潘秋霞

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.166

[摘要] 目的 探討對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)以及出院指導(dǎo)的臨床效果。 方法 方便選取2015年6月—2016年6月該院收治的52例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法進(jìn)行分組研究，分為對(duì)照組和觀察組，各26例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予圍術(shù)期護(hù)理和出院護(hù)理，觀察并比較兩組護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度26例（100.00%）顯著高于對(duì)照組20例（76.92%）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)和出院指導(dǎo)，能夠在一定程度上確保患者術(shù)后的恢復(fù)，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得用于圍術(shù)期的護(hù)理過程中。

[關(guān)鍵詞] 老年病人；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)；出院指導(dǎo)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（b）-0166-03

Nursing and Discharge Guidance of Replacement of Artificial Hip Joint of Senile Patients during the Perioperative Period

PAN Qiu-xia

Department of Orthopedics， Dongtai Peoples Hospital， Dongtai， Jiangsu Province， 224200 China

[Abstract] Objective To discuss the nursing and discharge guidance of replacement of artificial hip joint of senile patients during the perioperative period. Methods Convenient selection 52 cases of senile patients with replacement of artificial hip joint admitted and treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups with 26 cases in each， the control group were given the routine nursing， while the observation group were given the nursing during the perioperative period and discharge nursing， and the nursing satisfactory degree were compared between the two groups. Results The nursing satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group（26 cases vs 20 cases， 100.00% vs 76.92%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The nursing intervention and discharge guidance of replacement of artificial hip joint of senile patients during the perioperative period can ensure the postoperative recovery of patients to a certain degree and effectively prevent the occurrence of postoperative complications， which is worth application in the nursing course during the perioperative period.

[Key words] Senile patients； Replacement of artificial hip joint； Nursing intervention during the perioperative period； Discharge guidance

老年髖關(guān)節(jié)以及股骨頸骨骨折患者在接受治療的過程中，通常采取骨牽引或者皮牽引的方式，該類治療方法雖然較為保守，但是，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率較高，并且需要患者長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行臥床休息，在一定程度上增加患者出現(xiàn)股骨頭壞死的幾率[1]。近幾年來，臨床上通過采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法，對(duì)于治療股骨頸骨骨折以及髖部骨折的效果十分顯著，能夠極大程度緩解患者的疼痛程度，同時(shí)，還能夠有效改善患者髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，加快患者的病情恢復(fù)，在一定程度上提高患者的身體生活質(zhì)量[2]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的預(yù)后效果與圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)存在密切關(guān)聯(lián)，術(shù)前的充分準(zhǔn)備、術(shù)中的高度配合以及術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練之間的合理配合，對(duì)于患者術(shù)后的恢復(fù)效果十分重要[3]。該研究方便選取2015年6月—2016年6月該院收治的52例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者，給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)和出院指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究均是在患者同意的情況下完成的，方便選取該院收治的52例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法進(jìn)行分組研究，分為對(duì)照組和觀察組，各26例。其中，觀察組男性16例，女性10例，年齡為56～82歲，平均年齡（71.5±2.3）歲；病程2.5個(gè)月～18.5年，平均病程（7.31±1.31）年。對(duì)照組男性14例，女性12例，年齡為58～86歲，平均年齡（72.3±2.8）歲；病程2個(gè)月～19.5年，平均病程（7.46±1.52）年。兩組基本資料的數(shù)量、年齡、性別、病情等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理 護(hù)理人員需要密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，給予心理疏導(dǎo)和健康指導(dǎo)，幫助患者了解該類疾相關(guān)常識(shí)，制定符合患者身體體質(zhì)的鍛煉方案。

1.2.2 觀察組給予圍術(shù)期護(hù)理和出院護(hù)理 ①心理護(hù)理：由于患者的患病時(shí)間較長(zhǎng)，患病期間的疼痛感受十分強(qiáng)烈，加之接受住院治療后對(duì)于環(huán)境的陌生和生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，嚴(yán)重影響患者的日程生活，患者容易出現(xiàn)不同程度的焦慮和緊張等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響治療效果和預(yù)后效果。因此，護(hù)理人員需要積極與患者進(jìn)行溝通和交流，并深入了解患者心理情緒的波動(dòng)情況，準(zhǔn)確評(píng)估患者的患病情況，基于患者個(gè)人喜好、生活習(xí)慣以及心理特點(diǎn)，制定針對(duì)性的心理護(hù)理方案，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和糾正，深入了解患者的內(nèi)心主訴和困惑，緩解患者的焦慮和緊張等不良情緒。與此同時(shí)，護(hù)理人員需要向患者講解有關(guān)該類手術(shù)的成功案例，樹立患者對(duì)抗疾病的信心和勇氣，并尋求患者家屬的幫助和協(xié)助，使得患者能夠充分體會(huì)到來自家人的關(guān)心和愛護(hù)，并告知患者一個(gè)良好的心態(tài)對(duì)于手術(shù)結(jié)果和預(yù)后效果的重要意義。

②全面評(píng)估：由于老年患者通常伴發(fā)多種內(nèi)科疾病，具有自理能力差、反應(yīng)緩慢以及活動(dòng)障礙等特點(diǎn)，因此，護(hù)理人員需要根據(jù)每一例患者的不同情況以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，給予準(zhǔn)確的評(píng)估術(shù)前，還需要結(jié)合其他科室的相關(guān)意見制定預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理方案，并為手術(shù)后的恢復(fù)階段提供有利條件。

③康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)主要是為患者能充分了解自身疾病的發(fā)生機(jī)制、手術(shù)流程、麻醉方法以技術(shù)中體位的配合等常識(shí)，為患者提供充足的接受時(shí)間?；颊呓邮茏≡褐委煹牡谝惶?，護(hù)理人員需要發(fā)放有關(guān)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)指導(dǎo)手冊(cè)，并對(duì)于重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行親自指導(dǎo)和示范，使患者能夠熟練掌握有關(guān)功能鍛煉的相關(guān)動(dòng)作，如：深呼吸、咳嗽以及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等。同時(shí)，護(hù)理人員還需要正確指導(dǎo)患者有關(guān)術(shù)后康復(fù)鍛煉的假體脫落訓(xùn)練，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。此外，訓(xùn)練患者床上排便、下肢鍛煉等活動(dòng)，如：等張收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)以及股四頭肌鍛煉等。將腿部肌肉繃緊10 s后放松，反復(fù)重復(fù)上述動(dòng)作，21～30次/d。

④監(jiān)測(cè)生命體征：護(hù)理人員需要全面了解患者的身體狀況，密切關(guān)注患者的體溫、脈搏呼吸頻率以及血壓等各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。24 h監(jiān)護(hù)心電圖，并給予低流量吸氧干預(yù)，確保血氧含量的增加，同時(shí)，還需要時(shí)刻確保患者呼吸道通暢，觀察切口的滲液情況，如：顏色、性質(zhì)、流量等；對(duì)于存在腎功能不全的患者，需要密切觀察患者尿量；對(duì)于存在糖尿病患者，需要定期測(cè)量血糖、尿糖指標(biāo)，避免出現(xiàn)酮癥酸中毒的情況。此外，護(hù)理人員還需要時(shí)刻關(guān)注患者靜脈輸液的情況，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)匯報(bào)和處理。

⑤體溫護(hù)理：該組患者均行全身麻醉，幫助患者呈現(xiàn)平臥體位，將頭部偏向一側(cè)，確保呼吸道暢通的同時(shí)，將室內(nèi)溫度控制在22℃～24℃之間，濕度控制在50%～60%之間，并根據(jù)患者的實(shí)際感受進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)。同時(shí)，護(hù)理人員需要根據(jù)患者自身感受調(diào)節(jié)手術(shù)臺(tái)溫度，確?；颊唧w溫。

⑥體位護(hù)理：術(shù)后患者需要去枕平臥6 h左右，兩腿之間夾1個(gè)枕頭，避免患肢出現(xiàn)過度內(nèi)收的情況；并將髖關(guān)節(jié)呈現(xiàn)出外展15°的形態(tài)，避免髖關(guān)節(jié)過度伸展；術(shù)后穿戴防旋鞋或者行下肢皮牽引，保持外展30°。此外，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者正確翻身，向患側(cè)翻身時(shí)，患者需要將患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直，確保旋轉(zhuǎn)為中立位；向健側(cè)翻身時(shí)，患者需要伸直健側(cè)髖關(guān)節(jié)，并于兩腿之間夾1個(gè)軟枕，避免翻身時(shí)發(fā)生假體脫位的情況，與此同時(shí)，將同一方向的肢體伸直，并使用手掌保護(hù)髖關(guān)節(jié)后方，避免發(fā)生髖關(guān)節(jié)內(nèi)收而出現(xiàn)假體脫位的情況。

⑦切口引流管護(hù)理：護(hù)理人員需要時(shí)刻注重引流管的通常程度，避免發(fā)生切口內(nèi)積血而導(dǎo)致的血腫的形成，密切觀察患者引流量的顏色和性質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)任何異常，及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生。當(dāng)患者術(shù)后引流量<50 mL時(shí)，則可將引流管拔出，并注重切口輔料的干凈和清潔程度。

⑧疼痛護(hù)理：護(hù)理人員需要密切觀察患者切口的起始時(shí)間、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間以及表現(xiàn)形式，可以根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛泵處理，在此期間需要仔細(xì)觀察患者對(duì)于麻醉劑的反應(yīng)情況。

⑨并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后感染是一種較為常見的術(shù)后并發(fā)癥，一旦發(fā)生術(shù)后感染，將會(huì)直接導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此，手術(shù)全程需要遵循無菌操作的原則，堅(jiān)持使用適量的抗生素，確保切口敷料的干燥性，時(shí)刻觀察患者切口引流量的顏色、性質(zhì)以及流量等。觀察患者切口是否出現(xiàn)滲液、紅腫以及炎癥等變化。若手術(shù)后患者出現(xiàn)體溫持續(xù)升高，并于3 d內(nèi)并無緩解和減輕，則需要做好感染預(yù)警的可能，此時(shí)，應(yīng)該及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。對(duì)于糖尿病患者，需要時(shí)刻監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)，不僅需要常規(guī)使用抗生素，同時(shí)，還需要積極做好預(yù)防身體其他部位的感染的準(zhǔn)備，避免炎癥感染出現(xiàn)擴(kuò)散而蔓延全身的情況。

⑩靜脈血栓形成的護(hù)理：觀察患者患肢的腫脹程度，并與健側(cè)做好比對(duì)和記錄，做到發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。此外，護(hù)理人員還應(yīng)該告知患者避免負(fù)重活動(dòng)，根據(jù)自身實(shí)際情況，適當(dāng)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)；其次，護(hù)理人員應(yīng)該使用醫(yī)用繃帶將患者患肢包扎，避免下肢發(fā)生靜脈擴(kuò)張，必要時(shí)使用助力器幫助患者患肢的血液循環(huán)，2次/d，持續(xù)30 min/次；再次，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況應(yīng)用抗血栓藥物，于術(shù)后第1天使用4 000 U低分子肝素鈣行經(jīng)皮注射，7 d為1個(gè)療程。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生靜脈血栓的患者，需要及時(shí)進(jìn)行溶栓治療，避免患者出現(xiàn)肺栓塞等并發(fā)癥。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組護(hù)理滿意度以及發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組研究采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理滿意度分析：觀察組護(hù)理滿意度26例（100.00%）顯著高于對(duì)照組20例（76.92%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.783，P=0.009<0.05）。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠在一定程度上緩解患者的疼痛感受，同時(shí)，還能夠達(dá)到矯正關(guān)節(jié)畸形、恢復(fù)關(guān)節(jié)正常使用功能的效果，成功的手術(shù)是確?；颊哒w治療效果的關(guān)鍵[4]。實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅需要給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，同時(shí)，還需要實(shí)施針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)于提高手術(shù)的成功幾率、預(yù)后的恢復(fù)效果以及以防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有十分重要的作用[5-6]。護(hù)理人員通過配合醫(yī)生治療，給予老年患者心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理以及體位護(hù)理等，在準(zhǔn)確估每一例患者自身情況的基礎(chǔ)上，制定針對(duì)性的護(hù)理方案，通過術(shù)前指導(dǎo)，緩解患者焦慮和緊張等不良情緒。正確認(rèn)識(shí)到髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的重要意義，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后，通過指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，能夠更好的預(yù)防術(shù)后假體脫落以及感染事件的發(fā)生，確保老年患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，進(jìn)而提高患者的整體生活質(zhì)量。同時(shí)，給予患者出院指導(dǎo)，如：叮囑患者以及患者家屬堅(jiān)持正確的康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，積極做到不盤腿、不坐矮板凳的活動(dòng)原則，不過早的進(jìn)行負(fù)重跑步、鍛煉、跑步等活動(dòng)。術(shù)后5個(gè)月內(nèi)，禁止使用髖關(guān)節(jié)做出內(nèi)旋或者內(nèi)收等動(dòng)作。平躺3個(gè)月期間，需要在患者兩腿之間夾1個(gè)軟枕，避免髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)>90°的情況，在一定程度上增加髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，增強(qiáng)肌肉功能的鍛煉。此外，護(hù)理人員還需指導(dǎo)患者正確使用拐杖或者步行架行走，避免發(fā)生摔倒或者側(cè)滑等不良事件，同時(shí)，在上下樓梯的過程中，患者需要遵循健側(cè)先上、患側(cè)先下的原則，逐步恢復(fù)患者的活動(dòng)能力，并告知患者下次到院復(fù)查的時(shí)間[7]。

該研究通過討論分析，觀察組護(hù)理滿意度26例（100.00%）顯著高于對(duì)照組20例（76.92%）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過準(zhǔn)確評(píng)估患者自身情況，并制定護(hù)理方案，不僅能夠提高老年患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度，還能夠有效預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生，值得用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理過程中。與王艷芳[8]等人的研究結(jié)論相一致，通過對(duì)48例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者給予圍術(shù)期干預(yù)，護(hù)理滿意度達(dá)46例（95.83%），不僅達(dá)到良好的康復(fù)效果，還能夠提高患者滿意度。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，通過行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)以及出院指導(dǎo)，不僅能夠提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的滿意度，還能夠避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2017-01-19）