許春靈

(淮陽(yáng)縣新人民醫(yī)院，河南 周口 466700)

婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及相關(guān)因素分析

許春靈

(淮陽(yáng)縣新人民醫(yī)院，河南 周口 466700)

目的：探討婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況以及影響因素。方法： 回顧性分析婦科腹腔鏡手術(shù)患者的資料，研究并發(fā)癥發(fā)生及影響因素。結(jié)果：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類(lèi)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率分別為0.95%、6.8%、0.93%、25.5%；有腹部手術(shù)史者并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高，并發(fā)癥隨著醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的增加而減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生與手術(shù)難度、患者身體狀況、有無(wú)腹部手術(shù)史及醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，做到嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，嚴(yán)格操作，減少損傷，做好術(shù)后管理，才能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

腹腔鏡手術(shù)；婦科；并發(fā)癥；相關(guān)因素

腹腔鏡是主要借助于光源和器械、攝像、氣腹的手術(shù)方式開(kāi)展的外科手術(shù)，婦科上多用于探查、診斷、附件手術(shù)、子宮切除術(shù)等，且逐步用于婦科惡性腫瘤的手術(shù)治療。然而隨著手術(shù)難度不斷增加，擴(kuò)大范圍，逐步的增加了并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。本次研究回顧性分析婦科開(kāi)展的腹腔鏡手術(shù)，并發(fā)癥的產(chǎn)生以及影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取淮陽(yáng)縣新人民醫(yī)院2012年7月～2016年9月腹腔鏡手術(shù)1 000例中有明顯并發(fā)癥的36例。手術(shù)分類(lèi)[2]：Ⅰ類(lèi)為附件手術(shù)，735例，有治療異位妊娠、卵巢囊腫和盆腔炎癥以及檢查不孕癥、輸卵管造口術(shù)等；Ⅱ類(lèi)為子宮肌瘤剔除術(shù)，132例；Ⅲ類(lèi)為全子宮切除術(shù)，86例；Ⅳ類(lèi)為婦科惡性腫瘤切除術(shù)，有宮頸癌根治術(shù)、子宮內(nèi)膜癌和早期卵巢癌的全面分期手術(shù)，47例。

1.2 方法[3]

回顧性分析：查閱病例，進(jìn)而統(tǒng)計(jì)資料。主要內(nèi)容為患者年齡、體重指數(shù)(BMI)、病種、手術(shù)方式以及是否有腹腔手術(shù)史或者子宮內(nèi)膜異位癥病史。

手術(shù)過(guò)程如下：硬腰聯(lián)合麻醉或者全麻；術(shù)中監(jiān)護(hù)；維持氣壓小于15 mmHg；采取3點(diǎn)或者4點(diǎn)式手術(shù)方式；單極、雙極電凝止血和縫合；術(shù)后預(yù)防使用抗生素。

并發(fā)癥主要包括：a)穿刺及氣腹相關(guān)的并發(fā)癥；b)術(shù)中并發(fā)癥：有血管、臟器和泌尿系損傷；c)術(shù)后并發(fā)癥：感染、下肢深靜脈血栓形成等；d)其他：神經(jīng)損傷、電損傷、肌瘤剔除術(shù)后子宮破裂等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料使用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類(lèi)型的腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況

出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥36例。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類(lèi)腹腔鏡手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率以Ⅳ類(lèi)最高。見(jiàn)表1。

表1 并發(fā)癥與手術(shù)類(lèi)型的關(guān)系 例

2.2 并發(fā)癥與腹部手術(shù)史的關(guān)系

有腹部手術(shù)史者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于無(wú)腹部手術(shù)史者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.59，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥與腹部手術(shù)史的關(guān)系

2.3 并發(fā)癥與手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的關(guān)系

醫(yī)師從業(yè)時(shí)間<1年時(shí)，并發(fā)癥發(fā)生率最高，依次隨著從醫(yī)時(shí)間增加而減少，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.64，1.93，1.29，均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 并發(fā)癥與醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的關(guān)系

注：1)與醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)<1年比較，P<0.05；2)與醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)<1年比較，P<0.05)；3)與醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)<1年比較，P<0.05

3 討論

腹腔鏡手術(shù)在婦科治療的廣泛應(yīng)用，已經(jīng)從簡(jiǎn)單手術(shù)應(yīng)用為子宮切除術(shù)、附件手術(shù)、惡性腫瘤手術(shù)等復(fù)雜手術(shù)中[3]。腹腔鏡的使用也使一些手術(shù)并發(fā)癥有特殊性和隱蔽性的特點(diǎn)[4]，目前對(duì)腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生和防治的研究并不完善，且隨著適應(yīng)證擴(kuò)大、手術(shù)難度的增加也使該手術(shù)方法并發(fā)癥更復(fù)雜，了解并發(fā)癥發(fā)生以及影響因素對(duì)于開(kāi)展婦科腹腔鏡手術(shù)是非常重要的。

本研究中患者并發(fā)癥總發(fā)生率為3.6%，穿刺及氣腹相關(guān)、術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為0.3%，2.4%，0.9%，且隨著手術(shù)難度呈正相關(guān)。其中Ⅱ、Ⅲ類(lèi)手術(shù)與子宮有關(guān)，可造成子宮出血引起貧血。Ⅳ類(lèi)手術(shù)范圍比較大，難度最高，并發(fā)癥發(fā)生率最高，為25.5%，且易造成出血和泌尿系統(tǒng)、陰道損傷[5]。

婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的影響因素包括患者年齡、身體狀況、肥胖與否[6]。身體越差年齡越大，并發(fā)癥發(fā)生率也越高，這是因?yàn)樯眢w功能退化，耐受力降低。肥胖可使患者出現(xiàn)水、電解質(zhì)的紊亂，麻醉和耐受力的降低，增加了手術(shù)難度。

有腹部手術(shù)史者，可能存在腹壁瘢痕或者臟器的黏連，減小了手術(shù)視野，增加了手術(shù)難度和并發(fā)癥發(fā)生率。本研究證實(shí)了有腹部手術(shù)史者并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，同時(shí)注意腹腔黏連，如果視野不夠，難度較大，建議選擇開(kāi)腹術(shù)。

本研究中發(fā)現(xiàn)婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥產(chǎn)生與手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)也有關(guān)，醫(yī)師依次隨著從醫(yī)時(shí)間增加而減少，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)師的分級(jí)培訓(xùn)，使其嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證，提高對(duì)高危因素的重視度，根據(jù)自身手術(shù)能力選擇相關(guān)難度的手術(shù)。加強(qiáng)術(shù)后管理。另外在手術(shù)穿刺中，做到充分有效的術(shù)前評(píng)估，盡量避開(kāi)大血管的走行，減少出血發(fā)生。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥與手術(shù)難度、患者身體狀況、有無(wú)腹部手術(shù)史及醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，嚴(yán)格操作，避免盲目，減少損傷，做好術(shù)后管理，才能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，更好推動(dòng)腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用。

[1] 金 影,郝增平.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及高危因素分析[J].中國(guó)實(shí)用診斷與治療雜志,2011,25(11):1043-1044.

[2] 于麗君,張震宇.婦科腹腔鏡手術(shù)3 993例并發(fā)癥分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(4):290-294.

[3] 祝洪瀾,李 藝,李 鈞,等. 婦科腹腔鏡手術(shù)泌尿系損傷的臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2013,22(11):865-868.

[4] Yong-Wook Kim,Byung-Joon Park,Tea-Eung Kim, et al. Single-Port Laparoscopic Salpingectomy for Surgical Treatment of Tubal Pregnancy: Comparison with Multi-PortLaparoscopic Salpingectomy[J]. Int J Med Sci,2013,10(8):1073-1078.

[5] 彭 超,靳浩然,孫 笑,等. 婦科腹腔鏡手術(shù)十年的并發(fā)癥分析[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，2014,49(3):179-182.

[6] 張 鋒,張 靜,劉繼榮,等. 45例婦科腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥分析[J]．浙江創(chuàng)傷外科，2012,17(4):534-536.

本文編輯：周文超

許春靈，女，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作

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1671-0126(2017)02-0060-02