李明玉　金珍花

【摘要】 目的 探討前列地爾聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性腎損傷（AKI）的療效。方法 60例急性腎損傷患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組， 各30例。對(duì)照組采用常規(guī)治療聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用前列地爾治療， 比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 對(duì)照組治愈8例， 好轉(zhuǎn)12例， 無效10例， 總有效率為66.7%；治療組治愈10例， 好轉(zhuǎn)16例， 無效4例， 總有效率為86.7%。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療組患者的少尿期、多尿期、血肌酐恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。結(jié)論 前列地爾聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性腎損傷具有確切療效， 對(duì)改善腎功能方面具有積極治療作用， 可有效提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】 急性腎損傷；前列地爾；還原型谷胱甘肽；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.093

急性腎損傷是由多種原因腎功能在短時(shí)間內(nèi)急驟進(jìn)行性減退， 腎小球?yàn)V過率降低， 導(dǎo)致機(jī)體氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)等一組急性腎功能衰竭綜合征， 指在48h發(fā)生的腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常， 包括血、尿、組織學(xué)檢測(cè)或影像學(xué)檢測(cè)異常， 時(shí)間≤3個(gè)月[1]。急性腎損傷通常發(fā)病急， 病程發(fā)展快， 病情危重， 是腎科常見的危重疾病。發(fā)病率高， 社區(qū)獲得性急性腎損傷患病率為1%， 醫(yī)院獲得性為5%～7%， 重癥監(jiān)護(hù)病房高達(dá)20%～30%[2]。引起急性腎損傷致死率的因素主要有原發(fā)病、腎損傷的嚴(yán)重程度和進(jìn)展速度、感染和心血管并發(fā)癥以及患者的年齡和身體健康狀況等， 急性腎損傷病程早期是可逆的， 如能及早診斷及搶救及時(shí)、適當(dāng)治療， 則腎功能多可完全恢復(fù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年2月～2015年8月在本院住院的60例急性腎損傷患者， 全部符合急性透析質(zhì)量第二次共識(shí)會(huì)急性腎損傷定義標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)照組：男16例， 女14例；平均年齡（46.79±11.24）歲， 包括11例藥物中毒， 9例外科手術(shù)， 6例重癥感染， 4例其他原因?qū)е碌募毙阅I損傷；治療組， 男18例， 女12例， 平均年齡（51.13±10.63）歲；包括12例藥物中毒， 7例外科手術(shù)， 8例重癥感染， 3例其他原因?qū)е碌募毙阅I損傷。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 入選患者分別實(shí)施對(duì)癥治療。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療， 包括糾正酸堿中毒、電解質(zhì)紊亂、降壓、利尿和擴(kuò)血管等， 此外靜脈滴注注射用還原型谷胱甘肽（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H19991067）， 2 g/次， 1次/d。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上靜脈滴注前列地爾（北京泰德制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H10980023）， 20 μg/次， 1次/d， 共治療7 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者少尿期、多尿期、血肌酐恢復(fù)時(shí)間。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《急性腎損傷臨床診療指南》， 分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效3個(gè)等級(jí)， 總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組治愈8例， 好轉(zhuǎn)12例， 無效10例， 總有效率為66.7%；治療組治愈10例， 好轉(zhuǎn)16例， 無效4例， 總有效率為86.7%。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療后， 治療組患者的少尿期為（5.5±3.2）d， 多尿期為（10.7±1.7）d， 血肌酐恢復(fù)時(shí)間為（12.5±2.4）d， 均顯著短于對(duì)照組的（8.6±3.3）、（13.3±2.3）、（16.8±2.9）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。

3 討論

隨著急性腎損傷這一疾病的發(fā)病率持續(xù)上升， 且后果常常較為嚴(yán)重， 因此對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制及治療方案的研究不斷深入。急性腎損傷的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜， 近十年來， 對(duì)急性腎損傷的發(fā)病機(jī)制在細(xì)胞生物學(xué)及分子水平進(jìn)行了深入的研究， 從急性腎小管壞死（ATN）的形態(tài)學(xué)改變、細(xì)胞生物學(xué)、缺血再灌注損傷、細(xì)胞凋亡到血管活性肽、細(xì)胞因子、粘附因子等， 多種因素均在急性腎損傷的發(fā)病中起重要作用， 然而到目前為止在治療方案與治療藥物的選擇上仍未達(dá)成一致的意見， 總的來說， 及早的確診和治療能收到較好的預(yù)后， 將患者死亡的可能性盡量減小。有資料顯示， 還原型谷胱甘肽在肝損傷的治療中效果理想， 在本研究中， 該藥物參與腎損傷治療的機(jī)制主要在于：人體內(nèi)的自由基因與本品中的巰基結(jié)合而失活， 進(jìn)而通過代謝排出人體；調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)的氧化還原狀態(tài)， 針對(duì)性的緩解藥物及生物毒性造成的腎損傷。且經(jīng)多年臨床研究， 尚未發(fā)現(xiàn)由該藥物導(dǎo)致的嚴(yán)重不良反應(yīng)， 安全性較好[3]。前列腺素E1是在人體腎臟被合成之后發(fā)揮效用的， 一旦人體出現(xiàn)腎功能不全， 將影響其正常合成， 使得腎臟血流灌注量減少， 損害腎功能。本研究治療組所用另一藥物——前列地爾注射液， 其有效成分能夠在脂微球的包裹下較好地保留藥物活性， 并在到達(dá)作用部位后實(shí)現(xiàn)其擴(kuò)血管和抑制血小板凝集的功效， 常被推薦用于急性腎損傷的治療中。本實(shí)驗(yàn)將以上兩種藥物聯(lián)合用于急性腎損傷的治療， 結(jié)果顯示對(duì)照組中治愈8例， 好轉(zhuǎn)12例， 無效10例， 總有效率為66.7%， 治療組中治愈10例， 好轉(zhuǎn)16例， 無效4例， 總有效率為86.7%。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療后， 治療組患者的少尿期、多尿期、血肌酐恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。聯(lián)合治療明顯好于單一用藥， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李春勝， 余妙， 余海峰， 等. 前列地爾聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性腎損傷的療效觀察. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2010， 22（9）：1013.

[2] 趙楊， 王燕.前列地爾聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性腎損傷的臨床效果觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（35）：117-118.

[3] 杜海勤， 王國(guó)卿. 前列地爾聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性腎損傷30例療效觀察. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 44（9）：1175-1177.

[收稿日期：2016-04-18]