吳康君 張秋萍

1.黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院皮膚科，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150001

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中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹42例臨床觀察

吳康君1張秋萍2

1.黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院皮膚科，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150001

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹臨床療效。方法：將84例慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各42例。對(duì)照組給予枸地氯雷他定片治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予自擬消風(fēng)止癢湯治療。兩組均連續(xù)治療3個(gè)療程，對(duì)比分析兩組臨床療效、CU癥狀評(píng)分及皮膚病生活質(zhì)量(DLQI)評(píng)分、復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果：兩組總有效率比較，差異顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后CU癥狀評(píng)分和DLQI評(píng)分均較治療前下降，但治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹臨床療效較好，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

慢性蕁麻疹；消風(fēng)止癢方；枸地氯雷他定片

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張和通透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，是皮膚科臨床常見病、多發(fā)病[1]。引起本病的病因復(fù)雜，多數(shù)患者找不到發(fā)病原因，尤其是慢性蕁麻疹，臨床多表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)大小不等瘙癢性風(fēng)團(tuán)，驟起驟消，反復(fù)發(fā)作6周以上者，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，臨床多采用抗組胺藥物為主治療[2]，但長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性，影響臨床效果。筆者自擬消風(fēng)止癢湯聯(lián)合西藥治療本病，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年8月至2016年12月皮膚科門診治療慢性蕁麻疹患者84例，按照將患者分為兩組，治療組和對(duì)照組各42例。對(duì)照組中男性22例，女性20例，年齡19～60歲，平均(43.5±2.6)歲，病程1～13年，平均(5.8±2.6)年；治療組42例中男性24例，女性18例，年齡20～62歲，平均(45.3±2.5)歲，病程1～12年，平均(5.6±2.8)年。兩組性別、年齡、病程等一般情況比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[3]納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性蕁麻疹西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡在18～65歲之間，男女不限；③治療前2周內(nèi)未服用過(guò)糖皮質(zhì)激素、抗組胺類藥物及免疫抑制劑等；④發(fā)病原因不明確；⑤均為首次就診患者；⑥患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合慢性蕁麻疹西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡<18歲或>65歲者；③治療前2周內(nèi)使用過(guò)其他藥物治療者；④合并有嚴(yán)重感染、心腦血管疾病或肝腎功能不全者；⑤不能按照要求及時(shí)治療或復(fù)診者；⑥妊娠期或哺乳期的婦女。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予枸地氯雷他定片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090138)治療，每次8.8mg，每日1次，10d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予自擬消風(fēng)止癢湯治療，藥用：當(dāng)歸15g，牡丹皮15g，蟬蛻20g，地膚子20g，防風(fēng)15g，荊芥15g，刺蒺藜20g，生地15g，白鮮皮20g，浮萍15g， 牛蒡子15g，蒼術(shù)15g，黃柏15g，石膏30g，甘草10g。 瘙癢明顯者加首烏10g、烏梢蛇10g；失眠者加夜交藤15g，酸棗仁10g；大便稀者加薏苡仁30g；氣虛者加黃芪30g、白術(shù)20g；風(fēng)熱者加梔子15g；風(fēng)寒者加生姜10g。每日1劑，水煎早晚溫服，治療周期同對(duì)照組。

1.4 療效判定 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于本病療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]。治愈：皮損完全消退，臨床癥狀與體征消失，未復(fù)發(fā)；顯效：皮損基本消退，臨床癥狀與體征好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%以上，臨床癥狀與體征減輕，復(fù)發(fā)間隔時(shí)間長(zhǎng)；無(wú)效：臨床癥狀與體征改善不明顯，甚至加重。

1.5 觀察指標(biāo) 兩組臨床療效、CU癥狀評(píng)分及皮膚病生活質(zhì)量(DLQI)評(píng)分[6]、治療結(jié)束1個(gè)月后隨訪其復(fù)發(fā)率等情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率為95.23%，對(duì)照組總有效率為80.95%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后CU癥狀評(píng)分及皮膚病生活質(zhì)量(DLQI)評(píng)分 與治療前相比，兩組治療后CU癥狀評(píng)分及DLQI評(píng)分均有所下降，但治療組下降程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比 (分，±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 復(fù)發(fā)率情況對(duì)比分析 治療組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為7.14%，對(duì)照組復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為28.57%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3

表3 兩組復(fù)發(fā)率情況對(duì)比分析 ±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

慢性蕁麻疹屬于中醫(yī)“癮疹”范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病多因先天稟賦不耐、平素體虛或飲食失節(jié)，導(dǎo)致風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪乘虛侵襲，客于肌表，致使?fàn)I衛(wèi)失調(diào)而發(fā)病[7]，以皮膚瘙癢癥狀為其主要臨床表現(xiàn)，隨著病程反復(fù)發(fā)作，病久可出現(xiàn)氣血兩虛，血虛生風(fēng)，風(fēng)盛化燥，從而導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，故風(fēng)邪為主要病因。陳自明《婦人良方·卷三賊風(fēng)偏枯方論》中云：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，指出通過(guò)治血達(dá)到氣血充足，身強(qiáng)力壯，內(nèi)風(fēng)不能生，外風(fēng)不能侵而風(fēng)自會(huì)滅[8]，因此筆者認(rèn)為治療本病以養(yǎng)血活血、疏風(fēng)清熱、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為根本治療原則，自擬消風(fēng)止癢湯治療。

筆者自擬消風(fēng)止癢湯方中當(dāng)歸、牡丹皮養(yǎng)血涼血；蟬蛻、防風(fēng)、刺蒺藜、浮萍共奏疏風(fēng)解表之功，白鮮皮、地膚子清熱利濕止癢；生地、牛蒡子、蒼術(shù)、黃柏、石膏清熱解毒；甘草調(diào)和諸藥。全方養(yǎng)血活血，疏風(fēng)清熱止癢，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。枸地氯雷他定是新一代抗組胺藥物，溶解性較好，是高效的外周H1受體拮抗劑，能有效抑制變態(tài)反應(yīng)，具有較好的抗組胺作用，從而起到抗炎效果，減輕臨床癥狀[9]，其已成為臨床治療本病的一線藥物，但是單用抗組胺藥物僅阻斷了過(guò)敏的炎癥介質(zhì)的釋放，只能達(dá)到控制部分臨床癥狀的作用，且復(fù)發(fā)率較高。因此與中藥聯(lián)合應(yīng)用才能取得較好的效果。本研究結(jié)果顯示，治療組臨床效果、治療后CU癥狀評(píng)分和DLQI評(píng)分及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹療效確切，能有效改善臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[1]陳文慧，劉樂(lè)，李伯塤.白芍總苷聯(lián)合苯磺貝他斯汀治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2016,15(6)：355-357.

[2]呂靜，曹玉平，張麗君,等.組胺脫敏聯(lián)合左西替利嗪治療特發(fā)性慢性蕁麻疹療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2016,15(5)：304-305.

[3]張保恒，劉卿卿，李海峰.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹60例近期及遠(yuǎn)期療效觀察[J].新中醫(yī)，2014,46(5)：113-115.

[4]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：742-744.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)-《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[J].中醫(yī)藥管理雜志，1994,12(6)：265.

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[7]廖小七，王菁.曲池穴放血療法治療風(fēng)熱型慢性蕁麻疹療效觀察[J].上海針灸雜志，2016,35(11)：1323-1325.

[8]李喜順.祛風(fēng)通絡(luò)湯治療慢性蕁麻疹臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2016,31(4)：591-593.

[9]陳重，周東來(lái)，黃劍鋒.氯雷他定聯(lián)合自體全血療法治療慢性蕁麻疹的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2014,25(40)：3767-3769.

吳康君(1979-)，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療皮膚病。E-mail:3540518903@qq.com

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2017-03-25 編輯：程鵬飛)