劉春玲 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū) （北京 100044）

醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動(dòng)模式下雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)實(shí)施現(xiàn)狀分析

劉春玲 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū) （北京 100044）

目的：探討醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動(dòng)模式下雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)的實(shí)施情況。方法：對(duì)本院醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動(dòng)模式下雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)的相關(guān)實(shí)施現(xiàn)狀運(yùn)用問卷調(diào)查法、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：本院與9家社區(qū)服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)連接，其中3家進(jìn)行遠(yuǎn)程病歷會(huì)診，完成病歷128份，預(yù)約掛號(hào)239人次。對(duì)社區(qū)居民以及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)居民醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動(dòng)模式下雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)的知曉度為44.00%，滿意度為55.60%；醫(yī)務(wù)人員知曉度為88.00%，認(rèn)可度為84.00%。結(jié)論：醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動(dòng)模式下雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)實(shí)施效果良好，有利于提高社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)能力，促進(jìn)分級(jí)診療模式的構(gòu)建。

醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動(dòng)模式 雙向轉(zhuǎn)診 互聯(lián)網(wǎng) 實(shí)施

醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動(dòng)模式下雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)順應(yīng)國家衛(wèi)生體制改革潮流，以患者為中心，以解決患者實(shí)際需求，合理分配醫(yī)院醫(yī)療資源為目的，現(xiàn)已應(yīng)用于臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，此種模式通過構(gòu)建急慢分治、分級(jí)診療以及雙向轉(zhuǎn)診等多種診療模式，使中大型醫(yī)院以及基層診療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源均能得到有效利用，提高診療效率，優(yōu)化診療系統(tǒng)[1]。本院聯(lián)合永樂店、臺(tái)湖、覓子店等9家社區(qū)服務(wù)中心實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診流程，觀察醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動(dòng)模式下雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)的實(shí)施效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院信息中心于2016年6月～2017年2月統(tǒng)計(jì)關(guān)于醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動(dòng)模式下雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)的相關(guān)數(shù)據(jù)，包括對(duì)醫(yī)聯(lián)體成員單位以及相關(guān)社區(qū)居民的問卷調(diào)查結(jié)果，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。其中醫(yī)聯(lián)體成員單位包括北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)與其他9家社區(qū)服務(wù)中心，均建立互聯(lián)網(wǎng)共享信心平臺(tái)，并實(shí)施網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，包括醫(yī)務(wù)人員150例，年齡20～62歲，男65例，女85例；社區(qū)居民250例均為社區(qū)服務(wù)中心范圍內(nèi)，納入年齡20～56歲，其中男130例，女120例，所有研究對(duì)象的問卷結(jié)果均得到有效回收。

1.2 方法

醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動(dòng)模式下雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)實(shí)施借助于醫(yī)院數(shù)據(jù)中心業(yè)務(wù)平臺(tái)的建立，開發(fā)病人信息管理系統(tǒng)，使社區(qū)醫(yī)生全面了解患者病情，掌握患者病情發(fā)展情況，同時(shí)開展預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約檢查、轉(zhuǎn)診系統(tǒng)以及信息共享等服務(wù)，對(duì)本院信息中心的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診以及預(yù)約掛號(hào)等實(shí)施情況。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行深入訪談以及問卷調(diào)查，了解醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行現(xiàn)狀，包括醫(yī)院的診療人數(shù)，雙向轉(zhuǎn)診的開展情況、人才培養(yǎng)情況，運(yùn)用問卷調(diào)查量表統(tǒng)計(jì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知以及認(rèn)可度。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)居民調(diào)查要求居民分布均勻，以保證調(diào)查的公平性，由醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一發(fā)放問卷，詳細(xì)解釋問卷內(nèi)容，了解居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知與滿意度情況。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)施情況

對(duì)信息中心數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，本院與9家社區(qū)服務(wù)中心全部實(shí)現(xiàn)連接，其中3家進(jìn)行遠(yuǎn)程病歷會(huì)診，完成病歷128份；預(yù)約掛號(hào)239人次。

2.2 社區(qū)居民問卷調(diào)查情況

社區(qū)居民醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動(dòng)模式下雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)的知曉度為44.00%（110/250），滿意度為55.60%（139/250），見表1。

2.3 醫(yī)務(wù)人員問卷調(diào)查情況

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動(dòng)模式下雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)的知曉度為88.00%（132/150）；認(rèn)可度為84.00%（126/150），見表2。

表1. 社區(qū)居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體知曉度與滿意度(n=250)

表2. 醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體知曉度與滿意度(n=150)

3.討論

雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)將來診患者疾病根據(jù)輕、重、緩、急以及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，中大型醫(yī)院承擔(dān)危重病人，一般門診以及常規(guī)康復(fù)等病人逐漸向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分流，有利于醫(yī)療資源的合理分配[2]。相關(guān)研究顯示[3-4]，我國現(xiàn)今專業(yè)醫(yī)療資源主要集中于中大型醫(yī)院，基層醫(yī)療資源較為缺乏，配置存在不合理性，患者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度較低，往往多選擇中大型醫(yī)院就診，擁有優(yōu)質(zhì)資源的大醫(yī)院承擔(dān)大量一般門診任務(wù)，造成資源浪費(fèi)，而基層醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源不足，功能不能得到有效發(fā)揮。運(yùn)用雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)引導(dǎo)患者進(jìn)行有序分流，實(shí)現(xiàn)危重患者以及病情輕微患者在大醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心的有效轉(zhuǎn)診，有利于緩解大醫(yī)院就醫(yī)壓力，使優(yōu)質(zhì)資源得到有效利用，危重癥患者能夠得到及時(shí)治療，縮短掛號(hào)時(shí)間，延長(zhǎng)診療時(shí)間，為患者提供更好的醫(yī)療環(huán)境，促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的形成。且社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)療費(fèi)用更低，有利于緩解患者就診經(jīng)濟(jì)壓力，解決“看病貴”難題[5-6]。

醫(yī)聯(lián)體是雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)實(shí)施的重要方式，其借助于互聯(lián)網(wǎng)建立分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診以及急慢分治的診療模式，在促進(jìn)社區(qū)服務(wù)中心以及中大醫(yī)院的分工合作、合理利用資源方面作用重大[7]。本研究結(jié)果顯示，本院與9家社區(qū)服務(wù)中心全部實(shí)現(xiàn)連接，其中3家進(jìn)行遠(yuǎn)程病歷會(huì)診，完成病歷128份；預(yù)約掛號(hào)239人次，醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動(dòng)模式建立互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息共享，社區(qū)服務(wù)中心可通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)與專家進(jìn)行會(huì)診，提高患者對(duì)社區(qū)服務(wù)中心的信任；構(gòu)建電子病例以及檔案有利于患者基本資料的順利轉(zhuǎn)移，使醫(yī)生全面了解患者病情，有效掌握患者病情發(fā)展情況，實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接，提高患者的臨床治療效果。社區(qū)服務(wù)中心接收急重癥患者可及時(shí)做到與專家進(jìn)行會(huì)診，有效控制患者病情發(fā)展，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)快速轉(zhuǎn)移患者基本資料，縮短患者急診流程，提高患者救治效率。大醫(yī)院患者返回社區(qū)康復(fù)時(shí)，社區(qū)醫(yī)生可在醫(yī)療平臺(tái)上了解患者以往病例以及用藥情況，給予患者合理的治療手段，提高患者預(yù)后效果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合作與交流有利于社區(qū)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平的提升，增強(qiáng)社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)能力，使患者與社區(qū)服務(wù)中心建立長(zhǎng)期的良好診療關(guān)系[8-9]。社區(qū)居民可通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)有效進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)，解決患者掛專家號(hào)難，掛號(hào)時(shí)間長(zhǎng)、繳費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)以及等待檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)間長(zhǎng)的問題，快速掛到專家號(hào)，節(jié)約排隊(duì)時(shí)間，提高臨床治療效率。預(yù)約檢查在社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行，縮短患者排隊(duì)時(shí)間，檢查后醫(yī)院可直接將檢查結(jié)果回傳給社區(qū)醫(yī)生，減少患者等待時(shí)間，使醫(yī)療資源得到有效利用[10]。

本研究中社區(qū)居民醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動(dòng)模式下雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)的知曉度為44.00%，滿意度為55.60%，醫(yī)務(wù)人員知曉度為88.00%；認(rèn)可度為84.00%，提示社區(qū)居民對(duì)此系統(tǒng)的知曉度較低，半數(shù)以上表示滿意，醫(yī)務(wù)人員對(duì)此系統(tǒng)認(rèn)可度較高，持肯定態(tài)度。這可能與以下幾種因素有關(guān)：醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動(dòng)模式下雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)開展時(shí)間尚短，社區(qū)宣傳力度較低，社區(qū)居民對(duì)醫(yī)聯(lián)體模式運(yùn)行方式以及雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)內(nèi)容了解較少；居民滿意度情況受了解欠缺影響，但整體滿意度依舊客觀，提示此系統(tǒng)良好的發(fā)展前景；醫(yī)務(wù)人員通過對(duì)系統(tǒng)的接觸，認(rèn)識(shí)到雙向轉(zhuǎn)診可有效優(yōu)化醫(yī)院資源配置，縮短患者排隊(duì)掛號(hào)時(shí)間，構(gòu)建良好的分診以及轉(zhuǎn)診模式，促進(jìn)醫(yī)患和諧，臨床認(rèn)可度較高。

綜上所述，醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動(dòng)模式下雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)的實(shí)施現(xiàn)狀良好，具有顯著的發(fā)展前景，但目前社區(qū)居民對(duì)此系統(tǒng)認(rèn)知度偏低，上轉(zhuǎn)患者遠(yuǎn)超下轉(zhuǎn)患者的現(xiàn)象明顯，提示在實(shí)施過程中應(yīng)加強(qiáng)日常宣傳力度，提高居民的知曉度，使系統(tǒng)得以有效開展。同時(shí)提高社區(qū)服務(wù)中心的醫(yī)療能力，合理配置醫(yī)療資源，加強(qiáng)社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高居民對(duì)社區(qū)服務(wù)的信任，促進(jìn)社區(qū)首診以及雙向轉(zhuǎn)診的順利開展。

[1] 王笑君, 王靜, 沈漢斌, 等. 武漢市第五醫(yī)院縱向醫(yī)聯(lián)體模式的創(chuàng)新與實(shí)踐[J]. 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理, 2017,24(1):72-74.

[2] Ha T Y, Hwang S, Moon D B, et al. Conjoined unification venoplasty for graft double portal vein branches as a modification of autologous Y‐graft interposition[J]. Liver Transplantation, 2015,21(5):707-710.

[3] 邢春利, 劉兵, 賈存波, 等. 醫(yī)聯(lián)體模式下社區(qū)居民就診意向調(diào)查及分析[J]. 中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào), 2016,30(2):117-118.

[4] Rhodes J L, Yacoe M. Preoperative planning for the separation of omphalopagus conjoined twins—the role of a multicomponent medical model[J]. Journal of Craniofacial Surgery, 2013,24(1):175-177.

[5] 杜巍巍, 胡弘, 朱嘉龍. 以省級(jí)龍頭醫(yī)院托管縣級(jí)醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體的實(shí)踐與思考[J]. 中華醫(yī)院管理雜志, 2015,21(3):24-26.

[6] 謝英, 李穎. 三甲醫(yī)院與縣二級(jí)醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體的現(xiàn)狀研究分析——以內(nèi)江市為例[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2016,33(7):505-507,523.

[7] 陳玲麗, 魏來, 余昌胤, 等. 貴州省鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體的認(rèn)知和期望分析[J]. 安徽醫(yī)藥, 2016,20(10):1996-1999.

[8] 甄誠, 毛羽. 醫(yī)聯(lián)體框架下各省市關(guān)于強(qiáng)基層舉措的現(xiàn)狀分析[J]. 北京醫(yī)學(xué), 2017,39(1):93-96.

[9] 魯超, 姬芳勤, 汪卓赟, 等. 安徽省醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)及認(rèn)知情況研究[J]. 中國醫(yī)院管理, 2016,36(11):42-45.

[10] 張潘, 陶紅兵, 林小軍, 等. 我國醫(yī)療聯(lián)合體的質(zhì)量與安全現(xiàn)狀及對(duì)策探討[J]. 中國醫(yī)院管理, 2016,36(11):52-54.

1006-6586(2017)08-0118-03

R197.6

A

劉春玲，信息系統(tǒng)項(xiàng)目管理師（高級(jí)），北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)信息中心主任，研究方向：醫(yī)療信息技術(shù)、大數(shù)據(jù)、人工智能。