陳殿豫 詹鴻越 芮玩珠

（廣東省汕頭市中醫(yī)院，廣東 汕頭 515031）

益氣活血解毒法治療膿毒癥胃腸功能障礙臨床觀察

陳殿豫 詹鴻越 芮玩珠

（廣東省汕頭市中醫(yī)院，廣東 汕頭 515031）

目的 觀察益氣活血解毒法治療膿毒癥胃腸功能障礙的臨床療效。方法 對(duì)60例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法法分為對(duì)照組與治療組，各30例。其中對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用益氣活血解毒中藥。每日對(duì)患者胃腸功能情況及病情進(jìn)行定量評(píng)估。結(jié)果 兩組患者胃腸道功能障礙嚴(yán)重程度的分布情況中，對(duì)照組患者發(fā)生胃腸道功能障礙程度明顯重于治療組（P＜0.01），治療組患者其胃腸道功能障礙改善的時(shí)間早于對(duì)照組（P＜0.05），且發(fā)生胃腸道功能障礙的程度相對(duì)較輕（P＜0.05），患者28 d的存活率對(duì)照組與治療組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，予益氣活血解毒中藥可改善膿毒癥患者胃腸道功能障礙。

益氣活血解毒 胃腸功能障礙 膿毒癥

膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征。盡管常規(guī)重癥醫(yī)學(xué)在近20年來(lái)關(guān)于抗感染和生命支持治療取得了很大進(jìn)展，但膿毒癥發(fā)病率和病死率仍居高不下。異常的胃腸功能被證實(shí)與膿毒血癥的發(fā)生、細(xì)胞因子介導(dǎo)全身炎癥反應(yīng)的啟動(dòng)、及多器官功能障礙綜合征等關(guān)系極為密切［1］。通過(guò)采取有效措施的防治胃腸功能障礙，可能影響膿毒癥患者的預(yù)后。因此，筆者擬采用益氣活血解毒法通對(duì)膿毒癥患者進(jìn)行治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用2007年國(guó)內(nèi)中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)危重病專(zhuān)家委員會(huì)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)聯(lián)合制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷；在感染的基礎(chǔ)上出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征中2項(xiàng)及2項(xiàng)以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：納入后24 h內(nèi)死亡者；患有血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病者；原發(fā)性消化道炎癥、胃腸道外科手術(shù)患者；不可通過(guò)胃腸道進(jìn)食、入住時(shí)已發(fā)生胃腸道功能障礙者。

1.2 臨床資料 全部60例均為2015年1月至2016年1月本院ICU住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組30例，男性12例，女性18例；年齡（74.57± 6.08）歲；急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評(píng)分（19.50±2.61）分。對(duì)照組30例，男性11例，女性19例；年齡（76.33±5.75）歲；APACHEⅡ評(píng)分（18.63±2.53）分。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，入院后根據(jù)經(jīng)驗(yàn)予抗生素抗感染治療，并根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，同時(shí)給予臟器功能支持及生命支持治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用益氣活血解毒中藥。組方：酒大黃6 g，厚樸10 g，枳實(shí)9 g，赤芍藥10 g，黃芪10 g，桃仁10 g，紅花10 g，大棗10 g，高麗參10 g（另煎兌服）。每日1劑，分早晚各1次，口服或鼻飼。觀察療程均為14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 1）每日評(píng)估患者胃腸功能情況，對(duì)患者胃腸道功能障礙按2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)危重病專(zhuān)家委員會(huì)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)聯(lián)合制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行積分并評(píng)級(jí)。2）每日評(píng)估并記錄患者APACHEⅡ評(píng)分。3）記錄患者胃腸道功能障礙發(fā)生的時(shí)間，并觀察患者胃腸道功能障礙恢復(fù)時(shí)間，其中大于14 d者，計(jì)為14 d。4）隨訪患者28 d的死亡情況。

2 結(jié) 果

2.1 患者胃腸道功能障礙的發(fā)生時(shí)間及嚴(yán)重程度見(jiàn)表1，表2。對(duì)照組患者發(fā)生胃腸道功能障礙程度明顯較為嚴(yán)重（P＜0.01），治療組患者其胃腸道功能障礙發(fā)生的時(shí)間相對(duì)推遲（P＜0.01），且發(fā)生胃腸道功能障礙時(shí)，其程度相對(duì)較輕（P＜0.05），治療組胃腸功能改善時(shí)間亦早于對(duì)照組（P＜0.05。

表1 兩組臨床療效比較（n）

表2 兩組患者發(fā)生胃腸功能障礙的時(shí)間及程度比較（±s）

?

2.2 兩組患者28 d存活率比較 治療組死亡2例，對(duì)照組死亡3例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

胃腸道除了消化功能之外，其管腔作為重要的免疫生理屏障，發(fā)揮著各種消化功能以外的重要作用［2］。其能分泌各種激素，對(duì)局部及全身免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，影響著重癥患者疾病的轉(zhuǎn)歸［4］。而在重癥患者中消化道功能紊亂的情況較為普遍，特別在膿毒血癥患者中極為突出。且其發(fā)生率與患者的預(yù)后有一定的相關(guān)性［5］。這不得不迫使我們?cè)诂F(xiàn)有認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，對(duì)重癥患者消化道功能紊亂的中西醫(yī)結(jié)合病因病機(jī)及防治方法進(jìn)行更為深入的分析和思考［6］。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療重癥患者胃腸道功能紊亂方面，雖然有報(bào)告食物方案調(diào)整、藥物性營(yíng)養(yǎng)、腸道脫污及益生菌的使用等各種新的治療方案在臨床上被認(rèn)識(shí)，但仍缺乏行之有效的干預(yù)措施［7］。

目前認(rèn)為膿毒癥的病理生理是機(jī)體促炎反應(yīng)與抗炎反應(yīng)交替制衡的過(guò)程，過(guò)亢的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致機(jī)體損傷，從而有抗炎反應(yīng)來(lái)承制，但抗炎反應(yīng)過(guò)度又造成免疫抑制狀態(tài)，反過(guò)來(lái)加重病情［8］。而中醫(yī)理論認(rèn)為疾病發(fā)病的本質(zhì)就是陰陽(yáng)失調(diào)，疾病發(fā)展到一定階段會(huì)出現(xiàn)陰陽(yáng)互損，這與膿毒癥的病理生理極為相似［9］。因此，膿毒癥患者發(fā)生胃腸功能障礙時(shí)其主要證候?yàn)楦瓪獠煌?，治療上亦主要采用中藥通腑?0］，同時(shí)膿毒癥患者往往存在正氣虧虛［11-12］，且二者會(huì)相互影響，亢害承制。中醫(yī)治療上追求機(jī)體達(dá)到陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)，筆者結(jié)合臨床所見(jiàn)，認(rèn)為對(duì)膿毒癥胃腸功能障礙的患者祛邪的同時(shí)固護(hù)正氣，在清熱活血解毒以通腑時(shí)應(yīng)兼顧補(bǔ)正。筆者以扶正祛邪為則，立法以益氣活血解毒，取得了一定的療效［13-14］。

從中醫(yī)理論遣方用藥的角度去分析，方中黃芪，其性溫，大補(bǔ)元?dú)猓h參健脾，淮山藥平補(bǔ)肺脾腎，炒白術(shù)燥濕健脾，大黃、芒硝具有清熱解毒、祛瘀生新及攻下積滯的作用；川芎、丹參具有行氣活血祛瘀、涼血養(yǎng)血的功效。諸藥合用能清熱解毒、活血化瘀、補(bǔ)益脾胃，全方共奏補(bǔ)氣解毒活血化瘀之效。而現(xiàn)代藥理學(xué)的研究結(jié)果更是表明大黃、芒硝、黃芪、川芎等藥物能促使胃腸蠕動(dòng)，改善胃腸黏膜微循環(huán)，有效降低血漿內(nèi)毒素、調(diào)節(jié)免疫，減輕炎癥反應(yīng)，保護(hù)腸黏膜屏障［15-16］。由此，筆者認(rèn)為，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，可考慮予益氣活血解毒中藥干預(yù)膿毒癥胃腸功能紊亂。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2017.04.055

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