冼凌軍　湯少鉉　譚其佳　葉國(guó)華

【摘要】 目的：觀察分析連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）在膿毒血癥并急性腎損傷中的治療效果及對(duì)血清炎性因子的影響。方法：選取2014年1月-2016年6月于本院就診的膿毒血癥并急性腎損傷患者96例，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者均分為觀察組（n=48）與對(duì)照組（n=48），對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予CRRT，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的IL-1β、IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的IL-1β、IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平均顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組的IL-1β、IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：連續(xù)性腎臟替代治療能夠有效降低膿毒血癥并急性腎損傷患者的血清炎性因子水平，改善患者的炎癥反應(yīng)，臨床治療效果良好，具有臨床推廣使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 膿毒血癥； 急性腎損傷； 連續(xù)性腎臟替代治療； 血清炎性因子

The Effect of CRRT on Sepsis and Acute Renal Injury and Its Influence on Serum Inflammatory Factors/XIAN Ling-jun，TANG Shao-xuan，TAN Qi-jia，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：058-060

【Abstract】 Objective：To observe the therapeutic effect of continuous renal replacement therapy （CRRT） in sepsis and acute renal injury and the effect on serum inflammatory factors.Method：A total of 96 patients with sepsis and acute kidney injury who were admitted to our hospital from January 2014 to June 2016 were selected，according to the random number table method，the patients were randomly divided into observation group （n=48） and control group （n=48），the control group was given conventional treatment，the observation group was given CRRT on the basis of routine therapy，the therapeutic effects of the two groups were compared.Result：The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Before treatment，the IL-1β，IL-6，TNF-α，PCT and CRP levels of the two groups were not statistically significant（P>0.05）；after treatment，the levels of IL-1β，IL-6，TNF-α，PCT and CRP in the two groups were significantly lower than those before treatment，the differences were statistically significant （P<0.05）；and the IL-1β，IL-6，TNF-α，PCT and CRP levels in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Continuous renal replacement therapy can effectively reduce the level of serum inflammatory factors in patients with sepsis and acute kidney injury，improve the inflammatory response of patients， the clinical treatment effect is good，and has the value of clinical application.

【Key words】 Sepsis； Acute kidney injury； Continuous renal replacement therapy； Serum inflammatory factors

First-authors address：Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yunfu 527300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.017

膿毒血癥是感染導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征，病情兇險(xiǎn)，發(fā)病率高，病死率高，嚴(yán)重影響人類(lèi)的生命安全及生活質(zhì)量[1]。膿毒血癥容易導(dǎo)致急性腎損傷，使得患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加病死率[2]。連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）能夠有效清除患者體內(nèi)的毒物、代謝廢物，糾正水電解質(zhì)紊亂，是治療膿毒血癥并急性腎損傷的方法之一[3]。因此，本文觀察分析連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)膿毒血癥并急性腎損傷患者的療效，以期為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2016年6月于本院就診的膿毒血癥并急性腎損傷患者96例，所有患者均經(jīng)過(guò)檢查符合膿毒血癥并急性腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除年齡18歲以下、嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重心肺疾病、精神障礙等患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者均分為觀察組（n=48）與對(duì)照組（n=48）。觀察組：男25例，女23例，年齡27～74歲，平均（56.92±11.35）歲；對(duì)照組：男24例，女24例，年齡29～76歲，平均（57.33±11.57）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究均征得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)及患者的同意，并與患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，包括抗感染、補(bǔ)充體液、營(yíng)養(yǎng)支持、呼吸機(jī)輔助治療等。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予CRRT，患者靜脈留置導(dǎo)管，建立血管通路，采用1000 mL生理鹽水沖洗管路，采用BRAUN Diapact CRRT進(jìn)行腎臟替代治療，濾器為M，治療模式為CVVH，血流量為200 mL/min，置換液總量為72 L，超濾時(shí)間48 h內(nèi)，每周治療2次。兩組療程均為3周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組患者的治療效果，臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。（2）觀察兩組患者治療前后血清炎性因子IL-1β、IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平。采集患者早晨空腹靜脈血液5 mL，3000 r/min離心10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IL-1β、IL-6、TNF-α，采用免疫比濁法檢測(cè)CRP，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)PCT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0處理本文數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的總有效率為91.67%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=10.005，P=0.001）

2.2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較 治療前，兩組患者的IL-1β、IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的IL-1β、IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平均顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組患者的IL-1β、IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，具有起病急、發(fā)展快的特點(diǎn)，可由任何部位感染引起，臨床常見(jiàn)于腦膜炎、膿腫、肺炎、腹膜炎等，病原微生物包括細(xì)菌、真菌、病毒及寄生蟲(chóng)[6-7]。膿毒癥常發(fā)生在炎癥疾病患者中，如嚴(yán)重?zé)齻?、外科手術(shù)、多發(fā)傷等，臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血小板減少、尿量減少、呼吸加快等[8]。膿毒癥時(shí)的機(jī)體改變，較局部感染只是炎癥反應(yīng)的激活更為普遍，而且缺乏局部反應(yīng)中明確的定向病灶。病菌及其產(chǎn)物逃脫局部防御進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)。導(dǎo)致血管內(nèi)補(bǔ)體及凝血因子的激活[9-10]。肥大細(xì)胞被全身激活所釋放的組胺與5-羥色胺（5-HT）導(dǎo)致血管擴(kuò)張及通透性增高[11]。局部炎癥嚴(yán)重時(shí)，可以釋放出大量TNF等促炎信號(hào)，使得循環(huán)中的巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞被激活，而且遠(yuǎn)隔部位的巨噬細(xì)胞，如肺泡巨噬細(xì)胞、肝內(nèi)Kupffre細(xì)胞亦被激活，引起播散性炎癥細(xì)胞活化[12-13]。全身水平上的炎癥啟動(dòng)，導(dǎo)致全身血管擴(kuò)張、血流增加（高血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)）以及全身水腫。

目前，在臨床上使用的抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等均對(duì)治療膿毒血癥并急性腎損傷均有一定效果，但遠(yuǎn)期療效并不滿意。連續(xù)腎臟替代治療通過(guò)體外循環(huán)血液凈化方式連續(xù)、緩慢清除水及溶質(zhì)的一種血液凈化治療技術(shù)，以替代腎臟功能[14-15]。相較普通血液透析而言，CRRT延長(zhǎng)了血液凈化治療時(shí)間而降低了單位時(shí)間的治療效率，使血液中溶質(zhì)濃度及容量變化對(duì)機(jī)體的影響降到最低，同時(shí)采用高通透性、生物相容性好的濾器為重癥患者的救治提供了極其重要的內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡[5]。CRRT能夠清除體內(nèi)過(guò)多水分，清除體內(nèi)代謝廢物、毒物，糾正水電解質(zhì)紊亂，確保營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)腎功能恢復(fù)及清除各種細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)，在急危重癥患者的搶救治療中也已得到了廣泛應(yīng)用[16-17]。持續(xù)性腎替代治療（CRRT）在24 h的治療過(guò)程中，緩慢地清除過(guò)量液體、尿毒癥毒素以及電解質(zhì)。通過(guò)與間歇性血液透析（IHD）比較研究，發(fā)現(xiàn)CRRT可以通過(guò)短期和長(zhǎng)期的好處改善急性腎損傷（AKI）患者的治療結(jié)局[18-19]。本文觀察分析連續(xù)性腎臟替代治療膿毒血癥并急性腎損傷患者的效果及對(duì)血清炎性因子的影響，研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；治療前，兩組患者的IL-1β、IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的IL-1β、IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平均顯著低于治療前（P>0.05），且觀察組患者的IL-1β、IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。這表明CRRT治療膿毒血癥并急性腎損傷的效果良好，這是由于CRRT能夠加強(qiáng)患者的體外循環(huán)，有效減少患者的血容量波動(dòng)，清除患者體內(nèi)多余的電解質(zhì)以及炎性介質(zhì)，維持電解質(zhì)平衡，從而減少患者的器官損傷及控制炎癥進(jìn)展，為患者提高穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，且可按需為患者提供營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充及藥物治療，本文研究結(jié)果與文獻(xiàn)[11]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，連續(xù)性腎臟替代治療能夠有效降低膿毒血癥并急性腎損傷患者的血清炎性因子水平，改善患者的炎癥反應(yīng)，臨床治療效果良好，具有臨床推廣使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]許濤，盛曉華，崔勇平，等.CRRT在膿毒血癥急性腎損傷患者救治中的臨床研究[J].中國(guó)血液凈化，2013，12（12）：646-650.

[2]胡健，尚為明，王鋒，等.CRRT在膿毒血癥急性腎損傷患者救治中的臨床研究[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2015，22（8）：784-788.

[3]唐小宇.膿毒血癥急性腎損傷患者行連續(xù)性腎臟替代治療的時(shí)機(jī)和療效[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2016，22（2）：137-139.

[4]趙見(jiàn)云.膿毒血癥合并急性腎損傷患者的CRRT早期治療[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27（14）：61-62.

[5] Izzard A S，Rizzoni D，Agabiti-Rosei E，et al.Small artery structure and hypertension：adaptive changes and target organ damage[J].Journal of Hypertension，2005，23（2）：247-250.

[6]賈敏，張明強(qiáng)，董琳，等.組蛋白去乙?；敢种苿┍焖釋?duì)膿毒癥相關(guān)性腦病小鼠認(rèn)知功能的影響[C]//2013中國(guó)長(zhǎng)江醫(yī)學(xué)論壇——麻醉學(xué)與醫(yī)學(xué)發(fā)展暨江蘇省第十八次麻醉學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2013：184.

[7] Choi B I，Lee H J，Han J K，et al.Detection of hypervascular nodular hepatocellular carcinomas：value of triphasic helical CT compared with iodized-oil CT[J].American Journal of Roentgenology，2013，168（1）：219-224.

[8] Khan M A，Combs C S，Brunt E M，et al.Positron emission tomography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma[J].Journal of Hepatology，2000，32（5）：792-797.

[9] Tabit C E，Chung W B，Hamburg N M，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：Molecular mechanisms and clinical implications[J].Reviews in Endocrine & Metabolic Disorders，2010，11（1）：61-74.

[10] Endemann D H，Schiffrin E L.Endothelial dysfunction[J].Orvosi Hetilap，2001，142（31）：1667.

[11]馮超.連續(xù)性血液凈化治療膿毒血癥合并急性腎損傷應(yīng)用價(jià)值分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38（10）：1183-1184.

[12]陳景，唐東興，劉艷文，等.連續(xù)性腎臟替代療法對(duì)重癥急性胰腺炎相關(guān)性腎損害的療效及炎癥介質(zhì)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（2）：255-257.

[13]黃天倫，徐承云，徐高四，等.腎病綜合征患者并發(fā)急性胰腺炎的危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（13）：2208-2210.

[14]梅勁超，楊曉燕.高超濾率連續(xù)性腎臟替代療法在重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23（3）：294-295.

[15]劉潔，李慧敏，程青，等.連續(xù)性腎臟替代聯(lián)合血液灌流治療高脂血癥性急性重癥胰腺炎的臨床觀察[J].臨床內(nèi)科雜志，2014，31（12）：829-831.

[16] Yanrong ZHANG Wenjing LI，Tianwei YAN，et al.Early Detection of Lesions of Dorsal Artery of Foot in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus by High-frequency Ultrasonography[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)英德文版），2009，29（3）：387-390.

[17] Nicolls M R，Haskins K，F(xiàn)lores S C.Oxidant stress，immune dysregulation，and vascular function in type I diabetes[J].Antioxidants & Redox Signaling，2007，9（7）：879-889.

[18] Gokce N，Vita J A，Mcdonnell M，et al.Effect of medical and surgical weight loss on endothelial vasomotor function in obese patients[J].American Journal of Cardiology，2005，95（2）：266-268.

[19] Lteif A A，Han K，Mather K J.Obesity，insulin resistance， and the metabolic syndrome：determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks[J].Circulation，2005，112（1）：32-38.

（收稿日期：2017-03-03） （本文編輯：張爽）