黃彩紅 湯志萍 李 芳

·專(zhuān)科護(hù)理·※內(nèi)科護(hù)理

舒適護(hù)理在高血壓腦出血經(jīng)內(nèi)科保守治療患者中的應(yīng)用

黃彩紅 湯志萍 李 芳

目的：研究并分析高血壓腦出血患者經(jīng)內(nèi)科保守治療過(guò)程中的舒適護(hù)理措施。方法：選取2013年2月～2016年3月在我院接受治療的高血壓腦出血患者104例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其等分為觀察組及對(duì)照組，兩組患者均給予內(nèi)科保守治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組患者則給予舒適護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生、護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分。結(jié)果：觀察組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%(4/52)，明顯低于對(duì)照組的23.08%(12/52)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：經(jīng)內(nèi)科保守治療高血壓腦出血患者給予舒適護(hù)理，可有效促進(jìn)其早日康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)消除患者內(nèi)心不良情緒，有利于患者康復(fù)。

高血壓腦出血；內(nèi)科；保守治療；舒適護(hù)理；并發(fā)癥；滿意度

高血壓腦出血是臨床最為嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥，患者出現(xiàn)失語(yǔ)、偏癱等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康以及生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上對(duì)于腦出血量相對(duì)較小的患者均采用內(nèi)科保守治療，具有經(jīng)濟(jì)、效果顯著等優(yōu)勢(shì)[2]。而在此基礎(chǔ)上給予患者有效的護(hù)理干預(yù)是保證臨床療效的最有效手段[3]。鑒于此，本文就高血壓腦出血患者經(jīng)內(nèi)科保守治療過(guò)程中的舒適護(hù)理措施進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年2月～2016年3月，在我院接受治療的高血壓腦出血患者104例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)出血量≤30 ml，均采取內(nèi)科保守治療。(3)所有患者均簽署知情同意書(shū)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其等分為觀察組及對(duì)照組，觀察組男28例，女24例；年齡54～77歲，平均(64.2±6.2)歲；出血部位：丘腦21例，基底節(jié)13例，腦室出血8例，皮質(zhì)下出血6例，小腦出血4例。對(duì)照組男27例，女25例；年齡53～79歲，平均(64.4±6.3)歲；出血部位：丘腦21例，基底節(jié)13例，腦室出血9例，皮質(zhì)下出血6例，小腦出血3例。兩組患者在年齡、性別、出血部位等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予內(nèi)科保守治療，主要包括脫水、降顱壓以及止血處理。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如病情觀察、飲食指導(dǎo)、口腔護(hù)理等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：(1)睡眠舒適。病房溫度保持在22～24 ℃左右,濕度要保持在55%左右，勤換衣物、床單位等，定期進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)，保證病房?jī)?nèi)空氣流通、清新，定時(shí)為病房進(jìn)行清洗消毒處理。由于患者顱內(nèi)壓增高，頭痛、頭暈，往往難以入睡,長(zhǎng)時(shí)間睡眠不足會(huì)導(dǎo)致患者更加煩躁，因此，要保持舒適、安靜、整潔的病房環(huán)境,以保證患者的睡眠質(zhì)量。(2)飲食舒適護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂、低鹽飲食,戒煙戒酒,控制飲水量在1200～1500 ml/d。吞咽障礙患者給予其軟食或流食。在進(jìn)食時(shí)抬高床頭至30°,要求患者注意力集中,緩慢進(jìn)食,以免發(fā)生嗆咳，引起誤吸。在患者鼻飼過(guò)程中,控制單次鼻飼量在200～400 ml,溫度在38～40 ℃, 4～6次/d,鼻飼后要求患者保持半坐位30～60 min, 避免體位過(guò)低引起食物反流。(3)適度活動(dòng)。依據(jù)患者病情,指導(dǎo)其循序漸進(jìn)地進(jìn)行肢體訓(xùn)練,同時(shí)避免靜脈血栓、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥。此時(shí)護(hù)理人員要指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng),促進(jìn)血液循環(huán),增加免疫力。(4)心理支持。護(hù)理人員向患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)以及治療優(yōu)勢(shì)，并向其講述成功案例，盡量多給予其鼓勵(lì)、安慰，同時(shí)通過(guò)交流溝通，了解患者內(nèi)心真實(shí)想法，對(duì)其提出的疑惑給予及時(shí)解答及指導(dǎo)，幫助其提高戰(zhàn)勝疾病的信心。(5)體位舒適。要求患者臥床休息時(shí)取仰臥位，抬高頭部30°左右，每4 h幫助其翻身拍背1次，翻身過(guò)程中要加大受力面積。此外，正確指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行翻身、活動(dòng)關(guān)節(jié)等肢體活動(dòng)，對(duì)于存在肢體功能障礙的患者應(yīng)積極開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，幫助其早日恢復(fù)正常。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生、護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分。其中護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：優(yōu)，患者恢復(fù)健康，且無(wú)神經(jīng)功能異常；良，患者有生活自理能力，存在輕微的神經(jīng)功能障礙；可，患者無(wú)生活自理力能力，行走能力降低；差，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重、死亡。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)以及抑郁自評(píng)量表(SDS)分別評(píng)估患者心理狀態(tài)[5]，其中SAS共計(jì)20個(gè)條目，每個(gè)條目得分1～4分，得分越高表示患者焦慮程度越嚴(yán)重；SDS共計(jì)20個(gè)條目，每個(gè)條目得分1～3分，得分越高表示患者抑郁情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用重復(fù)資料設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理效果對(duì)比(表1)

表1 兩組護(hù)理效果對(duì)比(例)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(表2)

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(例)

注：兩組并發(fā)癥中，觀察組電解質(zhì)紊亂2例，肺部感染1例，消化道出血1例，合計(jì)4例；對(duì)照組電解質(zhì)紊亂3例，肺部感染5例，消化道出血4例，合計(jì)12例

2.3 護(hù)理前后兩組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比(表3)

表3 護(hù)理前后兩組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比(分

注：護(hù)理前后兩組患者SAS、SDS評(píng)分對(duì)比，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

高血壓腦出血屬于臨床較為常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，其致病因素較多，主要包括高血壓動(dòng)脈粥樣硬化、腦外傷、先天性腦血管畸形以及動(dòng)靜脈瘤等[7-8]。具有發(fā)病率高、致殘率高以及致死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害了患者的生命健康安全。臨床上對(duì)于大量出血患者均采用外科手術(shù)治療，但存在風(fēng)險(xiǎn)大以及費(fèi)用高等缺點(diǎn)，對(duì)于出血量小的患者一般采用內(nèi)科保守治療[9-10]，而內(nèi)科保守治療要求患者絕對(duì)臥床、穩(wěn)定血壓、鎮(zhèn)靜、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[11]。由此可知，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)尤為重要。

本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，這與焦承玖的研究報(bào)道相似[12]，說(shuō)明舒適護(hù)理可有效穩(wěn)定患者病情，同時(shí)保證了治療的順利進(jìn)行，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)。與此同時(shí)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，這符合張玉華等人的研究報(bào)道[13]，表明了舒適護(hù)理可顯著降低經(jīng)內(nèi)科保守治療的高血壓腦出血患者的并發(fā)癥發(fā)生，具有較好的安全性。分析原因，筆者認(rèn)為舒適護(hù)理通過(guò)對(duì)患者病房進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有利于為患者提供良好的康復(fù)環(huán)境，而通過(guò)加強(qiáng)巡視力度，增加巡查頻率，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在治療中可能發(fā)生的一系列不良反應(yīng)，并給予及時(shí)有效的干預(yù)，從而有效降低患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。此外，護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，這提示舒適護(hù)理通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者明確了疾病以及治療的相關(guān)信息，并積極主動(dòng)地與患者交流，幫助其解答心中疑問(wèn)，使得患者感受到了人性關(guān)懷，也給予了患者宣泄心中不良情緒的機(jī)會(huì)，從而有效改善其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[14-15]。

綜上所述，高血壓腦出血患者經(jīng)內(nèi)科保守治療及舒適護(hù)理，可有效促進(jìn)其早日康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)消除患者內(nèi)心不良情緒，安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 肖向莉)

Application of comfortable nursing in patients receiving conservative medical treatment of hypertensive cerebral hemorrhage

HUANG Cai-hong,TANG Zhi-ping,LI Fang
(Huadu District People’s Hospital,Guangzhou 510800)

Objective:To research and analyze the comfortable nursing measures in the conservative medical treatment of patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods:Selected 104 patients receiving the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital from February 2013 to March 2016, and they were equally divided into observation group and control group according to the random number table method, and conservative medical treatment was given to the patients in both groups, where conventional nursing was given to the patients in the control group, and comfortable nursing intervention was given to the patients in the observation group. Patients in the two groups were observed and compared in nursing effect, occurring of complications and SAS and SDS scores before and after nursing.Results:The nursing effect of patients in the observation group was significantly superior to that of patients in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05); the incidence rate of complications of patients in the observation group was 7.69%(4/52), significantly lower than that of patients in the control group 23.08%(12/52), and the difference was statistically significant(P<0.05); the SAS and SDS scores of patients in the observation group were significantly lower than those of patients in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Comfortable nursing for the patients with hypertensive cerebral hemorrhage receiving conservative medical treatment could effectively promote the patients’ rehabilitation, reduce the occurring of complications, while eliminating the patients’ adverse emotions in inner mind, and was beneficial for the patients’ rehabilitation,

Hypertensive cerebral hemorrhage;Internal medicine;Conservative treatment;Comfortable nursing;Complications;Satisfaction

510800 廣州市 廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院

黃彩紅：女，本科，主管護(hù)師

2017-01-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.014