧,魏慧玲,等.音樂療法配合長強(qiáng)穴按壓對初產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響[J].中華護(hù)理雜志,2011,6(1):79-80.

[13]宣改玲,瞿春華.音樂療法在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理,2016,16(4):51-53.

[14]楊泳茹.音樂療法在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期應(yīng)用的效果評價[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(30):25-26.

[15]鄭秀慧,楊 芳,陳長香,等.音樂放松想象訓(xùn)練對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后功能及疼痛的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,16(10):1175-1177.

(本文編輯 肖向莉)

Influence of language induction under the background of video music playing on the stress reaction and pain of lying-in women receiving cesarean delivery

DENG Su-juan,PANG Yan-mei,ZHOU Can
(Bao’an District Shajing Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518104)

Objective:To observe the influence of language induction under the background of video music playing on the stress reaction and pain of pregnant women receiving cesarean delivery.Methods:Selected 100 pregnant women receiving cesarean delivery in our hospital from February 2013 to March 2014 as the research objects, and they were equally divided into test group and control group according to the random number table method, where nursing of language induction under the background of video music playing was used for the lying-in women in the test group, and conventional nursing was given to the lying-in women in the control group; the diastolic pressures, systolic pressures, heat rates (HR), SAS scores and anesthesia cooperation degrees of lying-in women in the two groups were detected respectively at the time of entering operation room (T1), at the beginning of operation (T2), when the newborns were extracted (T3), at the time of abdomen suturing (T4) and at the end of operation (T5), and meanwhile, a comparison was made on the pain VAS scores and scores of each dimension of GCQ scale within 72 h after operation.Results:The diastolic pressures, systolic pressures, HR and SAS scores of lying in women in the test group at T2, T3, T4 and T5 were lower than those of lying-in women in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); the pain VAS score of lying-in women in the test group within 72 h after operation was significantly lower than that of lying-in women in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); the total scores of GCQ scales of lying-in women in the test group 72 h after delivery were significantly higher than those of lying-in women in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Language induction under the background of video music playing could reduce the stress reaction of pregnant women receiving cesarean delivery, relieve the lying-in women's adverse emotions like anxiety, so as to achieve the purpose of relieving pain.

Music therapy;Language induction;Cesarean;Stress reaction

518104 深圳市 廣東省深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院

鄧蘇娟：女，本科，主管護(hù)師

深圳市衛(wèi)計委基金項(xiàng)目(201303145)

2016-12-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.006