崔 怡 董運(yùn)芳 張 莉 陳彩真 呂紅芝 李秀婷 丁俊琴

精準(zhǔn)血糖管理對(duì)骨折合并糖尿病患者血糖及滿意度的影響

崔 怡 董運(yùn)芳 張 莉 陳彩真 呂紅芝 李秀婷 丁俊琴

目的：探討精準(zhǔn)血糖管理對(duì)骨折合并糖尿病患者血糖、住院時(shí)間及滿意度的影響。方法：選取2016年7～12月我省某三級(jí)甲等醫(yī)院住院的骨折合并糖尿病患者86例為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組采用醫(yī)院常規(guī)血糖管理；試驗(yàn)組在常規(guī)基礎(chǔ)上采用精準(zhǔn)化血糖管理。觀察兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、住院患者滿意度。結(jié)果：干預(yù)后試驗(yàn)組患者空腹血糖和餐后2 h血糖明顯低于對(duì)照組，平均住院時(shí)間低于對(duì)照組，住院患者滿意度高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：精準(zhǔn)血糖管理能有效降低骨折合并糖尿病患者血糖水平，確?；颊呤中g(shù)安全，縮短患者住院時(shí)間，提高住院患者滿意度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

精準(zhǔn)血糖管理;骨折；糖尿病;血糖;滿意度

近年來(lái)，由于人們生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率不斷上升[1]，因此臨床上骨折合并有糖尿病患者的比例也越來(lái)越高。糖尿病并不是骨折患者手術(shù)禁忌證，但由于血糖升高時(shí)，機(jī)體抗感染和修復(fù)能力下降，手術(shù)危險(xiǎn)增加[2]。術(shù)前必須將血糖調(diào)整到正常范圍，否則易致切口延遲愈合、感染等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果，延長(zhǎng)患者術(shù)前等待時(shí)間，造成患者緊張、不滿情緒，增加住院日及住院費(fèi)用，甚至危及患者生命。因此，精準(zhǔn)地控制血糖，縮短患者術(shù)前等待時(shí)間，提高住院患者滿意度成為此類(lèi)患者臨床護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。為解決這項(xiàng)難題，我院制定了圍術(shù)期精準(zhǔn)血糖管理模式，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年7～12月在某三級(jí)甲等醫(yī)院骨科住院的骨折合并糖尿病患者86例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)骨折合并糖尿病患者，符合1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]的患者。(2)年齡在18周歲以上。(3)有理解和溝通能力，能夠配合的患者。(4)自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重的精神疾患和認(rèn)知功能障礙者。(2)入院時(shí)有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥或急性并發(fā)癥患者。其中男49例，女37例。年齡：23～68歲，平均(44.74±12.22)歲。文化程度：小學(xué)25例,初中20例,高中及中專(zhuān)29例,本科及以上12例?；橐鰻顩r：未婚27例，已婚53，離異1例，喪偶5例。骨折部位：髖部骨折18例，下肢骨折31例，上肢骨折13例，多發(fā)骨折24例。Ⅰ型糖尿病患者28例，Ⅱ型糖尿病患者58例。體質(zhì)指數(shù)16.82～37.80 kg/m2，平均(25.10±3.85)kg/m2，空腹血糖(8.26±2.47)mmol/L。餐后2 h血糖(11.98±2.20)mmol/L。隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組患者在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、骨折部位、空腹血糖、餐后2 h血糖等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組根據(jù)術(shù)前常規(guī)檢查結(jié)果，請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)采取相應(yīng)護(hù)理措施。試驗(yàn)組采用精準(zhǔn)血糖管理方法對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)管理，成立由內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科、骨科等科室組成的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，制定了系統(tǒng)的血糖監(jiān)測(cè)方法及控糖方法，具體做法為：

1.2.1 高危人群篩查 入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，根據(jù)糖尿病的患病特點(diǎn)將年齡≥45歲、肥胖、高血壓、家族糖尿病史、既往血糖高、心腦血管病史、血脂異常史進(jìn)行隨機(jī)血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)血糖異常者(空腹血糖≥6.1 mmol/L或隨機(jī)血糖≥7.8 mmol/L)。

1.2.2 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖 對(duì)糖尿病患者及高危人群，行常規(guī)五點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)，手術(shù)當(dāng)日測(cè)空腹血糖，術(shù)后根據(jù)患者禁食水時(shí)間調(diào)整血糖監(jiān)測(cè)頻次，以便患者進(jìn)食并進(jìn)行藥物調(diào)整。

1.2.3 控糖方法

1.2.3.1 口服降糖藥物 術(shù)前口服中、短效降糖藥(如二甲雙胍等)，不建議使用長(zhǎng)效口服降糖藥物；同時(shí)注意監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整口服降糖藥的劑量。手術(shù)當(dāng)日停用口服降糖藥；磺脲類(lèi)和格列奈類(lèi)藥物有可能低血糖，術(shù)前最好停用24 h。

1.2.3.2 胰島素治療 適用于所有1型糖尿病患者及行大、中型手術(shù)的2型糖尿病患者。(1)“3+1”強(qiáng)化降糖方案。三餐前皮下注射速效胰島素(如門(mén)冬胰島素特充，主要用于控制餐后高血糖)+18∶00～19∶00皮下注射1次長(zhǎng)效胰島素(如地特胰島素特充，主要用于控制基礎(chǔ)和空腹血糖)。手術(shù)前1日晚長(zhǎng)效胰島素(如地特胰島素特充)劑量不變；手術(shù)當(dāng)日停用餐前速效胰島素(如門(mén)冬胰島素特充)注射直至禁食水停止后；手術(shù)當(dāng)日晚根據(jù)患者的血糖情況，長(zhǎng)效胰島素(如地特胰島素特充)可給予常規(guī)劑量的50%～100%。(2)胰島素泵強(qiáng)化治療方案。具有快速、平穩(wěn)、持續(xù)降血糖的特點(diǎn)，且操作簡(jiǎn)便。適用于所有圍手術(shù)期血糖控制不佳或需要快速控制血糖行手術(shù)治療的病情較重患者，需請(qǐng)內(nèi)分泌科會(huì)診后佩戴。(3)靜脈輸注胰島素。適用于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后無(wú)法進(jìn)食的患者；術(shù)前已長(zhǎng)時(shí)間禁食或行腸道準(zhǔn)備的患者可靜脈輸注部分含糖液體；或根據(jù)手術(shù)要求術(shù)前給予葡萄糖液補(bǔ)液者，可靜脈給予胰島素以中和葡萄糖的作用。建議每4 g葡萄糖加1 U胰島素。

1.2.3.3 嚴(yán)格飲食管理 請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的體重制定個(gè)性化糖尿病食譜，要求既保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求，又控制過(guò)多熱量的攝入。

1.2.3.4 健康教育 采用方式多樣的健康教育方法，如床旁宣教、發(fā)放宣傳材料、微信平臺(tái)等，向患者介紹糖尿病的相關(guān)知識(shí)，并教會(huì)患者注射胰島素的方法。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察干預(yù)后兩組患者的空腹血糖及餐后2 h血糖水平及住院患者的滿意度。住院患者滿意度采用崔怡等[3]自行編制的骨科住院患者滿意度量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。5個(gè)維度得分分別為護(hù)士的技術(shù)、服務(wù)關(guān)心及主動(dòng)性維度，出入院及圍手術(shù)期護(hù)理維度為環(huán)境維度，健康指導(dǎo)，患者期待及醫(yī)院品牌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析和t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的計(jì)量資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖比較(表1)

表1 干預(yù)前后兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖比較

注：干預(yù)前后兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者平均住院時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者平均住院時(shí)間比較[d,M(QR)]

2.3 兩組患者住院滿意度評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者住院滿意度評(píng)分比較(分

3 討 論

3.1 精準(zhǔn)血糖管理重在評(píng)估 精準(zhǔn)血糖管理將重點(diǎn)放在高危人群，患者入院后即對(duì)所有患者進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，將空腹血糖≥6.1 mmol/L或隨機(jī)血糖≥7.8 mmol/L患者視為高危人群，立即進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)及相應(yīng)的控糖措施，相對(duì)于常規(guī)的術(shù)前檢查，發(fā)現(xiàn)患者血糖異常的時(shí)間大大縮短，從而為及時(shí)采取治療措施爭(zhēng)取了時(shí)間；術(shù)后患者由于手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激，會(huì)造成血糖控制不佳，影響切口愈合，本方法除采用五點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)方法外，還根據(jù)患者禁食水的時(shí)間隨時(shí)調(diào)整監(jiān)測(cè)頻次，以便得到系統(tǒng)的血糖評(píng)估結(jié)果，為患者血糖調(diào)整提供依據(jù)，可及時(shí)將血糖控制在正常范圍。精準(zhǔn)血糖管理方法顯著縮短了骨折合并糖尿病患者的平均住院天數(shù)，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與樓燕[4]的研究結(jié)果一致。

3.2 精準(zhǔn)的血糖管理重在細(xì)節(jié) 飲食管理決定著血糖控制的好壞，針對(duì)大多數(shù)患者不能正確掌握飲食的量及方法，為患者制定了品種多樣的糖尿病食譜，力爭(zhēng)做到色、香、味俱佳，餐餐不重樣，并送餐到床旁，保證了血糖控制效果。還為患者出院后自行制作糖尿病飲食提供了樣板。為了減少胰島素注射次數(shù)，減輕患者痛苦，我們建議患者若晚餐時(shí)間較固定，每晚長(zhǎng)效胰島素也可與晚餐前短效胰島素同一時(shí)間皮下注射，保證了患者注射胰島素的依從性?？捎行У乜刂苹颊哐撬剑Y(jié)果顯示，干預(yù)后患者的空腹血糖和餐后2 h血糖與干預(yù)前相比大大降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與牛鵬[5]的研究結(jié)果一致。

3.3 精準(zhǔn)血糖管理可提高骨折合并糖尿病患者的住院滿意度 患者滿意是對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作的最高評(píng)價(jià)，是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的準(zhǔn)則[6]。測(cè)定患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度具有重要意義，人們通過(guò)滿意度調(diào)查來(lái)調(diào)整服務(wù)措施，提高服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量。骨折合并糖尿病患者免疫功能低下，高血糖干擾白細(xì)胞的吞噬作用，有利于細(xì)菌增長(zhǎng)，容易引起感染。感染會(huì)使糖尿病癥狀加重，使患者手術(shù)切口延遲愈合，影響患者對(duì)醫(yī)療和護(hù)理的滿意度。由此可見(jiàn)，積極有效的圍手術(shù)期血糖管理有助于患者的康復(fù)，并提升患者對(duì)醫(yī)療與護(hù)理的滿意程度。我科通過(guò)精準(zhǔn)血糖管理模式對(duì)骨折合并糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，有效地降低了血糖水平，提高了骨科住院患者的滿意度，受到患者及家屬的好評(píng)。與李雪梅等[7]的研究結(jié)果相似，這與術(shù)前血糖控制有利于手術(shù)順利進(jìn)行，縮短患者的平均住院天數(shù)有關(guān)。

綜上所述，通過(guò)采用精準(zhǔn)血糖管理模式對(duì)骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期的進(jìn)行干預(yù)，可有效控制空腹血糖和餐后2 h血糖，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者平均住院天數(shù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，改善了醫(yī)患之間的關(guān)系，提升了住院患者滿意度。因此，精準(zhǔn)血糖管理在骨折合并糖尿病患者的臨床護(hù)理上具有很大作用，值得普及推廣。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Influence of precise blood glucose management on blood glucose and satisfaction of patients with bone fracture combined with diabetics

CUI Yi,DONG Yun-fang,ZHANG Li,et al
(The Third Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050051)

Objective:To discuss the influence of precise blood glucose management on blood glucose, length of stay and satisfaction of patients with bone fracture combined with diabetics.Methods:Selected 86 patients with bone fracture combined with diabetics hospitalized in a 3A hospital in our province from July to December 2016 as the research objects, and they were equally divided into control group and test group at random, where patients in the control group

hospital routine blood glucose management, and patients in the test group received precise blood glucose management on the basis of the routine management. Patients in the two groups were compared in fasting blood glucose, blood glucose 2 h after meal and hospitalized patients' satisfaction.Results:After intervention, the fasting blood glucose and blood glucose 2 h after meal of patients in the test group were significantly lower than those of patients in the control group, the average length of stay of patients in the test group was lower than that of patients in the control group, and the satisfaction of patients in the test group was higher than that of patients in the control group, and the difference of the two groups was statistically significant through comparison (P<0.05).Conclusion:Precise blood glucose management could effectively reduce the blood glucose level of patients with bone fracture combined with diabetics, ensure the patients’ operation safety, shorten the patients’ length of stay and improve the hospitalized patients’ satisfaction, and was worth promoting and applying clinically.

Precise blood glucose management;Fracture;Diabetes;Blood glucose;Satisfaction

050051 石家莊市 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院護(hù)理部

崔怡：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任

丁俊琴

河北省2015年度醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(20150287)

2017-03-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.004