張平　周梅娟

摘要 好的管理模式是推進(jìn)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化發(fā)展的重要保障，其構(gòu)建可以優(yōu)化服務(wù)流程，節(jié)約醫(yī)療資源。剖析和認(rèn)識(shí)管理模式中存在的關(guān)鍵點(diǎn)，然后結(jié)合政策、法規(guī)，控制關(guān)鍵點(diǎn)，只有這樣才能提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平，從而促進(jìn)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的不斷進(jìn)步。

關(guān)鍵詞 基本公共衛(wèi)生；管理模式；關(guān)鍵點(diǎn)；社區(qū)醫(yī)生

現(xiàn)行管理模式主要優(yōu)、缺點(diǎn)

優(yōu)點(diǎn)：現(xiàn)在的社區(qū)開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作基本都以團(tuán)隊(duì)模式為主。一個(gè)全科醫(yī)生配備公衛(wèi)、護(hù)理等醫(yī)務(wù)人員后，可以說(shuō)是較全面的團(tuán)隊(duì)，質(zhì)量過(guò)硬，針對(duì)性強(qiáng)。一起開(kāi)展工作可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，彌補(bǔ)專業(yè)知識(shí)方面的不足。團(tuán)隊(duì)各成員之間的協(xié)助、分工科學(xué)、合理，家庭醫(yī)生與社區(qū)居民建立了固定式、契約式的醫(yī)患關(guān)系。團(tuán)隊(duì)是社區(qū)衛(wèi)生與群眾之間的重要紐帶，引導(dǎo)患者合理預(yù)防、合理治療和合理康復(fù)。醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展促進(jìn)了衛(wèi)生資源縱向聯(lián)合，建立分級(jí)診療聯(lián)動(dòng)機(jī)制，進(jìn)一步提高社區(qū)居民對(duì)社區(qū)中心的依從性，特別是慢性病患者在社區(qū)就診的依從性逐年提高。

缺點(diǎn)：基本公共衛(wèi)生工作以社區(qū)中心醫(yī)務(wù)人員為主，全院參與，不足之處主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系思想的存在：傳統(tǒng)工作思維存在著“等、靠、要”的特征，習(xí)慣了以前群眾上門的工作模式，缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主動(dòng)性與連續(xù)性，對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的重要性認(rèn)識(shí)不足。②術(shù)業(yè)有專攻的思維：本來(lái)術(shù)業(yè)有專攻是好的，但在社區(qū)衛(wèi)生轉(zhuǎn)型的今天，全面接受基本公共衛(wèi)生工作內(nèi)容培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員不多。即使單位內(nèi)部的培訓(xùn)也是“被迫式培訓(xùn)”，缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和工作的積極性。在一定范圍內(nèi)還存在著“我的專業(yè)不是這個(gè)，基本公共衛(wèi)生不是我做的”的思想。③服務(wù)面廣、量大，人員配備不足：無(wú)錫屬于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，每年有大量的外來(lái)務(wù)工人員，人口數(shù)量龐大。而基層醫(yī)務(wù)人員的配備跟不上，工作人員壓力大。④欠缺相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制：基本公共衛(wèi)生工作的開(kāi)展必須要得到法律和政策的支持，不能光口頭支持，要讓坐堂醫(yī)生走出去，更需要一定的物質(zhì)基礎(chǔ)和體制約束，包括人事管理、績(jī)效工資、人身保險(xiǎn)等都應(yīng)在相關(guān)條例中加以規(guī)定。⑤傳統(tǒng)管理模式面臨挑戰(zhàn)：傳統(tǒng)管理模式以“自我”為中心，管理針對(duì)某一孤立對(duì)象，對(duì)管理問(wèn)題的處理大多是就事論事，通盤考慮不多，注重結(jié)果，缺乏環(huán)節(jié)和過(guò)程管理。傳統(tǒng)的管理模式隨著機(jī)構(gòu)職能的改變已經(jīng)阻礙了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展，對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理模式的創(chuàng)新是落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)最有難度的環(huán)節(jié)。

構(gòu)建持續(xù)有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理模式

對(duì)于一個(gè)管理模式的設(shè)計(jì)和決策者來(lái)說(shuō)，模式的正常有序運(yùn)行是保證工作可持續(xù)開(kāi)展的關(guān)鍵，而模式的科學(xué)性又決定著該模式的生命力。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作已經(jīng)多年，通過(guò)不斷的培訓(xùn)來(lái)提高基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作標(biāo)準(zhǔn)的知曉率，諸如慢病規(guī)范管理率、血壓血糖控制率、老年人體檢率等有了很大的提高，但掌握不等于執(zhí)行，執(zhí)行率的高低直接影響工作效率和質(zhì)量。

所以在好的管理模式運(yùn)行的同時(shí)一定要進(jìn)行關(guān)鍵點(diǎn)控制。關(guān)鍵點(diǎn)控制是一個(gè)模式的致命點(diǎn)，如果在管理模式設(shè)計(jì)時(shí)不把它考慮進(jìn)去，那么這個(gè)模式的生命力一定不強(qiáng)。關(guān)鍵點(diǎn)控制也是一個(gè)模式的鏡面點(diǎn)，以此可以看出該模式是否科學(xué)、有效、全面、持久。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作幾個(gè)主要關(guān)鍵控制點(diǎn)的闡述

提高居民對(duì)社區(qū)醫(yī)生的依從性：現(xiàn)在的社區(qū)居民普遍認(rèn)為“小醫(yī)院”水平不高，依從性差，對(duì)“社區(qū)醫(yī)生是居民健康守門員”的理念還不是很重視。要開(kāi)展好基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，重要的前提就是居民要信任社區(qū)醫(yī)生，依從性要高，這是一個(gè)正反饋。好的依從性可以激發(fā)社區(qū)醫(yī)生更大的工作熱情和更多的成就感。認(rèn)識(shí)到這點(diǎn)就要求我們努力來(lái)轉(zhuǎn)變醫(yī)患關(guān)系雙方的思想觀念。對(duì)居民要提高他們對(duì)社區(qū)醫(yī)生的信任；對(duì)社區(qū)、醫(yī)生要建立更加完善的體制與制度，要讓社區(qū)醫(yī)生安心于基層工作，扎根于基層工作，嚴(yán)防基層人才的流失。同時(shí)要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)院對(duì)社區(qū)醫(yī)院業(yè)務(wù)水平的扶持。社區(qū)醫(yī)生水平高了，居民的依從性自然就會(huì)提升，簽約率自然就會(huì)提高。

政府和地方財(cái)政的支持：要開(kāi)展好基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作離不開(kāi)政府和地方財(cái)政的支持。社區(qū)醫(yī)生的績(jī)效工資要逐年提高，收入要能滿足他們合理的生活需求。增加基層醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，加大對(duì)優(yōu)秀員工的獎(jiǎng)勵(lì)，讓社區(qū)醫(yī)生愿意留下來(lái)，同時(shí)體現(xiàn)多勞多得的工作分配機(jī)制。

社區(qū)醫(yī)生對(duì)管理模式的運(yùn)作要掌握：社區(qū)醫(yī)生要掌握本機(jī)構(gòu)的工作運(yùn)作模式，如什么時(shí)候該做什么，如何做，規(guī)范是怎么定的，標(biāo)準(zhǔn)是什么，向誰(shuí)匯報(bào)，這些一定要清楚。

對(duì)整個(gè)管理模式中的關(guān)鍵控制點(diǎn)要明白：在掌握服務(wù)流程的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)就是要找出關(guān)鍵控制點(diǎn)。這個(gè)關(guān)鍵控制點(diǎn)可以是一個(gè)環(huán)節(jié)，也可能是工作模式的一個(gè)提升點(diǎn)。所以把關(guān)鍵點(diǎn)找出來(lái)可以提高工作效率，優(yōu)化人員資源，很重要。

控制點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)立：標(biāo)準(zhǔn)是確定關(guān)鍵控制點(diǎn)的評(píng)估指標(biāo)，一般以績(jī)效考核的標(biāo)準(zhǔn)為范圍，加以與其相匹配的管理措施，這些措施的制定要全面、規(guī)范。它是為進(jìn)一步規(guī)范模式的運(yùn)行而定的。

關(guān)鍵點(diǎn)考核：社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要內(nèi)設(shè)一個(gè)考核部門。考核人員對(duì)管理模式的關(guān)鍵點(diǎn)要非常清楚，并對(duì)考核細(xì)則熟練掌握。對(duì)關(guān)鍵點(diǎn)的考核是工作的重中之重，如對(duì)慢性病隨訪質(zhì)量的考核，考核人員不能光看隨訪記錄上的表面數(shù)據(jù)，而是要跟慢性病患者電話聯(lián)系或上門核實(shí)隨訪情況。還有大處方的問(wèn)題，考核人員的責(zé)任心很重要，這直接關(guān)系到考核結(jié)果的可信度。對(duì)醫(yī)生的違規(guī)行為的處罰一定要嚴(yán)，工作中要有約束醫(yī)生言行的措施，提高居民的信任感。

建立管理模式的修正機(jī)制：一個(gè)模式不可能一開(kāi)始就是十全十美的，在日常運(yùn)作中會(huì)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)不足之處，這就要求我們特別是構(gòu)建模式的人員經(jīng)常跟一線工作人員進(jìn)行交流，得到最前沿的信息，找出問(wèn)題所在，進(jìn)行綜合評(píng)估，并及時(shí)修正。修正不是對(duì)管理模式的全盤否定，它只是一種手段，目的是應(yīng)對(duì)外部因素與內(nèi)在因素變化帶來(lái)的新問(wèn)題，及時(shí)修正可以少走彎路，使該模式更有生命力。

結(jié)束語(yǔ)

基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理模式是所有社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨和思考的問(wèn)題，在基層醫(yī)務(wù)人員數(shù)量普遍緊缺的大環(huán)境下，大家都在尋找最科學(xué)、最合理的管理模式。這就要求設(shè)計(jì)人員周密地構(gòu)建和具有非常的智慧。

在實(shí)踐中，對(duì)管理模式進(jìn)行不斷的完善和創(chuàng)新，明確政府職能，激勵(lì)工作人員的工作熱情，使其更加科學(xué)化、系統(tǒng)化和規(guī)范化。同時(shí)要抓住管理模式的關(guān)鍵控制點(diǎn)，做到監(jiān)管措施到位，監(jiān)管力度到位。要努力提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的掌握程度和執(zhí)行程度，做到事半功倍。