李金芳

(介休市人民醫(yī)院，山西 晉中 032000)

個體化綜合護理干預對老年下肢骨折患者術后并發(fā)癥的影響分析

李金芳

(介休市人民醫(yī)院，山西 晉中 032000)

目的：探討個體化綜合護理措施對老年下肢骨折患者術后并發(fā)癥的干預效果。方法：將118例實施下肢骨折手術的老年患者隨機分為對照組和干預組，每組59例，相同治療條件下對照組患者實施傳統(tǒng)常規(guī)護理，干預組實施個體化綜合護理干預，對比兩組患者術后常見并發(fā)癥的發(fā)生率以及護理滿意度。結(jié)果：干預組深靜脈血栓的發(fā)生率為3.39%，明顯低于對照組的15.25%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預組壓瘡的發(fā)生率為1.69%，明顯低于對照組的11.86%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預組感染的發(fā)生率為3.39%，明顯低于對照組的16.95%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預組護理滿意度為96.61%，明顯高于對照組的84.75%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：老年下肢骨折患者手術后從心理、健康宣教、個體化預防等幾個方面實施個體化綜合護理干預，能有效減少術后下肢深靜脈血栓、壓瘡、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，能有效提高患者對護理工作的滿意度。

個體化綜合護理干預；老年患者；下肢骨折術后并發(fā)癥

我國2015年60歲以上人口數(shù)量已達2.22億,占總?cè)丝跀?shù)的16.1%[1]。老年人口的醫(yī)療保健已成為一個重要的社會問題。老年人因骨骼老化、骨質(zhì)疏松，骨折風險較高，其中下肢骨折發(fā)生率占70%[2]。老年人體質(zhì)差，受傷后常伴有焦慮、恐懼等不良情緒，導致老年患者下肢骨折術后并發(fā)癥發(fā)生率高，病死率也較高。本次研究旨在對介休市人民醫(yī)院下肢骨折行手術治療的老年患者實施個體化綜合護理干預，探討個體化綜合護理干預對老年下肢骨折后并發(fā)癥發(fā)生的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年～2016年因為下肢骨折在介休市人民醫(yī)院住院手術治療的60歲以上老年患者118例作為研究對象。將118例患者隨機分為對照組和干預組，每組59例。對照組男25例，女34例，年齡60～85歲，平均(72.5±5.2)歲；住院時間14～25 d，平均(20.5±4.3)d；行髖關節(jié)置換術22例，行骨折切開復位內(nèi)固定治療37例。干預組男21例，女38例，年齡60～86歲，平均(73.9±4.7)歲；住院時間16～28 d，平均(22.1±5.1)d；行髖關節(jié)置換術24例，行骨折切開復位內(nèi)固定治療35例。兩組患者在性別、年齡、住院時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 一般治療 兩組患者通過入院后均行手術治療和常規(guī)的藥物治療。

1.2.2 護理方法 對照組患者采用骨科骨折患者圍手術期的常規(guī)護理措施，術前準備充分，術后密切觀察傷口情況，防止感染，監(jiān)測生命體征，健康知識宣教、囑咐患者早期進行康復鍛煉。干預組患者在對照組常規(guī)護理基礎上給予個體化綜合護理干預，具體措施如下：

1.2.2.1 心理護理 入院后護理人員首先要評估患者的心理健康狀況，熟知患者的病情，與患者及其家屬取得良好的溝通以獲得充分的信任；另外由于骨折后長時間的臥床及骨折部位的疼痛，老年患者會出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，甚至會出現(xiàn)煩躁、不配合的情況。護理人員應結(jié)合老年人的心理特點，做到理解尊重患者，對患者提出的各種問題耐心解答，同時給予鼓勵，以消除他們心理顧慮和壓力，穩(wěn)定情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.2 健康宣教 通過健康宣教讓患者了解骨折患者術后常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、危害、預防及治療，同時對患者家屬進行相關知識的培訓，指導其幫助患者做好常見并發(fā)癥的預防。

1.2.2.3 個體化預防性護理 深靜脈血栓、壓瘡以及便秘是老年患者下肢骨折手術后最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，針對身體條件差、病情重的老年患者采取個體化有針對性的護理。護理人員針對術后長時間不能下床的患者，可用濕熱毛巾對足部腓腸肌熱敷及按摩，以促進血液循環(huán)，并密切觀察患者雙下肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，詢問患者下肢感覺，以避免下肢靜脈血栓的形成。護理人員對于不能自主翻身的老年患者2 h協(xié)助其變換體位1次，逐漸由被動活動過渡到自主活動，移動時避免身體皮膚受到較大摩擦力，鼓勵患者抬臀運動及臀下放置水墊，對部分年齡大、身體條件差的患者可使用充氣式氣墊床，從而防止患者因為局部組織長時間受壓而出現(xiàn)壓瘡。

1.2.2.4 飲食護理 合理營養(yǎng)有利于促進骨折愈合，飲食上首先要保證斷骨生長所必須的營養(yǎng)物質(zhì)，同時由于患者活動少容易出現(xiàn)便秘，因此骨折術后患者應以高蛋白、高熱量、高纖維素以及低脂肪飲食為主，同時每日還應攝入足量的水分，以促進有害物質(zhì)的排出。

1.2.2.5 康復護理 鼓勵患者術后盡快進行功能鍛煉，根據(jù)患者病情，術后2 d開始指導患者活動足趾和踝關節(jié)，術后3 d在康復器具協(xié)助下進行患肢各關節(jié)的活動。

1.2.3 評價指標 比較兩組患者各并發(fā)癥的發(fā)生情況以及總的并發(fā)癥的發(fā)生率；另外比較兩組患者對護理工作的滿意度，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 %

表1結(jié)果顯示，干預組老年下肢骨折患者在實施個體化綜合護理干預后其術后下肢深靜脈血栓、壓瘡、感染3種并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

表2 兩組患者護理滿意度比較 例

表2結(jié)果顯示，干預組患者在實施個體化綜合護理干預后對護理工作的滿意度明顯高于對照組(χ2=4.91，P<0.05)。

3 討論

對于長期臥床的老年下肢骨折患者而言，下肢深靜脈栓塞、壓瘡、感染等是其術后常見的并發(fā)癥。老年下肢骨折患者術后出現(xiàn)深靜脈血栓的原因主要是：a)術后患者長時間臥床，血流速度會顯著減慢，容易形成血栓；b)手術損傷會增強血小板的聚集能力，使血液長時間處于高凝狀態(tài)，也會導致血栓形成；c)下肢骨折手術中牽拉患者肢體以及使用止血帶，很容易造成患者的股靜脈及其他靜脈血管內(nèi)膜損傷,這也容易導致血栓的形成[3]。壓瘡是由于骨折術后長時間臥床導致局部皮膚長期受壓，造成局部組織血液循環(huán)障礙，進而出現(xiàn)潰爛、壞死等局部損傷，其往往給患者帶來很大的痛苦，使其生活質(zhì)量下降，嚴重者還可導致殘疾[4]。下肢骨折術后感染包括肺部感染、泌尿系感染和傷口感染，這都和老年患者術后長期臥床、代謝降低、免疫力低下等有直接的關系。因此在老年下肢骨折患者術后護理中，針對下肢深靜脈血栓、壓瘡、感染等常見術后并發(fā)癥的干預性護理是護理工作重要內(nèi)容，更是評價護理工作質(zhì)量的重要指標[5]。

本次研究針對下肢骨折手術的老年患者實施了心理護理、健康宣教、并發(fā)癥的預防性護理、飲食護理、康復護理等個體化綜合護理干預措施。其中貫穿于整個圍手術期的心理護理十分重要，它能夠增加患者對護理人員信任度，減輕患者對于手術的焦慮和恐懼感，提高患者對治療的依從性，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心；通過健康宣教可指導患者和家屬了解骨折手術后常見并發(fā)癥的預防及護理知識，可協(xié)助護理人員更好的護理患者；在并發(fā)癥未出現(xiàn)之前采取有針對性的預防性護理措施有利于改善骨科手術患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者恢復[6]；飲食護理通過調(diào)整骨折術后患者膳食結(jié)構(gòu)，可以增強患者抵抗力，能夠減少因為營養(yǎng)不良而導致的骨折愈合減緩或壓瘡的發(fā)生，還可改善患者由于長期臥床而導致的便秘；術后盡快實施康復護理有利于患者機體功能的恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示干預組深靜脈血栓、壓瘡、感染的發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)且護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，提示個體化綜合護理干預能有效預防下肢深靜脈血栓、壓瘡、感染等并發(fā)癥，提升患者對護理工作的滿意度。

總之，老年下肢骨折患者手術后從心理、健康宣教、個體化預防、飲食、康復等幾個方面實施個體化綜合護理干預，能有效減少下肢骨折手術術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者機體功能的恢復，值得護理工作者借鑒。

[1] 民政部.2015年社會服務發(fā)展統(tǒng)計公報[R].2016-7-11.

[2] 高竹英.老年人下肢骨折圍手術期醫(yī)護研究近況[J].中醫(yī)正骨,2003,15(1):57-58.

[3] 粘 燕.護理干預在預防下肢骨折術后并發(fā)深靜脈血栓的應用體會[J].當代醫(yī)學，2016,22(1):114-115.

[4] 吳玉梅.循證護理在下肢骨折臨床護理中的應用[J].基層醫(yī)學論壇,2010,14(3):16-17.

[5] 陸宏艷,莫崢嶸,陳淑玲,等.可調(diào)式多功能外固定器在下肢骨折患者中的護理效果評價[J].護理管理雜志,2011,11(6):451-452.

[6] 陳瓊芳,張海玲.預防性護理干預在下肢骨折術后護理中的應用效果[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(7):1354-1355.

本文編輯：王 霞

李金芳，女，主管護師，從事護理臨床工作

R473.6

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1671-0126(2017)02-0073-03