張海燕+鄭春蘭+紀寶瓊

【摘要】 目的：探討綜合護理干預(yù)在老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：將筆者所在醫(yī)院79例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的股骨頸骨折老年患者作為研究對象，按照隨機分層分組法將79例患者分為觀察組和對照組，對照組圍術(shù)期采用常規(guī)護理干預(yù)，觀察組圍術(shù)期給予綜合護理干預(yù)，比較兩組術(shù)后髖臼位置、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、康復(fù)鍛煉依從性、護理滿意度、生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組康復(fù)鍛煉完全依從率及護理滿意率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后生活質(zhì)量問卷評分高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪12個月，觀察組術(shù)后髖臼位置及關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護理干預(yù)能有效促進患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，在股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者治療中具有較高應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 股骨頸骨折； 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 綜合護理； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.042 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0077-02

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是為了緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運動功能，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)首要適應(yīng)證為骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死，股骨頸骨折也可采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，只要有關(guān)節(jié)破壞并伴有中重度功能障礙和關(guān)節(jié)疼痛患者[1]，均可采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率等有所差異，為探尋護理干預(yù)措施對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果的影響，本文選擇筆者所在醫(yī)院收治的股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者作為研究對象，并將綜合護理干預(yù)措施應(yīng)用于臨床中，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年6月共收治79例單側(cè)股骨頸骨折老年患者，男52例，女27例，年齡63～81歲，所有患者均擇期行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，按照分層隨機分組法將79例患者分為兩組。對照組38例，男25例，女13例，平均年齡（70.9±2.5）歲，骨折位于左側(cè)者19例，位于右側(cè)者

17例，骨折原因中交通意外傷13例，高空墜落4例，摔打

18例，暴力擊打3例，固定方式中骨水泥固定9例，非骨水泥固定29例，術(shù)前Harris評分（31.23±1.94）分。觀察組41例，男27例，女14例，平均年齡（69.7±2.8）歲，骨折位于左側(cè)者21例，位于右側(cè)者20例，骨折原因中交通意外傷14例，高空墜落5例，摔打19例，暴力擊打3例，固定方式中骨水泥固定11例，非骨水泥固定30例，術(shù)前Harris評分（31.16±2.08）分，兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

兩組圍術(shù)期均給予術(shù)前檢查、監(jiān)測生命體征、指導(dǎo)訓(xùn)練等常規(guī)護理干預(yù)措施[2]，觀察組在以上基礎(chǔ)上進行綜合護理干預(yù)，具體包括：心理護理，患者入院后即可介入心理疏導(dǎo)，講解置換術(shù)治療的必要性，介紹成功病例，增強患者接受治療的信心及依從性[3-4]。體位護理，術(shù)后患肢體位對于預(yù)防人工關(guān)節(jié)脫落、降低并發(fā)癥具有重要意義，術(shù)前可適當(dāng)抬高患肢，將患者放于軟枕上，患肢在術(shù)后8 h內(nèi)要保持中立位，并呈現(xiàn)15°外旋狀，此姿勢不僅利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，也利于術(shù)后切口觀察和更換藥物[5-7]?？祻?fù)鍛煉，術(shù)后鼓勵患者積極進行功能康復(fù)鍛煉，鍛煉時間和強度遵循由弱至強的順序，初期可要求將足跟向臀部移動，定期幫助患者按摩患處促進血液循環(huán)，進而促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和切口愈合，而后可逐步加大髖關(guān)節(jié)鍛煉量，并進行肌力鍛煉，要求患者達到一定的鍛煉時間和強度，多以成功病例鼓勵患者[8-9]。并發(fā)癥預(yù)防，根據(jù)術(shù)后常見的并發(fā)癥介入針對性護理干預(yù)，如針對術(shù)后下肢深靜脈血栓可指導(dǎo)家屬按摩皮膚，密切觀察皮膚溫度、顏色等，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，為促進術(shù)后患者排痰預(yù)防墜積性肺炎，指導(dǎo)正確深呼吸方法，從上至下輕拍胸部[10-11]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組術(shù)后髖臼位置、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、康復(fù)鍛煉依從性、護理滿意度、生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率?？祻?fù)鍛煉依從性及護理滿意度采用筆者所在醫(yī)院自制調(diào)查表進行調(diào)查，鍛煉依從性分為完全依從、部分依從及不依從三類，護理滿意度分為滿意、一般及不滿意三類，調(diào)查內(nèi)容包括護理態(tài)度、護理技能、預(yù)見能力、解決問題能力、鍛煉時間、接受專業(yè)鍛煉指導(dǎo)、鍛煉強度等[12]。術(shù)后隨訪12個月，觀察患者術(shù)后髖臼位置及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，髖臼位置通過髖臼外展角和前傾角進行評價，前傾角和外展角參考值分別為10°和45°，測量值大于或小于參考值均表明髖臼位置不正確[13]。髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率采用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)進行評價，Harris評分量表共計100分，評價內(nèi)容包括行走距離、疼痛、畸形、日?；顒印⑿凶咻o助、步態(tài)等，評分在70分以下表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差，70～79分表示可，80～89分表示良，90分以上表示優(yōu)[14]。術(shù)后生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）進行評價，該問卷分別從家庭、軀體功能、心理功能、社會經(jīng)濟共計4大方面進行綜合評價，各評價指標(biāo)評分越高說明生活質(zhì)量越佳。術(shù)后常見并發(fā)癥包括壓瘡、切口感染、深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、假體脫位等[15]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對臨床試驗資料進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)鍛煉依從性及護理滿意度比較

觀察組康復(fù)鍛煉完全依從率及護理滿意率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

2.2 兩組髖臼位置及關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較

隨訪12個月，觀察組髖臼外展角為（45.59±1.27）°，髖臼前傾角為（9.82±1.13）°，對照組髖臼外展角為（48.77±1.56）°，髖臼前傾角為（6.38±1.09）°，觀察組髖臼位置明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.573，P<0.05），見表3。

2.3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后生活質(zhì)量量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.103，P=0.029），見表4、表5。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折的理想方式，經(jīng)過多年的臨床實踐，該術(shù)式已經(jīng)發(fā)展成為一種可靠的治療手段，但患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率有所差異，這主要源于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和安全性不僅與置換術(shù)是否成功有關(guān)，還與患者術(shù)前配合、術(shù)后功能鍛煉等各種因素相關(guān)[16]，為此，本文將綜合護理干預(yù)措施應(yīng)用于臨床中，試驗結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動度及髖臼位置均優(yōu)于對照組，綜合護理干預(yù)亦能明顯提高患者康復(fù)鍛煉依從率及滿意度，康復(fù)鍛煉依從率提高對于患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有積極作用，觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高達97.5%，而對照組僅為84.2%，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率則明顯低于對照組，由此說明，綜合護理干預(yù)在提高患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的基礎(chǔ)上，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者治療中具有較高應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]肖麗君.中老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期康復(fù)指導(dǎo)及護理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（4）：76-79.

[2]周亞.早期康復(fù)護理對老年股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（2）：251-252.

[3]葛鳳芹.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換的護理效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（17）：4078-4079.

[4]王筱.研究老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后運用早期康復(fù)護理的臨床效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（30）：234-235.

[5]楊麗娟.綜合護理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（9）：148-150.

[6]李明霞，張玉梅.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的圍術(shù)期護理進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（1）：6-8.

[7]董華娣.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床護理分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014，27（1）：117-118.

[8]孫欣.老年性股骨頸骨折患者實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床護理分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（13）：107-120.

[9]甘春旭.老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)腦梗死的護理方法及效果研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（7）：1462-1463.

[10]趙彩霞，王美花.老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（14）：131-132.

[11]王月波.老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)護理研究[J].中國標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生管理，2014，5（18）：43-44.

[12]林婧.老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)護理研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（30）：251-252.

[13]姚用花.老年股骨頸骨折患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20（2）：142-143.

[14]李桐桐.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年股骨頸骨折患者的中醫(yī)護理分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（4）：260-261.

[15]蔣冬萍，蘇德春，高倩.老年股骨頸骨折半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（17）：2628-2629.

[16]顧俊芳.髖關(guān)節(jié)置換治療老年性股骨頸骨折臨床護理分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（22）：3468-3469.

（收稿日期：2016-09-12）