任敏陶 蘇長連 鄺利娟

綜合護(hù)理干預(yù)在左心耳封堵治療心房顫動患者中的應(yīng)用

任敏陶 蘇長連 鄺利娟

目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)在左心耳封堵治療心房顫動中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2014年1月～2015年7月收治的40例左心耳封堵治療心房顫動患者，將其隨機(jī)等分為觀察組和對照組。觀察組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)；對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、護(hù)理工作滿意度、生活質(zhì)量滿意度。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，平均住院時(shí)間短于對照組(P<0.05)，平均住院費(fèi)用低于對照組(P<0.05)，護(hù)理工作滿意度、生活質(zhì)量滿意度評分高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)在左心耳封堵治療心房顫動患者中可以有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理工作滿意度和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜合護(hù)理干預(yù)；左心耳封堵；心房顫動

心房顫動在臨床上是一種常見的持續(xù)性心律失常疾病，近年來我國發(fā)病率在不斷的提高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，并且同時(shí)會伴有血栓栓塞。左心耳封堵手術(shù)是近幾年來治療心房顫動的主要手段[1-2]。我院將綜合護(hù)理干預(yù)用于左心耳封堵治療心房顫動20例患者，減少了并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，提高了護(hù)理工作滿意度和生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2014年1月～2015年7月收治的左心耳封堵治療心房顫動患者40例，將其隨機(jī)等分為觀察組和對照組，觀察組中男10例，女10例；年齡33～79歲，平均(66.10±2.30)歲。對照組中男11例，女9例；年齡32～80歲，平均(66.20±2.20)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑應(yīng)用洋地黃類藥，對患者進(jìn)行抗凝治療，每30 min監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度1次，常規(guī)右下肢制動10～12 h，給予低鹽、低脂飲食。

1.2.2 觀察組 給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.2.1 心理護(hù)理。手術(shù)前加強(qiáng)與患者家屬進(jìn)行溝通，對患者的負(fù)面情緒進(jìn)行有效引導(dǎo)；必要時(shí)請手術(shù)成功的患者與之進(jìn)行交流，增加患者的自信心。

1.2.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備。應(yīng)詳細(xì)了解患者的病史，對患者進(jìn)行超聲心電圖檢查和其他常規(guī)檢查，判斷患者左心內(nèi)耳的直徑、位置；告知患者和家屬疾病的相關(guān)知識和臨床表現(xiàn)，講解各項(xiàng)檢查的目的和意義；在手術(shù)治療前遵醫(yī)囑為患者注射低分子肝素；叮囑患者和家屬手術(shù)前7 h內(nèi)禁食；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，緩解患者緊張的情緒。

1.2.2.3 術(shù)中護(hù)理。手術(shù)過程中保持無菌操作，對患者進(jìn)行全身麻醉，嚴(yán)密觀察患者的生命體征和引流管通暢情況，確保心電監(jiān)護(hù)能夠正常使用，備好搶救物品，以防出現(xiàn)意外。

1.2.2.4 術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，患者取去枕平臥位,對患者右下肢進(jìn)行制動，用無菌紗布和砂袋加壓包扎10～12 h，每15 min觀察1次穿刺部位有無出現(xiàn)滲血、血腫、腫脹，注意皮膚溫度、顏色是否正常。持續(xù)心電監(jiān)測患者的心率情況，每30 min監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度1次；術(shù)后切口會出現(xiàn)不同程度的疼痛情況，可給予音樂轉(zhuǎn)移患者的注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥；切口保持清潔干燥；避免切口出現(xiàn)出血現(xiàn)象；做好預(yù)防心包積液、切口出血等并發(fā)癥工作；囑家屬和患者術(shù)后4 h內(nèi)禁食、禁水；密切觀察患者是否出現(xiàn)不適，如有不適，應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.2.2.5 預(yù)防并發(fā)癥措施。當(dāng)患者一旦出現(xiàn)靜脈壓升高、動脈壓下降、心音遙遠(yuǎn)等體征，則說明患者出現(xiàn)心包填塞，遵醫(yī)囑立即予擴(kuò)容、升壓等處理，同時(shí)做好心包積液穿刺的準(zhǔn)備工作，患者切口出血時(shí)，可合理使用止血藥物。

1.2.2.6 出院護(hù)理。囑患者多吃含高蛋白質(zhì)、低鹽飲食，注意休息，保證良好睡眠，一旦切口出現(xiàn)紅、腫、疼痛等癥狀，應(yīng)立即回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理后的并發(fā)癥、護(hù)理工作滿意度、生活質(zhì)量滿意度情況。護(hù)理工作滿意度和生活質(zhì)量滿意度評分為0～100分，其中≥90分為優(yōu)，70～89分為良好，60～69分為一般，<60分為差，<20分為極差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)，偏態(tài)分布計(jì)量資料比較采用[M(QR)]表示，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：觀察組出現(xiàn)心包積液1例；對照組出現(xiàn)心包積液1例，切口出血4例，切口感染4例

2.2 兩組患者平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用比較(表2)

表2 兩組患者平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用比較

注：1)為u值，2)為t值

2.3 兩組護(hù)理工作滿意度、生活質(zhì)量滿意度評分比較(表3)

表3 兩組護(hù)理工作滿意度、生活質(zhì)量滿意度評分比較(分

3 討 論

隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化社會，心房顫動在臨床上的發(fā)病率逐漸升高，臨床上一般應(yīng)用左心耳封堵術(shù)治療，雖然手術(shù)效果在不斷的提高，但是同樣也給臨床帶來各種各樣的問題，術(shù)后并發(fā)癥便是最嚴(yán)重的問題之一，始終是醫(yī)務(wù)人員高度重視的一個焦點(diǎn)[3]。左心耳封堵術(shù)是近年來我國臨床上經(jīng)常用于治療心房顫動的一項(xiàng)新介入治療技術(shù)，它有以下幾個優(yōu)點(diǎn)：(1)創(chuàng)傷小。(2)成功率高。(3)操作簡單、方便。(4)減少患者住院時(shí)間。(5)恢復(fù)快。(6)術(shù)后無需應(yīng)用抗凝藥物治療[4]。左心耳封堵術(shù)治療心房顫動患者時(shí)，需要做好患者的針對性護(hù)理，對患者生命體征、心電圖應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加強(qiáng)飲食、生活、用藥等方面的指導(dǎo)，在患者住院階段的護(hù)理過程應(yīng)及時(shí)記錄患者治療和護(hù)理情況[5]。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，逐漸打破傳統(tǒng)管理上的以“管”為主的護(hù)理方法，優(yōu)化每個護(hù)理程序，加強(qiáng)細(xì)節(jié)方面處理，將綜合護(hù)理干預(yù)和最新的護(hù)理理念融入到每個護(hù)理細(xì)節(jié)當(dāng)中[6]。綜合護(hù)理干預(yù)是一種為針對患者需求而產(chǎn)生的護(hù)理理念，是屬于創(chuàng)造性、個體化、整體有效性的護(hù)理模式，是尊重患者生命價(jià)值、人格以及個人隱私的護(hù)理模式；其思想內(nèi)涵是“我能為患者做什么”，在患者身心、社會等方面提供力所能及的護(hù)理服務(wù)，從而讓患者得到最好的護(hù)理，這種護(hù)理模式對護(hù)理人員提出了更高的要求，不再是那種“被動等待”和“執(zhí)行醫(yī)囑”的方式，而是主動詢問患者，與患者交流，了解患者，從中發(fā)現(xiàn)患者所需要解決的問題[7]；讓患者在接受護(hù)理的過程中能夠感受到每個護(hù)理細(xì)節(jié)，感受到重視與關(guān)懷，積極配合治療，從而提高護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到更好的治療效果，同時(shí)也要求護(hù)理人員在臨床中注意個人形象(儀表、舉止、談吐等方面)[8]。心理指導(dǎo)可在短時(shí)間內(nèi)安慰患者的情緒，促使患者的負(fù)面情緒消除，讓患者保持良好樂觀的心態(tài)，積極主動的配合醫(yī)護(hù)工作；手術(shù)前準(zhǔn)備能夠詳細(xì)的了解患者的病情，為即將進(jìn)行的手術(shù)做好準(zhǔn)備工作；術(shù)中護(hù)理有利于護(hù)理人員在治療過程中隨時(shí)了解患者的生命體征情況，根據(jù)患者的生命體征進(jìn)一步的進(jìn)行手術(shù)治療；術(shù)后護(hù)理可以防止術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)，掌握患者的生命體征數(shù)據(jù)；并發(fā)癥預(yù)防措施有利于患者一旦出現(xiàn)并發(fā)癥能夠及時(shí)進(jìn)行處理，把風(fēng)險(xiǎn)降至最低，保證患者的生命安全；出院指導(dǎo)有利于疾病復(fù)發(fā)率的降低[9-10]。

本研究中對兩組左心耳封堵治療心房顫動患者進(jìn)行不同的護(hù)理后，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，平均住院時(shí)間短于對照組，平均住院費(fèi)用低于對照組，護(hù)理工作滿意度、生活質(zhì)量滿意度均優(yōu)于對照組(P<0.05)。發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果比常規(guī)護(hù)理的臨床效果明顯，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高了護(hù)理工作滿意度和生活質(zhì)量。

總之，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)對左心耳封堵治療心房顫動患者的意義重大，可以縮短平均住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 趙瑞芳，郭 英，呂巧霞，等.心房顫動患者行左心耳封堵術(shù)的護(hù)理體會[J].心腦血管病防治,2016,16(1):72-73.

[2] 屈模英，崔凱軍，徐 英，等.經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)治療心房顫動腦卒中高危患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(30):2285-2287.

[3] 朱振輝，王建德，王 浩，等.綜合超聲心動圖在非瓣膜病房顫患者左心耳封堵治療中的應(yīng)用[J].中國循環(huán)雜志,2014,23(1):1026-1029.

[4] 姬國華，楊 棟，張邢煒，等. 16例房顫患者左心耳封堵術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理及隨訪[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(11):1861-1863.

[5] 陸林祥，方 軍，張飛龍，等.導(dǎo)管射頻消融聯(lián)合左心耳封堵治療持續(xù)性心房顫動1例[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,50(3):181-185.

[6] 儲國俊.經(jīng)導(dǎo)管左心耳封堵術(shù)預(yù)防心房顫動相關(guān)腦卒中臨床研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2015,36(2):142-146.

[7] 雷志榮，裴曉陽，艾桂蘭,等.2例心房顫動患者左心耳封堵術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(31):3815-3817.

[8] Mohebbi M,Ghassemian H.Predicting termination of paroxysmal atrial fibrillation using empirical mode decomposition of the atrial activity and statistical features of the heart rate variability[J].Medical and Biological Engineering and Computing: Journal of the International Federation for Medical and Biological Engineering,2014,52(5):415-427.

[9] 趙 妍，呂東陽，楊桂棠,等.心房顫動患者行左心耳封堵術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(13):44-45.

[10]Krueger MW,Dorn A,Keller DUJ，et al.In-silico modeling of atrial repolarization in normal and atrial fibrillation remodeled state[J].Medical and Biological Engineering and Computing: Journal of the International Federation for Medical and Biological Engineering,2013,51(10):1105-1119.

(本文編輯 崔蘭英)

510120 廣州市 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科

任敏陶：女，本科，副主任護(hù)師

2017-01-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.018