唐建炳

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.065

[摘要] 目的 通過對(duì)該院新生兒科送檢的415例疑似為ABO 新生兒溶血?。ˋBO-HDN）血樣進(jìn)行血清學(xué)檢測并對(duì)影響因素進(jìn)行分析，為臨床診斷與治療提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。方法 對(duì)該院新生兒科2013年1月—2016年9月送檢的懷疑為ABO-HDN的415例新生兒血液標(biāo)本進(jìn)行ABO和Rh血型鑒定以及新生兒溶血3項(xiàng)試驗(yàn)檢測，分析新生兒血液標(biāo)本的檢測結(jié)果，探討血液標(biāo)本檢測結(jié)果的影響因素。結(jié)果 415例標(biāo)本中直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性75例，占18.07%，游離抗體試驗(yàn)陽性282例，占67.95%，抗體釋放試驗(yàn)陽性301例，占72.53%。最后確診為ABO-HDN的301例，占72.53%，A型血患兒HDN的陽性檢出率高于B型患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。HDN的陽性檢出率與標(biāo)本送檢時(shí)間有關(guān)，患兒出生后4 d內(nèi)送檢標(biāo)本的陽性檢出率最高，HDN的陽性檢出率男性嬰兒與女性嬰兒基本一致。結(jié)論 血清學(xué)檢測有助于ABO新生兒溶血病的早期診斷和治療；新生兒血型和標(biāo)本送檢時(shí)間對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果有明顯影響，A型新生兒和出生后4 d內(nèi)采集的標(biāo)本檢測陽性率較高，新生兒性別對(duì)結(jié)果無影響。

[關(guān)鍵詞] 血清學(xué)檢查；新生兒溶血?。籄BO血型；母嬰血型不合；IgG抗體

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（b）-0065-03

Significance of Serum Examination in Diagnosis of ABO Hemolytic Disease in Newborns

TANG Jian-bing

Department of Transfusion Blood， Guilin Peoples Hospital， Guilin， Guangxi， 541002 China

[Abstract] Objective To test the serum of 415 cases suspected with ABO-HDN submitted by the neonatal department and analyze the influence factors and provide laboratory basis for the clinical diagnosis and treatment. Methods The blood samples of 415 cases of newborns suspected with ABO-HDN submitted by the neonatal department from January 2013 to September 2016 were selected for ABO and Rh identification of blood group and newborn hemolytic disease， and the test results of newborns blood samples were analyzed and the influence factors of blood samples test results were discussed. Results In the 415 samples， there were 75 positive cases tested by the direct against human globulin， accounting for 72.53%， and 301 cases were finally diagnosed with ABO-HDN， accounting for 72.53%， and the positive test rate of HDN of children with type A blood was higher than that of children with type B， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the positive test rate of HDN was correlated with the sample submission time， and in four days after the children were born， the positive test rate of submission samples was the highest， and the positive test rate of HDN of male infants was consistent with female infants. Conclusion serum test contributes to the early diagnosis and treatment of hemolytic disease of the newborns， and the blood group of newborns and sample submission time have no obvious effect on the experimental results， and the test positive rate of samples of newborns with type A blood and collected in four days， and there is no effect on the gender of newborns.

[Key words] Serum examination； Newborn hemolytic disease； ABO blood group； Blood type incompatibility between mother and embryo； IgG antibody

新生兒母嬰ABO血型不合溶血約50%發(fā)生在第一胎，是新生兒黃疸的常見病因之一，導(dǎo)致這一結(jié)果的原因主要在于母體中的IgG血型抗體與胎兒體內(nèi)紅細(xì)胞并不相符，引發(fā)胎兒溶血疾病并對(duì)其免疫功能造成不利影響。一般凡是以IgG性質(zhì)出現(xiàn)的血型抗體理論上都可以引起新生兒溶血?。℉DN）。對(duì)新生兒ABO溶血病的診斷和治療，實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢測發(fā)揮著重要作用，現(xiàn)以該院2013年1月—2016年9月新生兒科送檢的415例母嬰ABO血型不合患兒為研究對(duì)象，對(duì)其血樣檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)籌分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月—2016年9月，該院新生兒科送檢的懷疑為ABO-HDN的新生兒血液標(biāo)本415例，其中男性233例，女性182例，A型血211例， B型血204例。

1.2 試劑/儀器

該次研究中所用儀器及試劑包括專用孵育器、離心機(jī)以及微柱凝膠血型檢測卡、抗人球蛋白檢測卡。其中56℃水浴箱由湖北省黃石市恒豐醫(yī)療器械有限公司提供，BASO血型血清學(xué)離心機(jī)由珠海貝索公司提供，專用孵育器、離心機(jī)以及微柱凝膠血型檢測卡、抗人球蛋白檢測卡由美國強(qiáng)生公司提供。

1.3 方法

該次研究中患兒首先進(jìn)行ABO、Rh血型鑒定，方法為微柱凝膠法；而后完成紅細(xì)胞直接抗人蛋白試驗(yàn)、血清游離抗體檢測試驗(yàn)、紅細(xì)胞抗體釋放試驗(yàn)等HDN三項(xiàng)檢測試驗(yàn)。上述檢測均需要依照試劑卡的說明書規(guī)范操作，確保符合《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中的相關(guān)規(guī)定[1]。

1.4 HDN的判斷標(biāo)準(zhǔn)

①母嬰血型不合； ②嬰兒符合高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)； ③ HDN 溶血3項(xiàng)結(jié)果：釋放試驗(yàn)陽性、釋放試驗(yàn)陽性和直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性、直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性和游離抗體試驗(yàn)陽性、釋放試驗(yàn)陽性和游離抗體試驗(yàn)陽性、溶血3項(xiàng)均陽性者都可以證實(shí)為HDN，直接抗人球蛋白試驗(yàn)和游離抗體試驗(yàn)中僅一項(xiàng)陽性為HDN可疑陽性[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疑似ABO-HDN血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果

在415例懷疑為ABO-HDN的新生兒血液標(biāo)本中，確診301例為ABO-HDN，總陽性率72.53%，其中直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性75例，占18.07%，游離抗體試驗(yàn)陽性282例，占67.95%，抗體釋放試驗(yàn)陽性301例，占72.53%。其中直抗試驗(yàn)、游離試驗(yàn)和釋放試驗(yàn)3者同時(shí)陽性者70例，占16.87%，游離試驗(yàn)和釋放試驗(yàn)同時(shí)陽性者203例，占48.92%，直抗試驗(yàn)和釋放試驗(yàn)同時(shí)陽性者 4例，占0.96%。見表1、表2。

2.2 不同血型患兒ABO-HDN 陽性檢出率比較

415例懷疑為ABO-HDN的新生兒血液標(biāo)本中，301例確診為ABO-HDN，其中A型血患兒211例，確診163例，HDN的陽性檢出率為 77.25%；B型患兒204例，確診138例，HDN的陽性檢出率為 67.65% ， A 型患兒HDN的陽性檢出率高于 B 型患兒，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 不同性別患兒ABO-HDN 陽性檢出率比較

415例懷疑為ABO-HDN的新生兒血液標(biāo)本中，301例確診ABO-HDN，其中男性患兒233例，確診170例， HDN的陽性檢出率為 72.96%， 女性患兒182例，確診131例，HDN的陽性檢出率為 71.98% ， 男性患兒HDN的陽性檢出率高于女性患兒，但差別比較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 不同標(biāo)本送檢時(shí)間ABO-HDN陽性檢出率比較

其中患兒出生4 d內(nèi)送檢標(biāo)本的陽性檢出率明顯高于第 4～7天送檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而出生后第 4～7天送檢標(biāo)本陽性檢出率與出生 7 d后送檢標(biāo)本比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3 討論

新生兒母嬰血型不合溶血病主要包括ABO、Rh兩種類型，其在對(duì)患兒血液免疫機(jī)制造成嚴(yán)重影響的同時(shí)，致使患兒產(chǎn)生胎兒水腫、新生兒黃疸、新生兒貧血乃至膽紅素腦病等多種臨床疾病，對(duì)新生兒生命安全造成嚴(yán)重影響[3]。ABO血型不合是當(dāng)前臨床最為常見的新生兒溶血疾病，研究結(jié)果顯示[4]，AB0和Rh血型系統(tǒng)是最常見的同族免疫性溶血病系統(tǒng)，其中ABO溶血疾病約占所有新生兒溶血病的85.3%、Rh溶血病則占所有新生兒溶血病的14.6%。而及早檢測診斷新生兒溶血病，不僅對(duì)患兒的治療、預(yù)后效果均有非常重要的作用，也是預(yù)防新生兒溶血病的重要措施[5]。當(dāng)前臨床針對(duì)新生兒溶血病的檢測診斷可以分為產(chǎn)前診斷、產(chǎn)時(shí)診斷、產(chǎn)后診斷等多個(gè)階段，其對(duì)新生兒溶血病的確診均有良好效果。該次研究中以415例疑似ABO-HDN患兒為研究對(duì)象，其檢測方法主要包括血型檢測以及HDN 3項(xiàng)檢測，上述兩種檢測方法均屬于產(chǎn)后檢測方法。臨床研究顯示[6]，若能及早進(jìn)行新生兒溶血3項(xiàng)試驗(yàn)的檢測，患兒ABO血型不合引發(fā)的新生兒溶血病診斷結(jié)果就越可靠。HDN 3項(xiàng)檢測包括直接抗人球蛋白試驗(yàn)、游離抗體檢測試驗(yàn)以及抗體釋放試驗(yàn)3項(xiàng)內(nèi)容，其中直接抗人球蛋白試驗(yàn)是直接檢測紅細(xì)胞上IgG抗體，其能夠有效觀察新生兒紅細(xì)胞被抗體致敏與否，是反映新生兒紅細(xì)胞上是否存在免疫性抗體IgG的重要試驗(yàn)。研究顯示[7]，新生兒直接抗人球蛋白試驗(yàn)結(jié)果的陽性強(qiáng)度與其發(fā)生溶血疾病的危險(xiǎn)程度存在緊密聯(lián)系。而游離抗體檢測試驗(yàn)則是對(duì)新生兒血清中游離抗體的檢測，其對(duì)新生兒溶血疾病的病情發(fā)展、嚴(yán)重程度均有良好的提示作用。游離抗體的檢測試驗(yàn)是輔助新生兒溶血病診斷的重要指標(biāo)?？贵w釋放試驗(yàn)是HDN 3項(xiàng)檢測中最有價(jià)值的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，其能直接反映新生兒是否病發(fā)溶血病[8]。該次研究結(jié)果中共有301例確診為ABO-HDN溶血病，患兒病發(fā)率高達(dá)72.53%，由此可見ABO新生兒溶血病病發(fā)率仍然較高。此外，該次研究中針對(duì)患兒標(biāo)本送檢時(shí)間、患兒性別等指標(biāo)對(duì)檢測結(jié)果的影響也進(jìn)行了全面分析，結(jié)果顯示血清學(xué)檢測有助于ABO新生兒溶血病的早期診斷和治療；新生兒血型和標(biāo)本送檢時(shí)間對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果有明顯影響，A型新生兒和出生后4 d內(nèi)采集的標(biāo)本檢測陽性率較高，新生兒性別對(duì)結(jié)果無影響。

綜上所述，鑒于新生兒溶血病對(duì)新生兒健康造成的嚴(yán)重威脅，早診斷、預(yù)防、早治療已經(jīng)成為新生兒溶血病的治療關(guān)鍵。該次研究中針對(duì)新生兒溶血病的病發(fā)情況、檢測診斷、影響因素等均進(jìn)行了研究分析，結(jié)果顯示越早對(duì)新生兒血型及溶血3項(xiàng)進(jìn)行檢測則能越早發(fā)現(xiàn)患兒病情，對(duì)患兒溶血病的確診、治療均有重要幫助。該次研究認(rèn)為，國家應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)新生兒血型及溶血三項(xiàng)的整體篩檢，加強(qiáng)對(duì)檢測結(jié)果異常新生兒的深度監(jiān)測及隨訪，確保新生兒的健康成長。

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（收稿日期：2017-01-17）