黃澤慧 黃 燕

（重慶市精神衛(wèi)生中心，重慶 400036）

·護(hù) 理·

老年精神障礙患者住院期間的安全隱患及護(hù)理應(yīng)對(duì)策略

黃澤慧 黃 燕△

（重慶市精神衛(wèi)生中心，重慶 400036）

目的 針對(duì)患有精神障礙的老年患者住院階段可能存在的安全隱患以及對(duì)應(yīng)的處理對(duì)策進(jìn)行分析，以期能夠降低精神障礙老年患者發(fā)生意外的概率。方法 針對(duì)在2015年6月到2016年6月期間在重慶市精神衛(wèi)生中心住院的患有精神障礙的老年患者100例，對(duì)其臨床資料展開(kāi)系統(tǒng)的評(píng)估和分析，結(jié)合患者實(shí)際病情采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施以及心理護(hù)理等。結(jié)果 行以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理手段能夠有效提升老年精神疾病患者的臨床效果，提升其生活質(zhì)量水平。結(jié)論 藥物治療同護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理相互融合的方式，能夠令患者更好地康復(fù)，同時(shí)減少醫(yī)療糾紛給醫(yī)院帶來(lái)的損失。

老年患者 精神障礙 安全隱患 護(hù)理措施

我國(guó)的人口老齡化趨勢(shì)愈發(fā)明顯，老年患者的住院比例也在逐漸上升，隨之而來(lái)的就是醫(yī)療資源問(wèn)題及對(duì)老年患者進(jìn)行護(hù)理的問(wèn)題變得愈來(lái)愈突出了［1］。老年患者因?yàn)樽陨硭邆涞纳硖卣?，?huì)存在一些比較明顯的身體機(jī)能下降的情況，例如機(jī)體功能障礙以及記憶力衰退等，所以在住院階段很容易存在較為明顯的安全隱患，很容易導(dǎo)致各種安全事件，進(jìn)而發(fā)生醫(yī)療糾紛，對(duì)醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生較大的不良影響［2］。針對(duì)住院的老年人進(jìn)行全面、細(xì)致的評(píng)估和分析，總結(jié)出可能會(huì)存在的各種安全隱患，同時(shí)適當(dāng)加以行護(hù)理干預(yù)手段，能夠降低各種安全事件發(fā)生的概率［3］。筆者以本院住院的患有精神障礙的老年患者100例作為主要的研究對(duì)象，分析其護(hù)理對(duì)策并做以總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月到2016年6月期間在本中心住院的患有精神障礙的老年患者100例，包括男性53例，女性47例；年齡66～80歲，平均（73.65±7.23）歲；在大外科就診32例，大內(nèi)科就診68例。所有患者均已了解研究目的并簽署知情同意書(shū)（家屬代為簽署）。

1.2 方法 對(duì)其臨床資料展開(kāi)系統(tǒng)的評(píng)估和分析，對(duì)發(fā)生的安全事件進(jìn)行記錄和原因總結(jié)，隨后結(jié)合患者實(shí)際病情采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施以及心理護(hù)理等。

2 結(jié) 果

在所選擇的100名患者當(dāng)中出現(xiàn)各種類型的安全事件有10例，概率為10.00%（10/100），在10個(gè)案例當(dāng)中，主要包括漏服藥物、患者意外摔倒、患者墜床、其他。見(jiàn)表1。

表1 100名患者發(fā)生安全事件的概率n（%）

3 討 論

因?yàn)楦鞣N生理功能逐漸衰退，人體的體質(zhì)以及免疫功能也隨之而不斷地降低，造成患有精神障礙的老年患者更容易發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)，老年精神疾病的患者在精神疾病患者群體當(dāng)中屬于比較特殊的群體，對(duì)患有精神疾病的老年患者行以適當(dāng)?shù)陌踩o(hù)理，能夠有效地避免發(fā)生意外事件［4］。

3.1 不安全因素 在老年患者處于住院階段最容易出現(xiàn)的安全事件主要包括藥物漏服、跌倒等，由于老年患者自身的生理結(jié)構(gòu)所具備的特征，安全事件的發(fā)生自然也可能會(huì)存在較大的危險(xiǎn)，其具體可以概括為以下幾點(diǎn)［5］：1）便秘現(xiàn)象，大部分患有精神疾病的老年患者都需要長(zhǎng)期服用抗精神病類藥物，短的需要維持2～3年，長(zhǎng)的甚至需要終生用藥，很容易會(huì)產(chǎn)生藥物性的便秘癥狀［6］。老年患者的腸胃蠕動(dòng)能力衰弱，而且活動(dòng)量不大，常因牙齒不健康而導(dǎo)致咀嚼困難，進(jìn)而挑食，加上水果食用量不大，更容易導(dǎo)致便秘等，嚴(yán)重的還會(huì)引起腸梗阻［7］；2）大部分情況下，老年患者因其自身的器官功能衰退，會(huì)出現(xiàn)日常行動(dòng)不方便的情況，特別是一些合并其他類型疾病的患者更加明顯，例如老年癡呆、腦梗后遺癥、糖尿病并發(fā)低血糖癥狀等，在晚間起床的時(shí)候或者是站立的狀態(tài)下出現(xiàn)跌倒的概率也有明顯的增加［8］；3）壓瘡。長(zhǎng)期臥床的老年患者長(zhǎng)期處于相同的姿勢(shì)，很少更換體位，令受壓部位長(zhǎng)期受力，很容易提升其發(fā)生壓瘡的概率［9］；4）他人意外傷害。精神科屬于比較特殊的封閉性科室，其管理也比較密閉，加上目前大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不具備單人病室的條件，因此大部分老年患者會(huì)和年輕的患者居住在同一病室當(dāng)中，一旦年輕患者情緒比較激動(dòng)、睡眠不足等情況下就會(huì)對(duì)老年患者產(chǎn)生攻擊行為，老年患者又會(huì)由于反應(yīng)能力和反抗意識(shí)都比較低而受到傷害［10］；5）自殺、自殘等。受到精神疾病的影響，很多老年患者會(huì)存在自殘和自殺的念頭，加上在住院之后很多老年患者都無(wú)法建立新的人際關(guān)系，導(dǎo)致內(nèi)心比較孤獨(dú)，很容易沖動(dòng)行事；6）大部分老年患者都會(huì)合并一些內(nèi)科疾病，口服藥物的數(shù)量相對(duì)較多，而且種類也比較復(fù)雜，很可能會(huì)存在不同程度的記憶衰退以及健忘。本觀察的10例意外事件當(dāng)中就有5例（50%）患者是藥物漏服所導(dǎo)致的，其發(fā)生概率比較高，因此要求臨床醫(yī)師以及護(hù)理人員多加注意；7）隨著年齡不斷增加，其機(jī)體內(nèi)部的各種感覺(jué)功能也會(huì)顯著地衰退，大部分老年人都會(huì)存在感覺(jué)滯緩，冷熱刺激的敏感性也不是非常高等情況，所以，在進(jìn)行治療和取暖的時(shí)候有一定發(fā)生燙傷等的危險(xiǎn)［11］；8）藥物敏感。很多老年患者都可能會(huì)合并其他類型的疾病，因此需要使用較多的藥物來(lái)進(jìn)行治療干預(yù)，老年患者肝臟和腎臟解毒能力均呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)，很容易造成藥物大量蓄積和作用的增強(qiáng)，輔以長(zhǎng)期使用的精神類藥物，很容易形成明顯的副作用［12］。

3.2 護(hù)理干預(yù)的具體對(duì)策 其一，預(yù)防便秘。每天向患者詢問(wèn)排便次數(shù)以及排便是否通暢，如存在排便困難（大便干燥等）需叮囑患者多飲水、食用蔬菜以及水果，并且適當(dāng)?shù)卦黾舆\(yùn)動(dòng)量，3 d或者3 d以上沒(méi)有排便者，需要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，結(jié)合實(shí)際情況使用適量口服果導(dǎo)片或者開(kāi)塞露納肛處理，協(xié)助患者形成定期排便的良好習(xí)慣，防止由于長(zhǎng)期的藥物依賴而導(dǎo)致嚴(yán)重的通便不暢［13］。

其二，防止跌倒和墜床意外。將防止跌倒和防止墜床納入到科室的四防監(jiān)護(hù)當(dāng)中，行以每日護(hù)理交班工作；各個(gè)科室需要為患有精神障礙的而患者設(shè)置專門的預(yù)防跌倒和墜床的評(píng)估表，新入院的患者均需要接受對(duì)應(yīng)的評(píng)估分析；結(jié)合醫(yī)囑，如果存在跌倒或者墜床等意外隱患的患者，需要定期安排專門的護(hù)理人員進(jìn)行起床攙扶、床欄安設(shè)、放置防滑鞋等［14］；患者衣著盡可能保證簡(jiǎn)單和舒適，避免過(guò)長(zhǎng)或者過(guò)寬，必要時(shí)可以將褲腿扎起，在進(jìn)入餐廳之前需要攙扶患者進(jìn)入到座位并安置好之后再拿飯；進(jìn)入到衛(wèi)生間之前需要叮囑患者放慢動(dòng)作，必要的時(shí)候進(jìn)行攙扶；叮囑患者不要在其他的患者打鬧或者玩耍的時(shí)候過(guò)多地逗留，防止發(fā)生碰撞或者發(fā)推搡，對(duì)于沒(méi)有自理能力的患者而言，必要的情況下需要采取適當(dāng)?shù)木惺胧?5］。

其三，飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整。在精神科治療中飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整和護(hù)理也是一項(xiàng)非常重要的護(hù)理內(nèi)容，同時(shí)也是對(duì)老年患者行以護(hù)理干預(yù)的過(guò)程當(dāng)中比較困難的一項(xiàng)工作。老年患者的咀嚼能力相對(duì)較差，加上存在精神癥狀，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)挑食和拒食的現(xiàn)象。所以對(duì)于老年精神障礙患者來(lái)說(shuō)，飲食也需要軟硬適中、營(yíng)養(yǎng)豐富且全面，同時(shí)注意食物的安全性，避免存在刺和骨頭。叮囑患者避免快速進(jìn)食，防止噎住，在患者進(jìn)餐的過(guò)程當(dāng)中護(hù)理人員需要隨時(shí)監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)意外情況需要及時(shí)處理，遇到牙齒脫落的患者，需要安排半流質(zhì)飲食以及流質(zhì)飲食等；患者在臥床的狀態(tài)下需要將其扶起，避免進(jìn)食過(guò)程發(fā)生意外情況。護(hù)士長(zhǎng)需要隨時(shí)組織全部護(hù)理人員展開(kāi)精神疾病患者噎食處理方案的演習(xí)［16］。

其四，預(yù)防壓瘡。一部分患者的精神癥狀相對(duì)比較明顯，且生活比較懶散，處于長(zhǎng)期臥床的狀態(tài)下，護(hù)理人員需要嚴(yán)格地執(zhí)行交班和接班的制度，并且隨時(shí)查看其皮膚變化情況。針對(duì)活動(dòng)不方便的患者需要適當(dāng)予以翻身處理，并且查看受壓迫的位置皮膚，隨時(shí)觀察是否存在尿床現(xiàn)象，同時(shí)填寫(xiě)翻身巡視卡片。需要受到約束保護(hù)的患者，需要嚴(yán)格依照約束規(guī)章制度來(lái)對(duì)其行以定期松懈。

其五，避免他傷現(xiàn)象。老年患者的反應(yīng)通常比較遲鈍，發(fā)生危險(xiǎn)（或者人身攻擊現(xiàn)象）的時(shí)候無(wú)法及時(shí)意識(shí)到或者及時(shí)躲藏，很容易就會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的不良后果。所以，在安排病室的時(shí)候盡可能不要將老年患者和剛?cè)朐旱男禄颊甙才旁谕皇摇Ｒ驗(yàn)樾禄颊呓?jīng)常會(huì)存在較為嚴(yán)重的沖動(dòng)性傷害他人的行為，醫(yī)護(hù)人員尚未對(duì)其進(jìn)行具體了解，易忽視其具體的行為，導(dǎo)致老年患者受到意外傷害。除此之外，不能將老年患者和病情波動(dòng)比較大的患者安排在同一病室。睡眠質(zhì)量較差的患者有條件的需要安排單間，避免影響他人。

其六，防止自殺和自殘現(xiàn)象。新入院的老年患者需要接受全面的評(píng)估分析，假如在短期內(nèi)存在過(guò)自殺未遂或自殘行為，或者是情緒焦躁、失眠抑郁等情況下，需要安排專門的監(jiān)護(hù)人員對(duì)其行以全天候的監(jiān)督和陪護(hù)，同時(shí)定期輔以心理摘掉，多交流接觸，帶領(lǐng)老年患者參與一些活動(dòng)，令其能夠感受到尊重以及充分的重視。

其七，觀察藥物副作用的力度需要加強(qiáng)?？咕癫☆愃幬锍Ｒ?jiàn)錐體外系的不良反應(yīng)。因此，護(hù)理人員需要充分地了解神疾病類藥物的療效以及副作用，保證服藥健康知識(shí)的宣教。如，老年患者都需要預(yù)防由于體位不當(dāng)所導(dǎo)致的低血壓癥狀，起床的時(shí)候避免過(guò)快；患者出現(xiàn)突發(fā)性的、原發(fā)癥狀之外的幻覺(jué)和意識(shí)模糊的情況，需要及時(shí)聯(lián)系其醫(yī)生進(jìn)行處理，防止藥源性的意識(shí)模糊。

總的來(lái)說(shuō)，患有精神疾病的老年患者所接受的安全護(hù)理是比較長(zhǎng)期性且重要性的任務(wù)。針對(duì)老年精神疾病患者這一相對(duì)弱勢(shì)的群體而言，護(hù)理人員和醫(yī)務(wù)人員需要加以更多關(guān)注和關(guān)心，把可以控制的危險(xiǎn)因素控制于萌芽的狀態(tài)下，令患者能夠安心、舒適地居住，且令患者家屬放心。

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2016-11-23）

△通信作者（電子郵箱：zhang_huangyan@163.com）