汪顯敏　孫云才　唐春云　張煥勤　麥細(xì)賢

【摘要】 目的：探討C反應(yīng)蛋白（CRP）和中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）聯(lián)合檢測對婦科炎癥的診斷意義。方法：選擇2016年1月-2017年1月本院婦科收治的128例婦科炎癥患者作為觀察組，以同一時(shí)期收治的非炎癥患者128例作為對照組，比較兩組患者治療前后血清CRP、NAP及WBC水平變化。結(jié)果：觀察組患者治療后1、3、7 d的CRP、NAP及WBC水平均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對照組治療前后無顯著變化；觀察組治療前及治療后1、3、7 d的CRP、NAP及WBC水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CRP聯(lián)合NAP檢測可有效鑒別診斷婦科炎癥疾病，具有較高的診斷效能，可以作為篩選和診斷婦科炎癥的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 CRP； NAP； 婦科炎癥； 診斷意義

Diagnosis Value of CRP Combined NAP Detection in Gynecologic Inflammation/WANG Xian-min，SUN Yun-cai，TANG Chun-yun，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：101-103

【Abstract】 Objective：To study the diagnosis value of C-reactive protein （CRP） and neutrophil alkaline phosphatase （NAP） joint detection of gynecologic inflammation.Method：From January 2016 to January 2017，128 cases with gynecologic inflammation admitted in our hospital were selected as observation group，128 non-inflammation cases were selected as control group，the serum CRP，NAP and WBC levels at prior-treatment and post-treatment of the two groups were compared.Result：The CRP，NAP and WBC levels of 1，3，7 d in the observation group were lower than those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05），the control group had no significant changes before and after treatment；the CRP，NAP and WBC levels of 1，3，7 d in the observation group and before treatment and after treatment were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combination of CRP and NAP to detect the gynecologic inflammation has high diagnostic performance，can be used as screening and diagnostic laboratory indicators of gynecologic inflammation，worth clinical promotion.

【Key words】 CRP； NAP； Gynecologic inflammation； Diagnostic significance

First-authors address：Shiyan Peoples Hospital in Baoan District of Shenzhen City，Shenzhen 518108，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.029

婦科炎癥作為臨床常見疾病類型之一，具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量。同時(shí)慢性婦科炎癥還存在較高的癌變風(fēng)險(xiǎn)，因而早期診斷對于慢性婦科炎癥患者的防治及預(yù)后意義重大[1]。研究表明CRP和NAP為臨床診斷婦科炎癥的常用指標(biāo)，具有較高的靈敏性和準(zhǔn)確度[2]，本研究以2016年1月-2017年1月本院婦科收治的128例婦科炎癥患者作為研究對象，并對之前的關(guān)于CRP在診斷婦科炎癥的相關(guān)研究報(bào)道進(jìn)行薈萃分析，旨在探討CRP和NAP聯(lián)合檢測在婦科炎癥疾病鑒別診斷、指導(dǎo)治療及療效評價(jià)中的臨床價(jià)值，取得較好成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-2017年1月本院婦科收治的128例婦科炎癥患者作為觀察組，其中宮頸炎50例、盆腔炎38例、子宮內(nèi)膜炎21例、尿道炎11例、陰道炎8例；年齡23～44歲，平均（28.6±5.7）歲。以同一時(shí)期收治的非炎癥患者128例為對照組，其中子宮肌瘤49例、卵巢囊腫34例、卵巢癌19例、子宮內(nèi)膜癌17例和宮頸癌9例。年齡23～46歲，平均（29.3±6.2）歲；WBC<10×109/L，血液、體液及分泌物培養(yǎng)均無明確致病菌。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 CRP及NAP檢測 所有患者均于治療前及治療后空腹抽取2 mL無抗凝血液，置于免疫熒光分析儀中讀取結(jié)果，計(jì)算CRP值，重復(fù)測定兩次取均值，同時(shí)記錄患者當(dāng)日的癥狀及體征，并查WBC。CRP檢測試劑為深圳邁瑞公司的免疫比濁法試劑及配套的標(biāo)準(zhǔn)液，檢測儀器為深圳邁瑞B(yǎng)S-400全自動(dòng)生化分析儀；采用Gomeri鈣-硫化鈷染色法進(jìn)行NAP檢測。油鏡下計(jì)數(shù)100個(gè)粒細(xì)胞，記錄其積分?jǐn)?shù)值。NAP陽性率為鏡檢l00個(gè)成熟中性粒細(xì)胞中陽性反應(yīng)的細(xì)胞數(shù)，以%表示。觀察記錄兩組患者治療前及治療后1、3、7 d的CRP、NAP和WBC水平均值變化。

1.2.2 薈萃分析 計(jì)算機(jī)檢索近10年在CBM、Medline、ScienceDirect、EMBASE、中國知網(wǎng)、萬方及維普數(shù)據(jù)庫公開發(fā)表的中英文文獻(xiàn)，嚴(yán)格按照Co-chrane協(xié)作網(wǎng)手工手冊要求制定檢索策略，采用不同策略檢索中文檢索詞“婦科炎癥”“C反應(yīng)蛋白”“診斷價(jià)值”及英文檢索詞“Gynecological inflammation”“C-reactionprotein”“CRP”“diagnostic value”，并追查已經(jīng)納入文獻(xiàn)及綜述文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。文獻(xiàn)納入應(yīng)符合下述標(biāo)準(zhǔn)：公開發(fā)表的中英文文獻(xiàn)；文獻(xiàn)設(shè)計(jì)為回顧性或前瞻性診斷性試驗(yàn)；納入文獻(xiàn)需交代CRP檢測方法。同時(shí)排除方法學(xué)交代不健全、重復(fù)發(fā)表或重復(fù)利用數(shù)據(jù)的研究及資料不全，無法從文獻(xiàn)中獲得靈敏度及特異度的研究。文獻(xiàn)篩選由兩位研究者采用盲法獨(dú)立進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料以中位數(shù)表示；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。多組樣本均數(shù)比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，組間多重比較經(jīng)秩轉(zhuǎn)換后采用SNK法，各變量相關(guān)分析用Spearman方法，通過ROC曲線分別評價(jià)CRP、NAP及聯(lián)合檢測的敏感性及特異性，采用Z檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。薈萃分析遵循Cochrane詢證醫(yī)學(xué)手冊，采用STATA 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行薈萃分析，計(jì)算敏感度、特異度。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后CRP、NAP及WBC水平比較 觀察組患者治療后1、3、7 d的CRP、NAP及WBC水平均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且下降程度逐漸增大；對照組患者治療前后的CRP、NAP及WBC水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療前及治療后1、3、7 d的CRP、NAP及WBC水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

*與治療前比較，P<0.05；#與對照組比較，P<0.05

2.2 CRP、NAP及聯(lián)合檢測對婦科炎癥的診斷價(jià)值 從CRP、NAP及聯(lián)合檢測對婦科炎癥的診斷判定ROC曲線結(jié)果中可知，NAP判定婦科炎癥ROC曲線下面積小于CRP（Z=3.534，P<0.001），且兩者聯(lián)合判定婦科炎癥ROC曲線下面積大于單獨(dú)CRP及NAP（Z=2.512，P=0.012；Z=4.443，P<0.01）。

2.3 薈萃分析結(jié)果 按照選擇標(biāo)準(zhǔn)最終有31項(xiàng)獨(dú)立研究納入本次薈萃分析，CRP診斷婦科炎癥的總體靈敏度為0.91[95%CI（0.92，0.94）]；特異度為0.91[95%CI（0.88，0.91）]；陽性似然比8.83[95%CI（7.07，11.06）]，陰性似然比0.10[95%CI（0.07，0.15）]；診斷優(yōu)勢比：105.23[95%CI（68.41，166.58）]。

3 討論

CRP是由炎性分子刺激肝臟細(xì)胞合成的炎癥感染的急性期反應(yīng)物，臨床上將CRP作為鑒別炎癥和非炎癥感染的首選指標(biāo)之一[3-5]，評判動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病具有較高的敏感性。另外還有研究表明，CRP用于婦科炎癥性疾病的診斷能夠較明確地判斷婦科炎癥性疾病與非炎癥性疾病[6-7]。NAP作為一種含鋅的中性粒細(xì)胞胞內(nèi)水解金屬酶，臨床主要應(yīng)用于血液疾病的診斷鑒別[8]，近年亦有報(bào)道指出NAP應(yīng)用于婦科疾病可有效鑒別婦科炎癥性和非炎癥性疾病[9-11]，如臨床上對于盆腔包塊性質(zhì)或腹痛原因未明確的女性患者，若測得其NAP積分偏高，則考慮宮頸炎、盆腔炎、陰道炎等感染性疾病。而卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜癌等非炎癥性婦科疾病患者NAP積分升高幅度則不如炎癥疾病顯著[12-13]。但由于現(xiàn)階段關(guān)于NAP在婦科感染疾病的診斷相關(guān)報(bào)道較少，且缺少NAP積分對于診斷婦科感染的敏感性、特異性及診斷符合率分析，所以仍無法得出NAP對于診斷婦科炎癥的確切結(jié)論。

聯(lián)合診斷可有效地避免錯(cuò)診、漏診，利于對患者實(shí)施個(gè)體化診療，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[14-16]。但目前尚無對CRP和NAP聯(lián)合檢測診斷婦科炎癥相關(guān)探討。本研究對CRP、NAP積分及兩者聯(lián)合檢測進(jìn)行敏感性、特異性及診斷符合率分析，并與既往的相關(guān)報(bào)道進(jìn)行分析比較，著重探索不同的婦科炎癥指標(biāo)之間的相關(guān)性，結(jié)果顯示：觀察組患者治療后CRP、NAP及WBC水平均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且下降程度逐步提高，而對照組患者治療前后各指標(biāo)水平均無顯著變化，NAP判定婦科炎癥ROC曲線下面積小于CRP（Z=3.534，P<0.001），且兩者聯(lián)合判定婦科炎癥ROC曲線下面積大于單獨(dú)CRP及NAP（Z=2.512，P=0.012；Z=4.443，P<0.01），該結(jié)果表明婦科炎癥和非炎癥患者CRP、NAP水平有顯著差距，兩者均可作為婦科炎癥的診斷指標(biāo)，同時(shí)CRP聯(lián)合NAP檢測鑒別診斷婦科炎癥疾病具有較高的診斷效能。鑒于本研究納入例數(shù)較少，對于這一結(jié)論還有待于在今后的工作中進(jìn)一步研究考證。

此外，本研究還應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法對之前的關(guān)于CRP在診斷婦科炎癥的相關(guān)研究報(bào)道提取數(shù)據(jù)進(jìn)行薈萃分析，結(jié)果顯示按照選擇標(biāo)準(zhǔn)最終有31項(xiàng)獨(dú)立研究中CRP診斷婦科炎癥的總體靈敏度為0.91[95%CI（0.92，0.94）]；特異度為0.91[95%CI（0.88，0.91）]，該結(jié)果與本研究中CRP的診斷效能參數(shù)相一致，進(jìn)一步證實(shí)CRP診斷婦科炎癥的準(zhǔn)確性以及本研究結(jié)果的可靠性。

綜上所述，CRP聯(lián)合NAP檢測可有效鑒別診斷婦科炎癥疾病，具有較高的診斷效能，可以作為篩選和診斷婦科炎癥的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]王鐵英，盧國友，李英.婦女慢性宮頸炎盆腔炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素及發(fā)病率臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（6）：987-989.

[2]高巍.超敏C反應(yīng)蛋白檢測在婦科疾病診斷中的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（11）：206-207.

[3]余麗文，張偉.C反應(yīng)蛋白在婦科疾病診斷中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（1）：77-78.

[4]劉傳桂.血清降鈣素原與血液細(xì)菌培養(yǎng)在菌血癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（14）：1760-1761.

[5]李海寧，李偉，吳惠毅.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶研究進(jìn)展[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2015，25（7）：524-526.

[6]湯俊峰，葉龍飛.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性在紅細(xì)胞增多癥鑒別診斷中的臨床意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（2）：209-210.

[7]黃敏，舒劉.探究微生物檢驗(yàn)方法應(yīng)用于婦科炎癥感染中的臨床效果[J].生物技術(shù)世界，2016，34（2）：101.

[8]董素民.C-反應(yīng)蛋白快速測定在婦科疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，26（9）：303-305.

[9]傅利梅.超聲結(jié)合C反應(yīng)蛋白及降鈣素原在婦科急腹癥診治中的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，23（20）：71-72.

[10]王玲.C-反應(yīng)蛋白在婦科感染疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（7）：829-831.

[11]任文平，劉晶晶.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性在血液病鑒別中的臨床應(yīng)用[J].中外健康文摘，2013，34（41）：78-79.

[12]傅華梅，黃龍麗，吳茅.超敏C反應(yīng)蛋白與中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶相關(guān)性分析[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（5）：701-702.

[13]陳金花，林曉仁，羅湘湘，等.3項(xiàng)指標(biāo)檢測在細(xì)菌感染診斷中的價(jià)值探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（16）：2325-2327.

[14] Baruah M P，Bhattacharya B.Significant role of serum CRP in differentiating inflammatory from non-inflammatory causes of thyrotoxicosis[J].Indian Jour Endocrinol Metab，2012，16（6）：976-981.

[15] Mielczarek-Palacz A，Sikora J，Kondera-Anasz Z，et al.

Changes in calprotectin concentration——inflammation marker in serum of women with gynecological cancer[J].Ginekol Pol，2011，82（11）：822-826.

[16]陳輝，龐華春.胸水和血清ADA、CEA聯(lián)合檢測對結(jié)核性和惡性胸腔積液的診斷價(jià)值[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，15（8）：72-74.

（收稿日期：2017-04-20） （本文編輯：張爽）