宋蒙蒙田 立△ 孟慶陽(yáng)劉 凱

（1.濰坊醫(yī)學(xué)院，山東 濰坊261053；2.山東省濰坊市中醫(yī)院，山東 濰坊 261041；3.山東省濰坊市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)，山東 濰坊 261061）

自擬滋水清肝飲加減治療后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作（陰虛陽(yáng)亢證）的臨床觀察

宋蒙蒙1田 立2△ 孟慶陽(yáng)3劉 凱1

（1.濰坊醫(yī)學(xué)院，山東 濰坊261053；2.山東省濰坊市中醫(yī)院，山東 濰坊 261041；3.山東省濰坊市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)，山東 濰坊 261061）

滋水清肝飲 眩暈 后循環(huán)TIA

后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是椎-基底動(dòng)脈一過(guò)性供血不足引起的以眩暈為主要表現(xiàn)的疾病，可伴隨視覺(jué)障礙、行走不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)、肢體麻木、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，常持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，多在1 h內(nèi)緩解，最多不超過(guò)24 h。近期頻繁發(fā)作的后循環(huán)TIA極易進(jìn)展為不可逆的腦梗死。近年來(lái)發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)［1］，因此需加強(qiáng)對(duì)該病的治療，最大限度減少對(duì)患者的危害。本研究觀察了自擬滋水清肝飲加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療后循環(huán)TIA（陰虛陽(yáng)亢證）的療效及安全性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，行顱腦CT或MRI排除腦出血和腦梗死（與此次發(fā)病相符的責(zé)任病灶）。中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］，選擇陰虛陽(yáng)亢證患者為觀察對(duì)象。

1.2 臨床資料 選擇2015年1月至2016年2月濰坊市中醫(yī)院腦病科收治的后循環(huán)TIA患者66例，所有患者均有眩暈癥狀。將66例患者隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組33例，男性17例，女性16例；年齡51～78歲，平均（62.73±7.23）歲。對(duì)照組33例，男性19例，女性14例；年齡50～79歲，平均（63.48±8.20）歲。兩組病例年齡、性別、既往史、發(fā)病次數(shù)等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，參考《中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010》［4］，嚴(yán)格控制各種危險(xiǎn)因素，如抗血小板聚積，控制血壓、血糖、血脂等，同時(shí)給予甲磺酸倍他司汀片（敏使朗）12 mg，每日3次。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予自擬滋水清肝飲加減方 （按配方由北京康仁堂藥業(yè)有限公司提供免煎顆粒，所有顆粒換算成飲片量），組成如下：生地黃20 g，柴胡12 g，梔子10 g，山茱萸肉12 g，生龍骨30 g，珍珠母30 g，夏枯草20 g，玄參20 g，白蒺藜12 g，枸杞子12 g，天麻10 g，鉤藤20 g，五味子10 g。每日1劑，分2次服。兩組均治療14 d。服藥期間忌辛辣、煙酒等。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后眩暈、頭痛、腰膝酸軟等中醫(yī)證候，評(píng)估臨床療效；隨訪3個(gè)月，觀察兩組后循環(huán)TIA復(fù)發(fā)情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］。顯效：頭暈、頭痛、腰膝酸軟等癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%且＜70%。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。療效指數(shù)（N）計(jì)算公式：N＝［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］× 100%

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。各項(xiàng)指標(biāo)中，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見(jiàn)表1。兩組治療后中醫(yī)證候積分均較治療前減少，以試驗(yàn)組減少更為明顯（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。下同。

組別 時(shí)間眩暈頭痛 腰膝酸軟失眠 耳鳴試驗(yàn)組 治療前（n＝35）治療后對(duì)照組 治療前2.12±0.70 1.03±0.64△1.88±0.74 1.77±0.65 1.58±0.72 0.85±0.68△0.79±0.66△1.80±0.65 1.69±0.62 2.00±0.76 1.76±0.66 0.92±0.70△0.88±0.60△1.92±0.83 1.44±0.70（n＝35）治療后1.52±0.761.28±0.74 1.23±0.821.38±0.82 1.83±0.62

2.2 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表2。試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前改善，試驗(yàn)組改善情況較對(duì)照組明顯（P＜0.05）。

2.4 兩組后循環(huán)TIA復(fù)發(fā)情況比較 隨訪3個(gè)月，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率為30.30%（10/33）；試驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率為9.09%（3/33），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5 不良反應(yīng) 試驗(yàn)組和對(duì)照組均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 時(shí)間紅細(xì)胞壓積（%）血漿黏度（mPa·s）全血高切黏度（mPa·s）全血中切黏度（mPa·s）試驗(yàn)組 治療前（n＝33） 治療后對(duì)照組 治療前0.60±0.19 1.87±0.28 7.80±0.47 7.44±0.75 0.42±0.19△1.47±0.18△4.47±0.50△4.45±0.41△0.61±0.22 1.88±0.25 7.88±0.47 7.43±0.46（n＝33） 治療后0.55±0.24 1.68±0.22 6.60±0.49 6.31±0.47

3 討 論

TIA分頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA和后循環(huán)TIA，被認(rèn)為是腦梗死的先兆，后循環(huán)TIA進(jìn)展為卒中事件的風(fēng)險(xiǎn)與頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)相似［5］。動(dòng)脈粥樣硬化是后循環(huán)TIA最常見(jiàn)的血管病理表現(xiàn)［6］，其機(jī)制是大動(dòng)脈狹窄或閉塞引起的低灌注，主要累及血管為椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。有研究證實(shí)［7］，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)狹窄也可能參與后循環(huán)TIA的發(fā)生，機(jī)制與“前循環(huán)盜血”有關(guān)。后循環(huán)TIA的發(fā)生機(jī)制尚有動(dòng)脈栓塞、血管痙攣等。TIA是腦梗塞發(fā)生之前的黃金治療時(shí)期［8］，目前主要治療包括抗栓、穩(wěn)定斑塊、積極控制腦缺血發(fā)作的危險(xiǎn)因素等。

根據(jù)后循環(huán)TIA的主要癥狀，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇［9］。眩暈最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》“腎虛則頭重高搖，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”?！端貑?wèn)·至真要大論》又云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”?？梢?jiàn)此時(shí)就認(rèn)識(shí)到眩暈與肝腎關(guān)系密切。歷代醫(yī)家對(duì)其發(fā)病病因病機(jī)進(jìn)行探索，認(rèn)為眩暈發(fā)病與風(fēng)、火、痰、瘀、虛等因素密切相關(guān)［10-13］。郁怒焦慮，氣郁化火，火熱耗傷肝腎之陰，或因房勞所傷、年老腎陰虧虛，水不涵木，肝木失榮，致使肝陽(yáng)偏亢，擾亂清竅而發(fā)為眩暈。本病屬本虛（肝腎陰虛）標(biāo)實(shí)（肝陽(yáng)上亢），病位在肝，與心腎關(guān)系較為密切，治以滋補(bǔ)肝腎、平肝潛陽(yáng)，正如《醫(yī)學(xué)正傳·眩運(yùn)》所言“人黑瘦而作眩者，治宜滋陰降火為要，而帶抑肝之劑”。本證為本虛標(biāo)實(shí)，治療時(shí)應(yīng)注意病情的輕重緩急，施治中本著“急則治其標(biāo)”“緩則治其本”或“標(biāo)本兼顧”的原則隨證變化。

滋水清肝飲來(lái)源于《醫(yī)宗己任編》，由六味地黃丸和丹梔逍遙散化裁而成，是滋陰養(yǎng)血、清熱疏肝的名方［14-16］。本研究采用自擬滋水清肝飲加減治療陰虛陽(yáng)亢型后循環(huán)TIA取得良好療效，方由生地黃、柴胡、梔子、山茱萸肉、生龍骨、珍珠母、夏枯草、玄參、白蒺藜、枸杞子、天麻、鉤藤、五味子組成，全方共奏滋養(yǎng)肝腎、平肝潛陽(yáng)之功。方中生地黃、玄參性苦寒，入腎經(jīng)，養(yǎng)陰生津，生地尚有降血糖之效［17］；枸杞、山茱萸肉歸肝腎經(jīng)，五味子入腎經(jīng)，補(bǔ)益肝腎，諸藥共同滋水涵木以治其本；天麻、鉤藤、龍骨、珍珠母平肝潛陽(yáng)以治其標(biāo)?，F(xiàn)代研究顯示，天麻尚有擴(kuò)血管、降低血黏度等功效［18］，配合梔子、夏枯草降火，柴胡、白蒺藜疏肝解郁，滋陰與平肝疏肝同用，從而達(dá)到腎陰足，肝血充，津液潤(rùn)，陰涵陽(yáng)，則肝陽(yáng)降，眩暈除。自擬滋水清肝飲加減治療后循環(huán)TIA（陰虛陽(yáng)亢證）具有較好的臨床效果，且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

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R743.31

B

1004-745X（2017）04-0725-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.04.052

2016-05-26）

△通信作者（電子郵箱：wftianli@126.com）

【摘要】目的 觀察自擬滋水清肝飲加減治療后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）（陰虛陽(yáng)亢證）的臨床療效。方法將患者66例隨機(jī)分為兩組，每組各33例，對(duì)照組給予一般西藥治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用自擬滋水清肝飲加減，治療2周后比較兩組中醫(yī)證候積分，評(píng)定兩組中醫(yī)療效；觀察兩組血液流變學(xué)改變；隨訪3個(gè)月，比較兩組后循環(huán)TIA復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 試驗(yàn)組總有效率93.94%，明顯高于對(duì)照組的60.61%（P＜0.05）；治療后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)均有所改善，試驗(yàn)組改善更為明顯（P＜0.05）；隨訪3個(gè)月，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為30.30%，明顯高于試驗(yàn)組的9.09%（P＜0.05）。結(jié)論 自擬滋水清肝飲加減能有效治療后循環(huán)TIA，減少?gòu)?fù)發(fā)率。