張 厚 宋延秋 陳廣軍

1.南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專學(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000；2.南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專學(xué)校第三附屬醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000

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清中降逆湯治療膽胃郁熱型膽汁反流性胃炎34例臨床觀察

張 厚1宋延秋1陳廣軍2

1.南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專學(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000；2.南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專學(xué)校第三附屬醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000

目的：觀察清中降逆湯治療膽胃郁熱型膽汁反流性胃炎的臨床效果。方法：選取膽汁反流性胃炎患者68例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)藥物治療，觀察組加用清中降逆湯治療，對(duì)比治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組的臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的中醫(yī)癥候總積分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)膽胃郁熱型膽汁反流性胃炎采用清中降逆湯治療效果較好，可有效改善患者臨床癥狀，提高臨床治療療效，值得臨床推廣。

清中降逆湯；膽胃郁熱型；膽汁反流性胃炎

近年來(lái)，隨著人們生活壓力的不斷增加，膽汁反流性胃炎的發(fā)病率也逐漸增加[1]。該病主要是由于含有膽汁的十二指腸液發(fā)生返流，從十二指腸進(jìn)入到胃部，致使胃黏膜出現(xiàn)充血、水腫甚至是糜爛、出血等癥狀的慢性炎癥[2]。臨床主要表現(xiàn)為具有持續(xù)性的上腹部燒灼痛、嘔吐、惡心、噯氣等癥狀。因膽汁反流會(huì)對(duì)胃黏膜造成嚴(yán)重的損傷，若不及時(shí)治療可能造成腸化、異性增生等[3]，筆者選取84例患者，對(duì)清中降逆湯治療膽胃郁熱型膽汁反流性胃炎的臨床效果進(jìn)行觀察，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南陽(yáng)市第二附屬醫(yī)院2015年7月至2016年7月期間收治的膽汁反流性胃炎患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組(34例)和觀察組(34例)。對(duì)照組中男性19例，女性15例，年齡18～68歲，平均年齡(44.6±2.0)歲,病程0.4～20年，平均(7.1±2.3年)；觀察組中男性18例，女性16例，年齡18～67歲，平均年齡(43.8±3.6)歲，病程0.6～18年，平均(7.3±1.9)年。兩組一般資料方面進(jìn)行對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)公布的《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[4]的相關(guān)規(guī)定，被確診為膽胃郁熱型；年齡在18～70歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡不符合要求者；1周內(nèi)有使用其它中西藥物進(jìn)行治療者；合并有消化道出血、食管狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥者；妊娠期、哺乳期患者；精神類疾病以及智力障礙的患者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)西藥進(jìn)行治療。嗎丁啉(生產(chǎn)企業(yè)：西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003)1次1片，每天3次，于餐前15～30min口服；鋁碳酸鎂片(生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20013410)1次2片，每天4次，于飯后1～2h或者睡前咀嚼服用。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用清中降逆湯進(jìn)行治療。方組：吳茱萸9g，蒲公英30g，合歡皮30g，黃芩12g，枳實(shí)12g，旋覆花12g，干姜5g，佛手12g，竹茹12g，半夏9g，黃連9g，急性子9g。辨證加減：伴有感染的患者加虎杖9g、山梔9g、茵陳15g；伴有胃萎縮或者夜間疼痛會(huì)加重的患者加莪術(shù)9g，或者可以與丹參飲(丹參30g、檀香、砂仁各4.5g)合用；腹脹嚴(yán)重的患者則可加檳榔12g，大腹皮15g；具有反酸以及大便稀軟的患者加海螵蛸(去殼)15g，漸貝母15g，陳皮油1.5g(烏貝散)。每天1劑，分2次服用，30d為1個(gè)療程。兩組治療30d后，對(duì)比臨床療效和中醫(yī)癥候積分。

1.3 療效判定[5]顯效：治療后患者的上腹部燒灼痛、嘔吐、惡心、噯氣等癥狀基本消失；有效：治療后患者的上腹部燒灼痛、嘔吐、惡心、噯氣等癥狀明顯改善；無(wú)效：治療后患者的上腹部燒灼痛、嘔吐、惡心、噯氣等癥狀基本未變化或者更加嚴(yán)重。參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[6]觀察記錄兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分情況：分別于治療前及治療4個(gè)周時(shí)觀察記錄腹痛、腹脹、嘈雜等癥狀、體征的積分變化。癥狀、體征積分按無(wú)、輕、中、重分別記為0、1、2、3分。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的臨床治療總有效率為94.12%，對(duì)照組的臨床治療總有效率為70.59%。觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，※P<0.05。

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療后，觀察組的中醫(yī)癥候積分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分對(duì)比 (分，±s)

注：與對(duì)照組比較，※P<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 兩組在治療期間未見(jiàn)不良反應(yīng)情況發(fā)生。

3 討論

膽汁反流性胃炎是臨床上較為特殊的一種胃炎，也被稱之為堿反流性胃炎，是由于含有膽汁的十二指腸液發(fā)生返流，胃黏膜的屏障功能降低，導(dǎo)致H+彌散增加，而致使胃黏膜產(chǎn)生慢性炎癥病變。該病嚴(yán)重影響患者的日常生活，因此如何有效的治療膽汁反流性胃炎是臨床研究的重點(diǎn)問(wèn)題。

目前對(duì)于膽汁反流性胃炎的治療主要以內(nèi)科治療為主[7]，臨床上采用藥物保護(hù)胃黏膜、增強(qiáng)胃腸道動(dòng)力以及對(duì)膽酸進(jìn)行治療。此次研究中觀察組的臨床治療總有效率以及中醫(yī)癥候積分均優(yōu)于對(duì)照組：一方面是由于嗎丁啉[8]做為一種外周多巴胺受體阻滯劑，它可以直接作用于胃腸壁，提高食道括約肌的張力，防止反流，可以促進(jìn)胃排空，協(xié)調(diào)胃與十二指腸的運(yùn)動(dòng)，以此抑制惡心、嘔吐等癥狀；鋁碳酸鎂片[9]是一種可以抗膽汁、抗酸的胃黏膜保護(hù)劑，可以改善和緩解胃部疾病，常與嗎丁啉聯(lián)合治療膽汁反流性胃炎。另一方面，中醫(yī)雖沒(méi)有膽汁反流性胃炎的病名，但按照其臨床癥狀可以將其歸為“胃脘痛”、“痞滿”等范疇，膽胃郁熱型屬于臨床上常見(jiàn)的類型，其發(fā)病部位主要在胃與膽，累及肝、脾，是由于胃失和降，肝膽不和、膽胃郁熱造成的[10]。方中吳茱萸可以止痛燥濕，溫中理氣；蒲公英可以清熱解毒，利尿散結(jié)；合歡皮可以和血，消腫止痛；黃芩可以瀉實(shí)火，除濕熱，止血；枳實(shí)主治積滯內(nèi)停、痞滿脹痛、大便秘結(jié)、瀉痢后重；旋覆花具有降氣消痰，行水止嘔的功效，可以治療痰飲蓄結(jié)，胸膈痞滿，嘔吐噫氣；佛手可以治療消化不良、胸腹脹悶；竹茹可以清熱化痰，除煩止嘔；半夏可以化痰除濕，降逆止嘔，消痞散結(jié)；黃連可以清熱燥濕，瀉火解毒，可用于治療用于濕熱痞滿，嘔吐吞酸；急性子可以止血散結(jié)。諸藥合用可降火、破瘀、疏肝、解郁、止吐，標(biāo)本兼治，因此有較好的治療效果。

綜上所述，對(duì)膽胃郁熱型膽汁反流性胃炎的患者采用清中降逆湯聯(lián)合西藥治療效果較好，可以有效的改善患者臨床癥狀，提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

按語(yǔ)：患者平素飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾氣虧虛，氣不化濕而生痰；熬夜日久而耗傷陰液，肝腎陰虛，心神失養(yǎng)，則出現(xiàn)心煩急躁，口干多飲等癥狀。痰邪內(nèi)伏，陰虛火旺，引動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)火上炎，痰因火動(dòng)，故發(fā)為癲癇。方擬十味溫膽湯加減，共奏化痰熄風(fēng)，健脾養(yǎng)心之功。徐師認(rèn)為癲癇的服藥特點(diǎn)是持久而不能輕易的驟然停藥，即使癥狀消失后，一般仍需鞏固服藥半年至一年，故為預(yù)防復(fù)發(fā)，最后湯劑改為丸劑繼續(xù)鞏固治療。臨證時(shí)還囑其飲食起居規(guī)律，調(diào)暢情緒，少食肥甘厚味等助火生痰之品。

[1]宋錫民.柴胡疏肝散加減治療膽汁反流性胃炎臨床價(jià)值評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(16):128-129.

[2]應(yīng)建義,張志華.康復(fù)新液聯(lián)合熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎28例[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2016, 11(25):162-163

[3]王霞,陳勇.黃連溫膽湯加味治療膽汁反流性胃炎30例臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(23):138-139.

[4]張萬(wàn)岱,李軍祥,陳治水,等.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012,32(6):738-743

[5]劉艷,黃素嫻,黃妙娟,等.黛力新治療膽汁反流性殘胃炎并焦慮抑郁的療效觀察[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2011,20(12):1107-1109.

[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:124-126

[7]薛曉煥,宋俊生,高岑,等.小柴胡湯聯(lián)合西藥治療膽汁反流性胃炎療效比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013, 28(4):495-500

[8]鄒紅梅,黃志堅(jiān),李堅(jiān),等.嗎丁啉和小劑量紅霉素治療極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受的療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(25):4953-4955,4996.

[9]宋方敏,趙華.莫沙比利聯(lián)合鋁碳酸鎂片治療膽汁反流性胃炎療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(02):373-374.

[10]金砂.清中降逆湯治療膽胃郁熱型膽汁反流性胃炎的臨床療效觀察[J].北方藥學(xué),2014,11(08):68-69.

河南省教育廳科學(xué)技術(shù)研究重點(diǎn)項(xiàng)目(15A360023)。

張厚(1969- )，男，漢族，本科，主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)橄到y(tǒng)疾病的病理學(xué)和臨床研究。E-mail:cccbbb012@126.com

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1007-8517(2017)10-0118-03

2017-03-16 編輯：程鵬飛)