陳妮 天津美中宜和婦兒醫(yī)院 婦產(chǎn)科 （天津 300060）

剖宮產(chǎn)術(shù)中助娩胎頭產(chǎn)鉗的應(yīng)用效果研究

陳妮 天津美中宜和婦兒醫(yī)院 婦產(chǎn)科 （天津 300060）

目的：研究剖宮產(chǎn)術(shù)中助娩胎頭產(chǎn)鉗的應(yīng)用效果。方法：選取本院2014年12月～2017年3月期間收治的123例剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦作為研究對象，分為研究組（n=62），對照組（n=61）。對比兩組新生兒Apgar評分和分娩時間。結(jié)果：研究組分娩時間為6.5～23.5min，對照組分娩時間為7.5～40min。對新生兒Apgar評分進行對比，研究組明顯優(yōu)于對照組（p<0.05）。結(jié)論：對產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，如果出現(xiàn)胎頭取出困難，則需要使用產(chǎn)鉗協(xié)助分娩，從而降低胎兒窒息率，值得廣泛應(yīng)用和推廣。

剖宮產(chǎn)手術(shù) 助娩胎頭產(chǎn)鉗 應(yīng)用效果

伴隨著我國社會觀念的變化，胎兒監(jiān)護技術(shù)的不斷提升，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升狀態(tài)，在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，胎頭娩出困難發(fā)生率逐漸上升。當(dāng)下，臨床上新式剖宮產(chǎn)一般使用下腹橫、縱切口方式，這種方式的切口較小，位置偏低，對麻醉的要求較高。如果遇到胎兒巨大情況，或者胎頭高浮過低，麻醉出現(xiàn)問題等，均會剖宮產(chǎn)手術(shù)帶來不利影響。這種情況下，容易導(dǎo)致胎頭取出困難。胎頭取出困難，會在一定程度上增加胎兒娩出時間，時間加長，直接關(guān)系到新生兒窒息率的高低，影響新生兒死亡率。本研究選取2014年12月～2017年3月期間收治的123例剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦作為研究對象，分析助娩胎頭產(chǎn)鉗的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2014年12月～2017年3月期間收治的123例剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦作為研究對象，分為研究組（n=62），對照組（n=61）。產(chǎn)婦年齡19～35歲，平均年齡（26±1.32）歲。兩組產(chǎn)婦一般資料無明顯差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均實施腰硬聯(lián)合麻醉，取恥上二橫指距離，對產(chǎn)婦切開橫弧形切口，其長度大約為12cm，將腹膜打開。這時將子宮下段橫切開，手術(shù)醫(yī)生右手從子宮切口位置進入到宮腔內(nèi)，對胎頭位置進行調(diào)整，使其到達枕前位置，將胎兒的右耳作為指示點，先下左葉，然后在下右葉，兩個鉗葉咬合順利，向上牽拉45?，促使胎兒頭部最大直徑順利娩出切口，這時將產(chǎn)鉗取出[1]。這種情況下，如果胎頭深嵌，可以使用單葉產(chǎn)鉗，對胎肩進行上推，促使胎頭足夠松動，手術(shù)醫(yī)生用手握住產(chǎn)鉗，鉗葉彎順胎頭和宮壁之間放入。將恥骨聯(lián)合作為支點，這時將胎兒頭部翹起，手術(shù)醫(yī)生左手對子宮切口的上緣進行牽拉，降低切口邊緣對胎頭帶來的阻力，手術(shù)助手輕輕推動子宮底部位置，協(xié)助產(chǎn)婦將胎頭娩出，從而促使胎兒順利產(chǎn)出。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.2軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用（%）表示，兩組間比較采用x2、t檢驗，選擇（±s）表示計量資料，p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對兩組孕婦手術(shù)開始到娩出時間進行對比，其中研究組時間為6.5～23.5min，對照組時間為7.5～40min。通過單因素方差進行對比，具有差異統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），研究組明顯低于對照組。

對新生兒Apgar評分進行對比，研究組明顯優(yōu)于對照組，具有差異統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），見表1。

表1. 新生兒出生時間的Apgar評分

3.討論

產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，如果出現(xiàn)胎頭取出困難情況，主要原因是手術(shù)切口過小，子宮切口位置選擇不當(dāng)，胎頭高浮，胎頭深嵌盆腔也可能是雙胎頭絞鎖等情況導(dǎo)致的。此外，產(chǎn)婦子宮畸形等因素也是導(dǎo)致胎頭取出困難的原因。本研究顯示，剖宮產(chǎn)后，新生兒Apgar評分情況和胎兒娩出時間存在著直接聯(lián)系，兩者之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，若時間間隔臨界值為150s，若超過了這一臨界值，就會對胎兒帶來一定不良影響[2]。在實施具體剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，破膜之后，胎兒突然承受外界的刺激，就會導(dǎo)致呼吸幅度增加，這種情況下，胎兒娩出時間越長，其所呼吸的羊水量就越多，如果時間過長，很有可能會導(dǎo)致新生兒窒息。此外，伴隨著手術(shù)時間的加長，會促使子宮胎盤血流灌注量逐漸減少，從而導(dǎo)致Apgar評分遭受嚴(yán)重影響。在這種情況下，對產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，要盡可能的縮短娩出時間，能夠降低胎兒窒息發(fā)生率。

剖宮產(chǎn)助娩胎頭使用產(chǎn)鉗所占據(jù)的面積比較小，能夠縮短胎頭娩出時間，同時也能夠減少子宮切口邊緣對胎頭的阻力，因為產(chǎn)鉗的表面較為光滑，具有極強的剛性，對胎頭所產(chǎn)生的阻力也較小，這種情況下，能夠有效降低新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率[3]。和人的單手體系進行比較，單葉產(chǎn)鉗所占據(jù)宮腔的容積相對較小，能夠防止子宮切口撕裂情況發(fā)生。同時，雙葉產(chǎn)鉗的受力較為均勻，可以實現(xiàn)旋轉(zhuǎn)操作，這種情況下，當(dāng)剖宮產(chǎn)手術(shù)失敗之后，使用助娩產(chǎn)鉗，能夠有效降低胎頭娩出所需時間，從而有效防止胎兒窒息的發(fā)生。此外，使用產(chǎn)鉗，對產(chǎn)婦進行助產(chǎn)，能夠在一定程度上對產(chǎn)婦的腹部施壓，減少因為外力因素導(dǎo)致子宮切口被破壞，或者羊水栓塞情況發(fā)生。

本研究顯示，使用助娩產(chǎn)鉗協(xié)助產(chǎn)婦分娩，能夠有效縮短胎兒娩出時間，從而有效降低胎兒窒息發(fā)生率，提升新生兒Apgar評分[4]。本研究中，研究組新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對照組，具有差異統(tǒng)計學(xué)意義。產(chǎn)婦腹部橫切口位置偏低，同時，腹直肌鈍性分離縱形方向和切口之間相互垂直，這就促使切口被減小，同時也有可能造成胎頭高浮或者深嵌，如果麻醉效果欠佳，巨大嬰而等均有可能導(dǎo)致胎頭娩出困難情況發(fā)生。醫(yī)生對孕婦進行手術(shù)之前，要準(zhǔn)備好產(chǎn)鉗，如果出現(xiàn)胎頭娩出困難情況，需要及時使用產(chǎn)鉗進行協(xié)助分娩，從而有效縮短胎兒娩出時間，提升胎兒生存質(zhì)量[5]。傳統(tǒng)手術(shù)方式，醫(yī)生用手取胎頭，手在子宮內(nèi)占據(jù)的面積過大，取胎頭的時間較長，這就增加了胎兒窒息的危險，產(chǎn)鉗占據(jù)子宮容積小，表面光滑，使用過程中，通過滑入的方式，將其置入胎頭的下方位置，降低對產(chǎn)婦和胎兒的損傷。

綜上所述，橫切口腹膜外剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，對助娩產(chǎn)鉗進行科學(xué)使用，進一步降低胎兒窒息率，提升胎兒Apgar評分，屬于一種較為快捷和安全的方法[6]。經(jīng)研究顯示，對兩組孕婦手術(shù)開始到娩出時間進行對比，其中研究組時間為6.5～23.5min，對照組時間為7.5～40min。通過單因素方差進行對比，具有差異統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），研究組明顯低于對照組。對新生兒Apgar評分進行對比，研究組明顯優(yōu)于對照組，具有差異統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。因此，在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，如果出現(xiàn)胎頭娩出困難情況，助娩產(chǎn)鉗值得廣泛應(yīng)用和推廣。

[1] 高建瓴. 單葉產(chǎn)鉗在剖宮產(chǎn)術(shù)中助娩胎頭的應(yīng)用[J]. 醫(yī)療裝備, 2017,14(4):104.

[2] 李小葉. 單葉產(chǎn)鉗在剖宮產(chǎn)術(shù)中助娩胎頭的應(yīng)用價值分析[J]. 大家健康(學(xué)術(shù)版), 2014,8(15):25.

[3] 徐伯蘭, 劉玉芬, 周文麗, 等. 產(chǎn)鉗在頭位剖宮產(chǎn)術(shù)胎頭娩出困難中的應(yīng)用價值分析[J]. 中國婦幼保健, 2012,27(16):2535-2537.

[4] 徐海. 雙葉產(chǎn)鉗在肥胖產(chǎn)婦胎頭高浮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J]. 山東醫(yī)藥, 2012,25(18):98.

[5] 馬桂香. 產(chǎn)鉗在擇期剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭高浮的應(yīng)用體會[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2012,34(8):777.

[6] 鐘潔, 楊楠. 剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗在腹壁橫切口瘢痕子宮剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2015,31(28):48,50.

1006-6586(2017)08-0041-02

R719.8

A