楊燕貞

【摘要】 目的 分析甲狀腺超聲及甲狀腺功能在老年甲狀腺結節(jié)的診斷價值。方法 120例甲狀腺結節(jié)老年患者作為研究對象， 患者均進行甲狀腺超聲診斷和功能檢測， 通過病理結果分為良性組與惡性組， 觀察比較兩組超聲診斷與功能檢測結果的差異。結果 經手術病理確診， 120例中良性結節(jié)79例， 惡性結節(jié)41例， 均為單發(fā)。超聲檢查顯示， 惡性組不規(guī)則形態(tài)、邊界模糊、不均勻回聲、鈣化、淋巴腫大、Ⅲ級血流占比均較良性組高， 而惡性組Ⅰ級血流占比（34.15%）明顯低于良性組（56.96%）， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。良性組血清總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、總甲狀腺素（TT4）、促甲狀腺激素（TSH）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGA）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）指標水平均較惡性組高， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。TSH水平≤1.00 mIU/L， 良性結節(jié)19個、惡性結節(jié)12個；1.01～4.00 mIU/L， 良性49個、惡性29個；>4.00 mIU/L， 良性11個、惡性0個；惡性甲狀腺結節(jié)患病率不隨TSH升高而增加。結論 超聲檢查及甲狀腺功能檢測均能有效診斷老年患者結節(jié)病變情況， 結合二者可有效提高良惡性結節(jié)診斷率， 具臨床推廣價值。

【關鍵詞】 超聲；甲狀腺功能；甲狀腺結節(jié)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.011

Analysis of diagnostic value by thyroid ultrasound and thyroid function for senile thyroid nodule YANG Yan-zhen. Foshan City Gaoming District Chronic Disease Prevention and Treatment Station， Foshan 528500， China

【Abstract】 Objective To analyze diagnostic value by thyroid ultrasound and thyroid function for senile thyroid nodule. Methods A total of 120 senile thyroid nodule patients as study subjects all received thyroid ultrasound diagnosis and thyroid function detection， and they were divided by pathological outcome into benign group and malignant group. Observation and comparison were made on differences of ultrasound diagnosis and function detection between the two groups. Results Surgery and pathology confirmed 79 cases with single benign nodule and 41 case with single malignant nodule among the 120 patients. Ultrasound examination showed all higher proportion of irregular form， obscure boundary， uneven echo， calcification， lymph enlargement， and grade Ⅲ blood flow in the malignant group than the benign group. The malignant group had obviously lower proportion of grade Ⅰ blood flow as 34.15% than 56.96% in the benign group， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. The benign group had all higher serum total triiodothyronine （TT3）， total thyroxine （TT4）， thyroid-stimulating hormone （TSH）， anti-thyroglobulin antibody （TGA）， anti-thyroid peroxidase antibody （TPO-Ab） levels than the malignant group， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. There were 19 benign nodules and 12 malignant nodules with TSH ≤1.00 mIU/L； 49 benign nodules and 29 malignant nodules with TSH as 1.01～4.00 mIU/L； 11 benign nodules and 0 malignant nodule with TSH >4.00 mIU/L. Morbidity rate of malignant thyroid nodule showed no increasing trend along with evaluation of TSH. Conclusion Ultrasound examination and thyroid function detection can both provide effective diagnosis of senile nodular lesions. Their combination can effective improve diagnosis rate of benign and malignant nodule， along with value for clinical promotion.

【Key words】 Ultrasound； Thyroid function； Thyroid nodule

甲狀腺結節(jié)是甲狀腺疾病中的常見類型， 其大部分結節(jié)屬良性病變， 但仍有5%的結節(jié)會發(fā)生惡性病變， 繼而影響患者生命健康[1]。超聲對甲狀腺結節(jié)性質的鑒別診斷具有較高的價值， 但其多依賴于病灶聲像圖特征以鑒別良惡性的情況， 而甲狀腺病變病理成分復雜， 當部分結節(jié)特征不明顯時易出現(xiàn)漏診及誤診， 降低診斷準確率， 結合甲狀腺功能檢測， 可提高超聲診斷的準確率。本研究就此診斷方法在甲狀腺診斷中取得的結果做有效分析， 現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2016年6月收治的120例甲狀腺結節(jié)老年患者作為研究對象， 納入標準：①符合《中國甲狀腺疾病診治指南》[2]甲狀腺結節(jié)的診斷標準；②發(fā)現(xiàn)結節(jié)前檢查甲狀腺功能正常。排除標準：嚴重肝腎、心腦血管疾病；感染性疾病。患者男女比例55：65， 年齡56～75歲， 平均年齡（64.17±3.72）歲。

1. 2 方法 超聲診斷：采用日立阿洛卡Prosound a7彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率設為6～10 MHz， 取仰臥位， 充分暴露頸部， 行多切面甲狀腺掃描， 記錄結節(jié)的數(shù)量、分布、大小、形態(tài)、邊界、內部回聲， 內部及周邊血流的情況等。其中， 血流分級標準為：Ⅰ級：結節(jié)及周圍組織血流信號較少；Ⅱ級：結節(jié)組織血流信號強， 周圍信號弱；Ⅲ級：結節(jié)和周圍組織血流信號豐富。

功能檢測：術前于清晨空腹抽血3 ml， 以3000 r/min轉速離心10 min， 取上清液置于-80℃溫度保存待檢。采用BM管式酶標自動分析儀檢測TT3、TT4、TSH、TGA以及TPO-Ab指標水平。

1. 3 觀察指標 通過手術病理結果確診結節(jié)良惡性， 觀察比較良惡性結節(jié)TT3、TT4、TSH、TGA、TPO-Ab指標水平和超聲診斷結果的差異。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 超聲診斷結果 經手術病理確診， 120例中良性結節(jié)79例， 惡性結節(jié)41例， 均為單發(fā)。超聲檢查顯示， 惡性組不規(guī)則形態(tài)、邊界模糊、不均勻回聲、鈣化、淋巴腫大、Ⅲ級血流占比均較良性組高， 而惡性組Ⅰ級血流占比（34.15%）明顯低于良性組（56.96%）， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 甲狀腺功能檢測結果 良性組血清TT3、TT4、TSH、TGA、TPO-Ab指標水平均較惡性組高， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 良惡性結節(jié)與TSH水平的關系 TSH水平≤1.00 mIU/L， 良性結節(jié)19個、惡性結節(jié)12個；1.01～4.00 mIU/L， 良性49個、惡性29個；>4.00 mIU/L， 良性11個、惡性0個；惡性甲狀腺結節(jié)患病率不隨TSH升高而增加。

3 討論

甲狀腺結節(jié)多發(fā)于老年人及女性群體， 并隨年齡增長， 其甲狀腺激素和功能代謝也隨之變化， 甲狀腺病變率逐漸增高[3]。臨床病理顯示[4]， 甲狀腺結節(jié)病變是一種結節(jié)樣變和甲狀腺腫大的病癥， 其發(fā)病機制為垂體甲狀腺激素分泌不足導致TSH分泌增加， 進而長期刺激下引發(fā)甲狀腺持續(xù)增生或反復增生， 其主要特征為結節(jié)鈣化、出血以及囊變， 長期發(fā)展可導致惡性結節(jié)病變。由于結節(jié)性病變發(fā)生于機體甲狀腺內， 因而臨床特征不明顯。本研究結果顯示， 經手術病理確診， 120例中良性結節(jié)79例， 惡性結節(jié)41例， 均為單發(fā)。超聲檢查顯示， 惡性組不規(guī)則形態(tài)、邊界模糊、不均勻回聲、鈣化、淋巴腫大、Ⅲ級血流占比均較良性組高， 而惡性組Ⅰ級血流占比（34.15%）明顯低于良性組（56.96%）， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。良性組血清TT3、TT4、TSH、TGA、TPO-Ab指標水平均較惡性組高， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。TSH水平≤1.00 mIU/L， 良性結節(jié)19個、惡性結節(jié)12個；1.01～4.00 mIU/L， 良性49個、惡性29個；>4.00 mIU/L， 良性11個、惡性0個；惡性甲狀腺結節(jié)患病率不隨TSH升高而增加。由此證實， 甲狀腺超聲和功能檢測均能有效反映良惡性結節(jié)病變情況， 但由于惡性病變率不隨TSH水平而變化， 因此需二者結合， 以提高結節(jié)診斷準確率。此結果與計玉芳[5]研究結果相似， 其研究顯示， 結節(jié)病變時甲狀腺會發(fā)生一系列功能異常， 激素分泌功能異常， 結節(jié)病變時患者血清TSH、TGA、TPO-Ab指標均高于常人；但由于TSH水平與良惡性病變并無相關性， 因而采用功能檢測無法判定結節(jié)良惡性情況， 此時需結合超聲診斷， 通過超聲檢查顯示結節(jié)的具體情況。超聲能夠清楚顯示結節(jié)的數(shù)目、形態(tài)、大小、內部回聲、內部及周邊血流、周圍組織受侵情況， 其具有分辨率高、圖像清晰和無創(chuàng)等優(yōu)勢， 能夠快速顯示病灶的情況， 如病灶形態(tài)不規(guī)則、邊界不清， 回聲不均勻、鈣化及Ⅲ級血流則表示惡性病變可能性高， 診斷效率良好[6-10]。上述研究顯示， 惡性結節(jié)其內部血流紊亂、豐富， 病灶邊界較為模糊， 形態(tài)不規(guī)則， 同時有向周圍組織浸潤征兆， 惡性病變特征明顯， 甲狀腺癌形成率高。由此證實， 甲狀腺超聲與甲狀腺功能檢測結合使用可有效提高結節(jié)診斷的準確率。

綜上所述， 甲狀腺超聲與甲狀腺功能檢測顯示老年患者以良性甲狀腺結節(jié)占多數(shù)， 兩者結合可有效提高甲狀腺良惡性結節(jié)鑒別診斷的準確性， 具有較高的臨床應用價值。

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[收稿日期：2017-03-03]