王曉虎

摘要 目的：探討消化內(nèi)科常見臨床不合理用藥存在的問題及對(duì)策。方法：收集860例患者病例，對(duì)用藥情況進(jìn)行分析。結(jié)果：不合理用藥率30.0%。結(jié)論：不合理應(yīng)用抗生素、過量使用抑酸藥物、重復(fù)用藥、因藥效發(fā)生拮抗作用而發(fā)生的不良反應(yīng)、藥理與病情不符合是不合理用藥的主要原因。

關(guān)鍵詞 消化內(nèi)科；不合理用藥；問題；因素；對(duì)策

消化系統(tǒng)是人體中比較復(fù)雜的系統(tǒng)，消化內(nèi)科是醫(yī)院的較大科室，涵蓋的病種較多。隨著藥物研究的不斷深入，治療消化內(nèi)科疾病的新藥品、老藥新用的不斷增多，一方面為疾病的治療發(fā)揮了重要作用，另一方面也增加了用藥的風(fēng)險(xiǎn)，不合理用藥引發(fā)的不良反應(yīng)也不斷增多。為探討消化內(nèi)科常見臨床不合理用藥方面存在問題及對(duì)策，本文對(duì)我院2016年1月-2017年1月消化內(nèi)科用藥情況（包括患者處方、藥物種類、使用劑量、有無不良反應(yīng)等）進(jìn)行匯總分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月消化內(nèi)科收治860例患者病例，男460例，女400例，年齡3～88歲，平均（56.6±8.2）歲，病程3 d～20年，平均（3.1±1.2）年。

方法：成立不合理用藥調(diào)查小組，醫(yī)院抽取資深藥師及資深消化內(nèi)科醫(yī)師復(fù)檢病歷，對(duì)860例患者用藥情況（包括患者處方、藥物種類、使用劑量、有無不良反應(yīng)等）進(jìn)行分析。

結(jié)果

860例患者不合理用藥因素及比例：發(fā)現(xiàn)不合理用藥258例，不合理用藥率30.0%，不合理用藥原因：不合理應(yīng)用抗生素86例（占不合理用藥的33.3%），過量使用抑酸藥物77例（29.8%），重復(fù)用藥52例（20.1%），因藥效發(fā)生拮抗作用而發(fā)生的不良反應(yīng)26例（10.1%），藥理與病情不符合17例（6.6%），見表1。

討論

消化內(nèi)科常見不合理用藥分析：①過量使用抑酸藥物：臨床上臨床常用H2受體拮抗劑（主要有法莫替丁、西咪替丁和雷尼替?。┖唾|(zhì)子泵抑制劑抑酸藥物（主要有蘭索拉唑、奧美拉唑等），若劑量過大可致血清轉(zhuǎn)氨酶增高、白細(xì)胞減少、男性乳房增大等，奧美拉唑若過量或長期服用，可使患者持續(xù)處于低胃酸狀態(tài)。②不合理應(yīng)用抗生素：不合理應(yīng)用抗生素是消化內(nèi)科的常見現(xiàn)象，這樣容易引起細(xì)菌耐藥性，而且可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此，消化內(nèi)科醫(yī)師要嚴(yán)格掌握抗生素使用劑量和使用時(shí)間。③重復(fù)用藥：有些醫(yī)生有時(shí)僅憑藥物名稱等為患者提供藥物治療，可能導(dǎo)致相同藥物的作用加重，進(jìn)而引起不良反應(yīng)。④因藥效發(fā)生拮抗作用而發(fā)生的不良反應(yīng)：例如，使用多巴胺受體拮抗劑，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使藥物通過胃腸道的時(shí)間更快，進(jìn)而抑制抑酸藥物的吸收，因此臨床使用時(shí)要注意藥量的增加。藥物拮抗，是藥物之間長出現(xiàn)的配伍禁忌。如臨床使用中抑酸劑、嗎丁啉和易蒙停、活菌制劑和抗菌制劑連用、西咪替丁和乳酶生等。

合理用藥相關(guān)對(duì)策：①醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)藥物監(jiān)管的力度：醫(yī)院要成立合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組，院長任組長，業(yè)務(wù)院長任副組長，藥劑科科長和資深專家任成員，定期進(jìn)行病歷檢查，查找原因，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的能力考核，確保醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行用藥時(shí)遵循安全、有效等原則。②醫(yī)生需有高度的責(zé)任心及豐富的專業(yè)知識(shí)：醫(yī)生在合理用藥方面占主導(dǎo)地位，醫(yī)務(wù)部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生和藥師進(jìn)行繼續(xù)教育，掌握藥物使用禁忌證、合理應(yīng)用方案。要認(rèn)清不合理用藥的危害性，不合理的用藥不僅導(dǎo)致患者產(chǎn)生藥品不良反應(yīng)，還會(huì)加重社會(huì)負(fù)擔(dān)。要定期組織專家授課，提高醫(yī)生業(yè)務(wù)水平。醫(yī)生要有高度的責(zé)任心，把合理用藥作為一項(xiàng)法律來對(duì)待，認(rèn)清一旦不合理用藥就違犯了相關(guān)條例，會(huì)造成醫(yī)療事故，對(duì)醫(yī)院對(duì)個(gè)人帶來不可忽視的后果。醫(yī)生樹立為患者服務(wù)的精神，工作要認(rèn)真負(fù)責(zé)，樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，堅(jiān)持合理用藥，一刻也不能放松。③患者要加強(qiáng)合理用藥意識(shí)，在進(jìn)行藥物治療時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑。醫(yī)生有著多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)醫(yī)藥方面的專業(yè)知識(shí)，因此在藥品的使用上，患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑托，避免個(gè)人的增減藥量行為。不合理的用藥不僅導(dǎo)致患者產(chǎn)生藥品不良反應(yīng)，更會(huì)加重社會(huì)負(fù)擔(dān)；在進(jìn)行藥品的使用和購買時(shí)，患者要形成合理用藥的意識(shí)，充分了解不同藥物之間的作用，在進(jìn)行兩種藥物的混合使用時(shí)，要咨詢相關(guān)醫(yī)師。

綜上所述，合理用藥是提高臨床療效、降低不良反應(yīng)的重要環(huán)節(jié)，消化內(nèi)科醫(yī)師要嚴(yán)格遵循，讓藥物發(fā)揮最大的作用。推動(dòng)合理用藥的發(fā)展。