張雅瓊，耿香菊

(鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

·護(hù)理醫(yī)學(xué)·

重癥手足口病致急性弛緩性麻痹患兒早期康復(fù)護(hù)理的臨床價(jià)值分析

張雅瓊，耿香菊*

(鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

目的：對(duì)重癥手足病致急性馳緩性麻痹患兒的早期康復(fù)護(hù)理的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：擇取88例重癥手足口病致急性馳緩性麻痹患兒進(jìn)行回顧分析。根據(jù)對(duì)每位患兒所行的護(hù)理措施的不同將所有人員均分至原發(fā)病治愈后轉(zhuǎn)康復(fù)科給予康復(fù)護(hù)理的對(duì)照組與在疾病發(fā)展早期，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后開(kāi)始給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)的觀察組，評(píng)價(jià)二者不同臨床效果。結(jié)果：無(wú)論是在肢體痊愈率還是在康復(fù)后肌力恢復(fù)情況方面觀察組患兒康復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組患兒(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)重癥手足口病致急性馳緩性麻痹患兒實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于提高治療效果，有助于患者肢體生理功能的康復(fù)。

肢體生理功能；手足口病；馳緩性麻痹

急性馳緩性麻痹(AFP)指的是其臨床表現(xiàn)為急性起病，并以肢體運(yùn)動(dòng)障礙為主并隨肌肉馳緩性麻痹的一類病變，其主要的病變特征為急性起病、肌張力減低、肌力下降以及腱反射消失等[1]。這些主要病變的特征還常見(jiàn)于其他的病變?nèi)缟窠?jīng)根炎、格林巴利綜合癥等。以往的AFP多是由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所引起的，近幾年來(lái)雖然脊髓灰質(zhì)炎在很多國(guó)家已經(jīng)基本被消除殆盡，但是AFP的病患并沒(méi)有減少[2]。而AFP常為重癥手足口病常見(jiàn)的后遺癥，可導(dǎo)致患兒終身殘疾，所以，對(duì)AFP的診斷和治療應(yīng)該予以重視。本文主要就重癥手足口病致急性馳緩性麻痹患兒給予早期康復(fù)護(hù)理的臨床價(jià)值進(jìn)行探究，現(xiàn)做簡(jiǎn)要介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

88例患兒于2015年12月～2016年11月在鄭州兒童醫(yī)院接受治療的重癥手足口病致急性馳緩性麻痹患兒。根據(jù)對(duì)每位患兒所采取的護(hù)理措施的不同將其均分為原發(fā)病痊愈后轉(zhuǎn)至康復(fù)科實(shí)施康復(fù)護(hù)理的對(duì)照組與疾病發(fā)展早期給予康復(fù)護(hù)理的觀察組。對(duì)照組44例，其中男28例、女16例，年齡9個(gè)月～4.4歲，平均(2.2±0.4)歲；觀察組44例，其中男30例、女14例，年齡8個(gè)月～5歲，平均(3.1±1.6)歲。所有重癥手足口病所致急性馳緩性麻痹患兒均伴有不同程度的肌張力低下、肌力下降以及腱反射消失等癥狀。兩組患兒的性別、年齡、臨床癥狀、病情程度、治療手段等一般信息無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組急性弛緩性麻痹患兒于入院后均進(jìn)行心率、呼吸、血氧飽和度、中心靜脈壓等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，同時(shí)檢測(cè)血糖、電解質(zhì)以及血?dú)猓o予常規(guī)護(hù)理，如監(jiān)測(cè)基本生命體征、給予患兒合適體位、保持呼吸道通暢、監(jiān)測(cè)中心靜脈壓以調(diào)節(jié)液體輸入速度、監(jiān)測(cè)尿量以及給予營(yíng)養(yǎng)支持等。對(duì)照組患兒的原發(fā)病變?nèi)筠D(zhuǎn)至康復(fù)科，在藥物治療和常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上每2 h幫助患兒翻身1次，避免壓瘡。觀察組患兒在疾病發(fā)展早期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，即早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理方法如下。

1.2.1 按摩與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理 通過(guò)按摩和揉捏等方法可促進(jìn)患兒全身血液和淋巴液的循環(huán)，刺激肢體感受器可起到調(diào)節(jié)機(jī)體的新陳代謝和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能，并且還可起到防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等作用，從而有助于恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能。對(duì)所有的患兒給予頭部按摩，其中上肢癱瘓的患兒取坐位，從大椎穴向上肢肩井、曲池以及陽(yáng)池，反復(fù)按摩10 min左右；下肢癱瘓的患兒取平臥位，自腰部腎俞向患側(cè)按摩，從上向腳踝部按摩10 min，先輕后重，由慢到快，每天兩次。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩：對(duì)肌力在0～1級(jí)的患兒，按摩肢體并進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天進(jìn)行2～3次，每次15 min，采用輕柔、捏拿等按摩方法，先按摩大關(guān)節(jié)再到小關(guān)節(jié)[3]。運(yùn)動(dòng)幅度根據(jù)每個(gè)關(guān)節(jié)正常的活動(dòng)度而定，其幅度從小到大做屈伸、內(nèi)收以及外展和旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。按摩的動(dòng)作要輕柔，切勿出現(xiàn)暴力動(dòng)作。

1.2.2 針灸療法康復(fù)護(hù)理 對(duì)肢體癱瘓的患兒頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)給予針灸治療，上肢癱瘓患兒取肩井、曲池、內(nèi)關(guān)以及合谷等穴位；下肢癱瘓則取梁邱、足三里等穴位，1次/d。而鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子和神經(jīng)節(jié)苷脂每周分別注射和口服兩次。

1.2.3 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理 患兒的肌力恢復(fù)到3級(jí)時(shí)，指導(dǎo)患兒進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)2次，動(dòng)作從最簡(jiǎn)單到復(fù)雜，動(dòng)作的幅度和范圍也是從小到大，并且從一個(gè)關(guān)節(jié)開(kāi)始慢慢活動(dòng)最后帶動(dòng)全身關(guān)節(jié)，活動(dòng)時(shí)間從最開(kāi)始的5 min逐漸延長(zhǎng)，活動(dòng)的強(qiáng)度也逐漸增加，循序漸進(jìn)，務(wù)必保證患兒的安全?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)的具體方法如下：患兒的患肢肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)屈伸、而腕關(guān)節(jié)伸展并且內(nèi)屈曲運(yùn)動(dòng)，雙手握拳而5個(gè)手指交替伸展運(yùn)動(dòng)，其下肢外展、內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)等等，當(dāng)患兒肌力慢慢恢復(fù)之后，可輔助患肢開(kāi)始做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。隨著患肢的肌力不斷增加，輔助的力量慢慢變小。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)診斷學(xué)肌力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療前后肌力回復(fù)情況進(jìn)行判定。即在原有癱瘓基礎(chǔ)上對(duì)肌力進(jìn)行測(cè)定，若肌力增加不低于2級(jí)則為好轉(zhuǎn)，肌力恢復(fù)正?；虿坏陀?級(jí)則為痊愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理不同護(hù)理方式下患兒的各指標(biāo)數(shù)據(jù)。采取u檢驗(yàn)和與χ2檢驗(yàn)對(duì)比分析對(duì)照組和觀察組兩組不同的護(hù)理手段對(duì)重癥手足口病致急性馳緩性麻痹患兒的臨床效果差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒康復(fù)后肌力恢復(fù)情況對(duì)比

康復(fù)后觀察組患兒肌力恢復(fù)總體情況優(yōu)于對(duì)照組患兒，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒康復(fù)后肌力恢復(fù)情況對(duì)比 例

2.2 對(duì)比兩組患兒痊愈率

對(duì)比兩組患兒康復(fù)護(hù)理干預(yù)后患兒痊愈的情況，觀察組患兒的痊愈率遠(yuǎn)高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒痊愈率的情況對(duì)比

3 討論

本次研究結(jié)果表明，觀察組患兒肌力恢復(fù)帶4級(jí)及以上的肢體數(shù)達(dá)31個(gè)，而對(duì)照組則有16個(gè)，觀察組的痊愈率為73.8%而對(duì)照組為37.2%。這說(shuō)明了患側(cè)肢體的肌力康復(fù)率和給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)的時(shí)間早晚有關(guān)。對(duì)患兒進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，患兒沒(méi)有出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮等并發(fā)癥，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)，且從根本上降低痙攣、廢用和肩手綜合癥等并發(fā)癥的發(fā)生率，患側(cè)肢體被忽略的情況明顯減少[4]。這為患兒肢體功能恢復(fù)奠定了一個(gè)較好的基礎(chǔ)，有助于患兒重新回歸社會(huì)。對(duì)患兒進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)局部血液循環(huán)，并且可通過(guò)肌肉和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)將大量的本體感覺(jué)沖動(dòng)傳輸?shù)街袠猩窠?jīng)系統(tǒng)中，可加快腦部的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)患兒中樞的興奮性，并且有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。觀察組42個(gè)肢體中9個(gè)肢體肌力有所恢復(fù)，31個(gè)肢體痊愈，這說(shuō)明了康復(fù)護(hù)理有助于癱瘓肢體肌力的恢復(fù)，甚至有可能使肢體的生理功能恢復(fù)至正常水平。急性弛緩性麻痹患兒在各種藥物和各種治療護(hù)理措施沒(méi)有收到滿意的臨床療效時(shí)，康復(fù)護(hù)理干預(yù)顯示出其自身具有獨(dú)特的作用和療效，對(duì)患兒實(shí)施早期持續(xù)綜合性的康復(fù)護(hù)理可有助于患兒肢體功能的恢復(fù)[5]。而有學(xué)者認(rèn)為早期康復(fù)護(hù)理具有調(diào)節(jié)腦組織殘留細(xì)胞功能的作用，并且使某些在正常情況下沒(méi)有發(fā)揮作用的神經(jīng)亞單位發(fā)揮其代償作用，從而有助于機(jī)體的重新組織和再生，進(jìn)而建立自主側(cè)支循環(huán)，加快病灶周圍的組織和健側(cè)的腦細(xì)胞進(jìn)行重組和代謝，使神經(jīng)在最大程度上得以重塑，并且發(fā)揮其腦部的可塑性。相關(guān)研究顯示，對(duì)患兒反復(fù)加強(qiáng)任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練可有助于腦功能重組，因此訓(xùn)練具有其功能性，但是需要具備一定訓(xùn)練量的積累。早期康復(fù)護(hù)理往往決定了患兒的康復(fù)效果。近年來(lái)的有關(guān)報(bào)道顯示[6]，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損早期，其病灶周圍的神經(jīng)元細(xì)胞并沒(méi)有完全死亡或者凋亡，而僅僅發(fā)生了傳導(dǎo)功能衰竭或其功能被抑制，因此病區(qū)的半暗區(qū)常被選作早期康復(fù)治療的靶點(diǎn)，對(duì)患兒進(jìn)行早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)有助于患側(cè)肢體的康復(fù)，并且還有助于大腦功能的發(fā)育和成熟，促進(jìn)肢體生理功能的恢復(fù)。

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本文編輯：王 霞

河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(201402040)

張雅瓊，女，護(hù)師，從事兒科護(hù)理臨床工作

耿香菊，女，主任醫(yī)師、教授，E-mail:1424500317@qq.com

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