侯寶淵

河南省洛陽新區(qū)人民醫(yī)院，河南 洛陽 471023

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中西醫(yī)結(jié)合治療脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎28例

侯寶淵

河南省洛陽新區(qū)人民醫(yī)院，河南 洛陽 471023

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療脾腎氣虛證型慢性腎小球腎炎的臨床效果。方法：選取脾腎氣虛證型慢性腎小球腎炎患者56例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各28例。對(duì)照組單純采用西醫(yī)療法進(jìn)行治療，觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合療法，對(duì)比兩組臨床治療效果。結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率為89.3%，高于對(duì)照組(67.9%)，兩組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后腎功能相關(guān)指標(biāo)(BUN、Scr、GFR、24h尿量)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合療法治療脾腎氣虛證型慢性腎小球腎炎臨床效果顯著，能夠有效緩解患者臨床癥狀，改善腎功能及預(yù)后。

中西醫(yī)結(jié)合；脾腎氣虛證型；慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎是臨床常見病，其發(fā)病隱匿性較強(qiáng)，且病情具有進(jìn)展性，若未能及時(shí)進(jìn)行治療，則易導(dǎo)致病情遷延，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，臨床治療該病主要采用西藥，雖然有一定治療效果，但整體療效不佳[1]。因此，運(yùn)用中醫(yī)辨證施治，提高臨床療效，對(duì)改善患者預(yù)后意義重大。本研究選取56例脾腎氣虛證型慢性腎小球腎炎患者進(jìn)行研究，觀察中西藥結(jié)合療法在患者治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院脾腎氣虛證型慢性腎小球腎炎患者56例作為研究對(duì)象，所選病例均滿足中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[2]，且符合臨床用藥治療相關(guān)指征。按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各28例。其中，觀察組中男性18例，女性10例，年齡38～74歲，平均年齡(62.85±3.65)歲，病程3個(gè)月至6年，平均病程(2.35±0.48)年。對(duì)照組中男性16例，女性12例，年齡40～75歲，平均年齡(62.52±3.71)歲，病程4個(gè)月至6年，平均病程(2.35±0.48)年。所選病例本人或家屬均知情，并簽署治療同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情明確且無明顯診療風(fēng)險(xiǎn)；能夠配合臨床診療工作者；符合慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡18～75歲。兩組一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他器質(zhì)性病變或其他全身性嚴(yán)重疾??；②具有明顯治療風(fēng)險(xiǎn)及多種原因致治療中斷者；③過敏體質(zhì)者及無法耐受本研究相關(guān)治療者；④合并抑郁癥、精神分裂癥等精神類疾病者；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥無陪護(hù)家屬或法定監(jiān)護(hù)人者。

1.3 治療方法 對(duì)照組入院后積極對(duì)其開展常規(guī)診療，做好抗凝及抗感染治療，進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)，維持水電解質(zhì)平衡。若患者合并貧血癥狀，則及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理?？诜矸滋?河北萬歲藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20080054)，前3d給藥劑量為50mg/d，3d后調(diào)整劑量為20mg/d。告知患者治療期間注意休息，嚴(yán)格控制飲食，若存在嚴(yán)重腎衰竭表現(xiàn)，則要保證低蛋白飲食。

觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，其中西醫(yī)治療方法同對(duì)照組一致，中醫(yī)采用利水益腎湯(我院自擬方劑)，方藥：黃芪、益母草各30g，何首烏、枸杞子各20g，山茱萸、白術(shù)、丹參、菟絲子、石韋、茯苓各15g，當(dāng)歸、阿膠各12g，陳皮、甘草各8g。加減：合并水腫、尿少者，加車前子、地龍各10g；尿血者加仙鶴草、白茅根各10g；血脂異常者加適量草決明10g、炒山楂6g。水煎取汁，每日1劑，每劑400mL，分早晚服用。60d為1個(gè)療程，兩組均進(jìn)行為期2個(gè)療程的治療。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行療效判定，完全緩解：臨床癥狀全部消失，水腫癥狀消退，腎功能相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常，鏡檢紅細(xì)胞消失；基本緩解：臨床癥狀顯著緩解，水腫癥狀明顯改善，腎功能相關(guān)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，鏡檢紅細(xì)胞不超過3個(gè)；部分緩解：癥狀與體征好轉(zhuǎn)，鏡檢紅細(xì)胞不超過5個(gè)；無效：未達(dá)到上述治療標(biāo)，或臨床癥狀無改善，病情加重。總有效率=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。對(duì)兩組治療后尿素(BUN)、肌酐(Scr)、腎小球?yàn)V過率(GFR)、24h尿量等腎功能指標(biāo)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組臨床治療總有效率為89.3%，對(duì)照組治療總有效率為67.9%，兩組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組腎功能指標(biāo)比較 觀察組治療后BUN、Scr、GFR、24h尿量等腎功能相關(guān)指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

表2 兩組治療后腎功能指標(biāo)比較 ±s)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

慢性腎小球腎炎可導(dǎo)致患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫等臨床表現(xiàn)，同時(shí)可引起患者腎功能減退，并最終導(dǎo)致腎衰竭，威脅患者生命安全。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腎小球腎炎歸屬“腰痛”、“水腫”、“尿血”范疇[4]，其發(fā)病機(jī)制與衛(wèi)外失固、外邪入侵存在密切聯(lián)系，能夠形成瘀血、濕熱等病理性產(chǎn)物。對(duì)慢性腎小球腎炎患者開展辨證施治，需對(duì)其進(jìn)行分型，其中脾腎氣虛型最為常見，其治療原則為益腎健脾、利水消腫，同時(shí)行補(bǔ)氣活血、固本祛邪。

筆者自擬利水益腎湯中大劑量使用黃芪、益母草，可發(fā)揮較強(qiáng)的補(bǔ)氣固表、利尿托毒作用；山茱萸、白術(shù)、菟絲子、石韋、枸杞子等能夠發(fā)揮健脾益腎、消腫活血之功效，丹參、茯苓活血祛瘀、通經(jīng)止痛，何首烏補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，方中黃芪能夠改善機(jī)體免疫功能，改善代謝機(jī)制，從而抑制炎癥細(xì)胞增生[5]；丹參則能夠促進(jìn)血液循環(huán)，降低血粘度[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率(89.3%)高于對(duì)照組(67.9%)，同時(shí)治療后BUN、Scr、GFR、24h尿量指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。時(shí)蔡林等[7]通過臨床對(duì)照試驗(yàn)研究證實(shí)，中藥方劑治療脾腎氣虛證型慢性腎小球腎炎，臨床效果達(dá)到90%以上，與本研究結(jié)果相近，說明中醫(yī)療法具有較好的臨床療效。同時(shí)，根據(jù)患者病情變化情況，對(duì)癥加減治療，可提高臨床治療的針對(duì)性，保障治療效果。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療能夠顯著提高慢性腎小球腎炎臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2]鄧躍毅，楊洪濤，孫偉，等.慢性腎臟病主要證型的中醫(yī)辨證與治療[J].中華腎病研究電子雜志，2013，15(05)：228-231.

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[4]展俊平，鄭光，姜淼，等.文本挖掘探索慢性腎小球腎炎“證-癥-方-藥”相應(yīng)規(guī)律[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，23(03)：315-320.

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[6]馬丙祥，董寵凱.丹參的藥理作用研究新進(jìn)展[J].中國藥房，2014，18(07)：663-665.

[7]時(shí)蔡林，王國斌.加味二仙湯治療脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，06(18)：128-129.

侯寶淵(1961-)，男，漢族，大專，主治醫(yī)師，從事中醫(yī)臨床工作。E-mail:13938852161@163.com

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2017-03-22 編輯：程鵬飛)