高媛

（河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 064000）

清消飲聯(lián)合一次切開掛線法治療高位肛周膿腫的臨床觀察

高媛

（河北省唐山市豐潤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 064000）

目的 觀察清消飲聯(lián)合一次切開掛線法治療高位肛周膿腫的臨床療效。方法 將72例高位肛周膿腫患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與治療組各36例，對照組采用一次切開掛線法治療，治療組采用清消飲聯(lián)合一次切開掛線法治療，治療周期14 d。結(jié)果 兩組治療后血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平較治療前均有改善（P＜0.05），治療后第7日創(chuàng)面疼痛、水腫、滲出及肉芽組織情況較治療后第1日均有改善（P＜0.05），治療組改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組臨床總有效率為94.44%，高于對照組的83.33%（P＜0.05）。結(jié)論 清消飲聯(lián)合一次切開掛線法能夠顯著降低高位肛周膿腫的炎癥水平，減輕術(shù)后創(chuàng)面疼痛、水腫、滲出，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織增生，提高臨床療效。

清消飲 一次切開掛線法 高位肛周膿腫 臨床觀察

肛周膿腫是肛管直腸周圍間隙軟組織感染所致的急性化膿性疾病，其中肛提肌以上間隙的高位膿腫保守治療效果欠佳，需要積極手術(shù)治療，否則可能引發(fā)膿毒血癥或感染性休克［1-2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛周膿腫屬于“肛癰”范疇，對其有較豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。為提高臨床療效，探討中西醫(yī)結(jié)合治療高位肛周膿腫的優(yōu)勢，本研究采用自擬清消飲聯(lián)合一次切開掛線法進(jìn)行干預(yù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)高位肛周膿腫、中醫(yī)肛癰及火毒熾盛證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］及《中醫(yī)外科學(xué)》［4］制定。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)超聲證實(shí)肛提肌以上間隙化膿性感染；年齡18～65歲且能夠耐受手術(shù)；患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、腎或血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；伴有潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、腸道腫瘤等影響觀測指標(biāo)準(zhǔn)確性者；對試驗(yàn)藥物過敏者；患有糖尿病者；孕婦或哺乳期婦女或精神障礙性疾病者；正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.2 臨床資料 選取2014年6月至2016年2月就診于本院的高位肛周膿腫患者72例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與治療組各36例。對照組中男性25例，女性11例；年齡20～63歲，平均（37.49±10.25）歲；病程1～6 d，平均（2.83±1.10）d；坐骨直腸間隙膿腫例13例，骨盆直腸間隙膿腫11例，直腸后間隙膿腫7例，馬蹄形膿腫5例。治療組中男性23例，女性13例；年齡23～62歲，平均 （39.23±9.64）歲；病程1～5 d，平均（3.13±1.22）d；坐骨直腸間隙膿腫10例，骨盆直腸間隙膿腫13例，直腸后間隙膿腫6例，馬蹄形膿腫7例。兩組性別、年齡、病程及類型等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用一次切開掛線法治療，術(shù)前完善理化檢查，采用腰俞穴麻醉方式，患者取截石位，常規(guī)消毒備皮，在膿腫波動(dòng)最為明顯處作放射狀或弧形切口，充分排膿后，以食指分離膿腔間隔，然后用過氧化氫溶液沖洗膿腔，修剪切口擴(kuò)大成梭形，然后用球頭探針自膿腔切口深入并沿膿腔底部探查內(nèi)口，另一食指伸入肛內(nèi)引導(dǎo)協(xié)助尋找內(nèi)口，探通內(nèi)口后，將球頭探針拉出，以橡皮筋結(jié)扎于球頭部，通過膿腔拉出切口，將橡皮筋兩端收攏，并使之有一定張力后結(jié)扎，創(chuàng)口內(nèi)填以油紗條，外敷紗布，寬膠帶固定。術(shù)后常規(guī)抗炎，每次排便后采用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，換藥。10 d左右掛線自行脫落，未脫落者可以剪除。治療組在對照組基礎(chǔ)上采用自擬清消飲（連翹30 g，蒲公英30 g，生黃芪15 g，瓜蔞15 g，當(dāng)歸15 g，陳皮15 g，白芷15 g，地黃15 g，玄參12 g，赤芍12 g，川芎12 g，甘草10 g）治療，每日1劑，水煎至400 mL，早晚分服。治療周期14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎癥因子水平，治療后第1日和第7日創(chuàng)面水腫、疼痛、滲出及肉芽組織增生等情況［5］，治療14 d后評價(jià)臨床療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［3］制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀、陽性體征消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，創(chuàng)面完全愈合。顯效：臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善，創(chuàng)面愈合≥75%。有效：臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善，創(chuàng)面愈合≥30%，且＜75%。無效：臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無明顯改善或出現(xiàn)肛瘺等并發(fā)癥，創(chuàng)面愈合＜30.00%或擴(kuò)大。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后炎癥因子水平比較 見表1。結(jié)果顯示兩組治療后WBC、hs-CRP、IL-6及TNF-α水平較治療前均有改善（P＜0.05），治療組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 時(shí)間WBC（×109/L）hs-CRP（mg/L）IL-6（pg/mL）TNF-α（ng/mL）治療組 治療前（n＝36）治療后對照組 治療前29.83±6.27 117.09±15.53 47.62±7.97 88.73±12.41 7.24±2.15*△11.67±3.32*△9.45±2.31*△21.35±5.05*△30.46±7.30 120.83±16.47 46.93±7.65 91.04±13.72（n＝36）治療后12.71±3.42*25.22±5.75*15.60±2.84*38.87±7.64*

2.2 兩組治療后第1日和第7日創(chuàng)面情況比較 見表2。結(jié)果顯示兩組治療后第7日創(chuàng)面疼痛、水腫、滲出及肉芽組織情況較治療后第1日均有改善（P＜0.05），治療組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療后第1日和第7日創(chuàng)面情況比較（分，±s）

表2 兩組治療后第1日和第7日創(chuàng)面情況比較（分，±s）

與本組第1日比較，*P＜0.05；與對照組第7日比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間創(chuàng)面疼痛 創(chuàng)面水腫 創(chuàng)面滲出 肉芽組織治療組 第1日（n＝36）第7日對照組 第1日6.23±1.62 3.76±0.92 3.52±0.66 10.69±1.13 1.56±0.49*△0.61±0.23*△0.49±0.33*△3.24±1.51*△6.34±1.55 3.81±0.78 3.60±0.58 10.57±0.97（n＝36） 第7日2.70±0.96*1.13±0.40*0.92±0.27*5.63±1.45*

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。結(jié)果顯示治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

高位肛周膿腫是肛周膿腫的復(fù)雜類型，臨床多采用手術(shù)治療，對于體質(zhì)壯實(shí)能夠耐受手術(shù)刺激者，多采用一次切開掛線法治療，避免多次手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷；對于體質(zhì)虛弱難以耐受手術(shù)刺激者，多采用分次手術(shù)治療。但無論哪種手術(shù)治療方式，對于高位肛周膿腫能夠找到原發(fā)病灶是治療成功與否的關(guān)鍵；必須先穿刺抽吸膿液，然后再行膿腫切開引流；手術(shù)切口應(yīng)為弧形切口，避免損傷括約肌帶來并發(fā)癥；膿腫切開后要用手指探查膿腔，分開膿腔內(nèi)纖維間隔以使引流通暢而徹底；術(shù)中若能找到原發(fā)性感染的肛隱窩，應(yīng)切開或切除，防止形成肛瘺［4，6］。但手術(shù)治療存在創(chuàng)傷大、傷口愈合慢等不足，因此應(yīng)配合中醫(yī)藥進(jìn)行治療，提高臨床療效。

肛周膿腫屬于中醫(yī)學(xué)“肛癰”范疇，多因嗜食膏粱厚味、辛辣炙博之品，或風(fēng)濕熱毒內(nèi)侵入里，或肛周局部破損染毒，氣血瘀結(jié)所致［7］。誠如《諸病源候論》云“大腸虛熱，其熱結(jié)于肛門，故另生瘡”。《醫(yī)學(xué)入門》云“蓋熱非濕，則不能腐肌肉成膿”。江城認(rèn)為創(chuàng)面愈合緩慢是陰陽失衡、氣血失和，加之毒、瘀、腐、虛等因素相互作用的結(jié)果［8］。本研究選取臨床常見火毒熾盛證高位肛周膿腫為研究對象，以清熱解毒、消癰散結(jié)為法，自擬清消飲進(jìn)行治療。

方中連翹、蒲公英善清熱解毒，散結(jié)消腫，可用于治療各類癰腫性疾病，二者配伍可增強(qiáng)臨床功效?！侗静菡x》云“蒲公英，其性清涼，治一切療瘡、癰瘍、紅腫熱毒諸證，可服可敷，頗有應(yīng)驗(yàn)”。瓜蔞清熱化痰，散結(jié)消癰，《品匯精要》云“消結(jié)痰，散癰毒”。當(dāng)歸補(bǔ)血活血調(diào)經(jīng)，可用于治療癰腫瘡毒。陳皮理氣健脾，燥濕化痰，調(diào)中，能夠增強(qiáng)瓜蔞散結(jié)消癰之功，起到協(xié)同增效作用。白芷消腫排膿，生肌止痛，可用于癰腫瘡瘍各期，初期能消，潰后能排膿，為治療癰腫瘡瘍之要藥。赤芍清熱涼血，化瘀止痛；川芎活血行氣，祛瘀止痛，二者相合，增強(qiáng)化瘀之功。地黃、玄參清熱解毒，養(yǎng)陰生津，以防消癰排膿之傷陰。甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。黃芪益氣健脾，托毒排膿生肌，小量應(yīng)用防止其溫?zé)嶂灾鹕?，亦能制約連翹、蒲公英、瓜蔞等寒涼之性，以免損耗陽氣?，F(xiàn)代藥理研究表明：連翹能夠抑制炎癥介質(zhì)的生成及白細(xì)胞浸潤，具有較好的解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛及抗病原微生物作用［9-10］。蒲公英具有廣譜抗菌及抗炎作用，對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等具有較好的抗菌活性。三氯甲烷和醋酸乙酯是發(fā)揮抗炎作用的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，亦能增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞及體液免疫［11］。瓜蔞具有持續(xù)及廣譜抑菌性能，同時(shí)能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫，有助于創(chuàng)面愈合［12］。當(dāng)歸能夠改善微循環(huán)，抑制微炎癥狀態(tài)，對炎性介質(zhì)所致疼痛具有較好鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)能夠促進(jìn)造血細(xì)胞的生成，尤其是與黃芪配伍，造血作用能夠顯著增強(qiáng)［13-14］。川芎能夠改善微循環(huán)，改善缺氧狀態(tài)，清除氧自由基，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織增生［15］。白芷具有抗炎及廣譜抗菌活性，對真菌感染亦有較好抑制作用，其抗炎作用諸藥通過呋喃香豆素抑制花生四烯酸代謝途徑而實(shí)現(xiàn)［16］。黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合的作用［17］。全方配伍，共同發(fā)揮清熱解毒，消癰散結(jié)的功效，促進(jìn)疾病康復(fù)。

本研究表明，清消飲聯(lián)合一次切開掛線法治療高位肛周膿腫具有較好的臨床療效，能夠顯著降低機(jī)體炎癥水平，減輕術(shù)后創(chuàng)面疼痛、水腫、滲出，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織增生，減輕患者痛苦。

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1004-745X（2017）04-0735-03

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2016-05-28）