曹秦輝

（河北省唐山市第二醫(yī)院，河北 唐山 063000）

健腰通絡(luò)方聯(lián)合經(jīng)皮椎間孔鏡下減壓術(shù)治療退行性腰椎管狹窄癥急性期的臨床觀察

曹秦輝

（河北省唐山市第二醫(yī)院，河北 唐山 063000）

目的 觀察健腰通絡(luò)方聯(lián)合經(jīng)皮椎間孔鏡下減壓術(shù)治療退行性腰椎管狹窄癥急性期的臨床療效。方法 將72例退行性腰椎管狹窄癥急性期患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組36例均采用經(jīng)皮椎間孔鏡下減壓術(shù)治療，治療組36例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用健腰通絡(luò)方治療，治療周期28 d。結(jié)果 結(jié)果顯示兩組治療后腰部疼痛、下肢痛及麻木、步行能力等癥狀和直腿抬高、感覺(jué)障礙及肌力等體征以及視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分及日本骨科學(xué)會(huì)腰背痛治療（JOA）評(píng)分較治療前改善（P＜0.05），治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療組臨床總有效率為91.67%，高于對(duì)照組的80.56%（P＜0.05）。結(jié)論

健腰通絡(luò)方聯(lián)合經(jīng)皮椎間孔鏡下減壓術(shù)治療退行性腰椎管狹窄癥急性期，能夠改善臨床癥狀、體征及VAS、ODI、JOA評(píng)分，提高臨床療效。

退行性 腰椎管狹窄癥 健腰通絡(luò)方 椎間孔鏡 臨床觀察

退行性腰椎管狹窄癥是因腰椎退行性改變導(dǎo)致的中央椎管、神經(jīng)根管、側(cè)隱窩及椎間孔骨性或軟組織狹窄而壓迫神經(jīng)及血管，臨床以腰痛、下肢疼痛及麻木、間歇性跛行等為主要表現(xiàn)，發(fā)病率僅次于腰椎間盤(pán)突出癥。初期多采用內(nèi)科保守治療，后期或急性期癥狀加重多采用手術(shù)治療緩解癥狀，但術(shù)后仍會(huì)殘留腰腿痛等神經(jīng)麻痹癥狀［1-3］。退行性腰椎管狹窄癥屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇，臨床可參照其辨證論治。為提高臨床療效，本研究采用健腰通絡(luò)方聯(lián)合經(jīng)皮椎間孔鏡下減壓術(shù)治療退行性腰椎管狹窄癥急性期，取得了較滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)退行性腰椎管狹窄癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腰痛防治指南》［4］和《實(shí)用骨科學(xué)》［5］制定；中醫(yī)腰痛及腎虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］制定。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)屬急性期且經(jīng)正規(guī)保守治療無(wú)效；年齡40～70周歲；預(yù)期試驗(yàn)依從性較好；患者或家屬簽署知情同意書(shū)。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性或其他原因所致椎管狹窄者；伴有腰椎滑脫、腰椎爆裂骨折、腫瘤等疾病者；合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎及血液系統(tǒng)等疾病者；孕婦、哺乳期婦女及精神障礙者；存在手術(shù)治療禁忌癥者；對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏或拒絕中醫(yī)藥治療者；停用其他治療藥物不足7 d者；正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.2 臨床資料 選取2013年9月至2015年11月經(jīng)唐山市第二醫(yī)院診治的退行性腰椎管狹窄癥急性期患者72例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組各36例。對(duì)照組中男性20例，女性16例；年齡42～68歲，平均（61.39±7.65）歲；病程1～15年，平均（6.80± 2.43）年；單節(jié)段5例，雙節(jié)段19例，三節(jié)段及以上12例；中央型8例，周圍型12例，混合型16例。治療組中男性18例，女性18例；年齡40～67歲，平均（63.06± 8.42）歲；病程0.6～17年，平均（7.32±2.86）年；單節(jié)段7例，雙節(jié)段16例，三節(jié)段及以上13例；中央型5例，周圍型13例，混合型18例。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用經(jīng)皮椎間孔鏡下減壓術(shù)，具體術(shù)式參照文獻(xiàn)［7］進(jìn)行，主要步驟為確定受累椎體，確定穿刺點(diǎn)、穿刺入路并C形臂X線機(jī)引導(dǎo)下18G穿刺針穿入，先后置入導(dǎo)絲、工作套管及椎間孔鏡，鏡下切除上關(guān)節(jié)突、黃韌帶、骨贅等組織進(jìn)行減壓。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用健腰通絡(luò)方（組成：黃芪30 g，桑寄生15 g，狗脊15 g，懷牛膝15 g，杜仲12 g，獨(dú)活12 g，川芎12 g，當(dāng)歸15 g，桂枝10 g，白芍15 g，熟地黃12 g，木瓜15 g，伸筋草15 g，雞血藤15 g，路路通12 g，茯苓15 g）治療，每日1劑，水煎至300 mL，早晚分服。治療周期28 d。

1.4 觀察指標(biāo) 參照日本骨科學(xué)會(huì)腰背痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)記錄治療前后癥狀與體征評(píng)分：癥狀包括腰部疼痛、下肢痛及麻木、步行能力，體征包括直腿抬高、感覺(jué)障礙、肌力；記錄治療前后疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分、日本骨科學(xué)會(huì)腰背痛治療評(píng)分（JOA評(píng)分），治療后比較臨床療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［8］制定臨床療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腰腿痛消失或基本消失，步行正常，療效指數(shù)≥90%。顯效：腰腿痛部分消失，能夠連續(xù)步行1000 m以上，療效指數(shù)≥70%且＜90%。有效：腰腿痛有所改善，連續(xù)步行500 m以上，療效指數(shù)≥30%且＜70%。無(wú)效：腰腿痛無(wú)改善或加重，連續(xù)步行500m以下，療效指數(shù)＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表1。結(jié)果顯示兩組治療后腰部疼痛、下肢痛及麻木、步行能力較治療前改善（P＜0.05），治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時(shí)間 步行能力腰部疼痛 下肢痛及麻木治療組 治療前 1.15±0.62（n＝36） 治療后 2.82±0.74*△對(duì)照組 治療前 1.07±0.55 0.61±0.25 0.58±0.27 2.73±0.59*△2.69±0.74*△0.56±0.22 0.63±0.30（n＝36） 治療后 1.96±0.67*1.83±0.41*1.77±0.58*

2.2 兩組治療前后體征評(píng)分比較 見(jiàn)表2。結(jié)果顯示兩組治療后直腿抬高、感覺(jué)障礙、肌力較治療前改善（P＜0.05），治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后體征評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后體征評(píng)分比較（分，±s）

組別時(shí)間 肌力直腿抬高 感覺(jué)障礙治療組 治療前 0.80±0.32（n＝36） 治療后 1.84±0.45*△對(duì)照組 治療前 0.77±0.29 0.75±0.43 0.91±0.47 1.87±0.58*△1.95±0.19*△0.72±0.36 0.86±0.50（n＝36） 治療后 1.36±0.33*1.33±0.49*1.40±0.64*

2.3 兩組治療前后VAS、ODI及JOA評(píng)分比較 見(jiàn)表3。結(jié)果顯示兩組治療后VAS、ODI及JOA評(píng)分較治療前改善（P＜0.05），治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后VAS、ODI及JOA評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后VAS、ODI及JOA評(píng)分比較（分，±s）

組別時(shí)間 JOA VAS ODI治療組 治療前 10.43±3.14（n＝36） 治療后 26.10±4.03*△對(duì)照組 治療前 11.61±2.97 7.53±2.30 52.96±12.58 2.74±1.09*△22.48±8.80*△7.49±2.23 54.38±13.64（n＝36） 治療后 20.84±3.36*4.67±1.35*33.72±10.26*

2.4 兩組治療后臨床療效比較 見(jiàn)表4。結(jié)果顯示治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療后臨床療效比較（n）

3 討 論

退行性腰椎管狹窄癥約占腰椎管狹窄癥的70%，其發(fā)病機(jī)制與機(jī)械壓迫、血液循環(huán)障礙、炎癥刺激等因素有關(guān)［9-10］。急性期患者臨床癥狀和體征明顯，嚴(yán)重影響工作與生活，臨床多采用手術(shù)治療快速改善癥狀與體征，其中經(jīng)皮椎間孔鏡下減壓術(shù)因手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕、康復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)而逐漸成為主流手術(shù)方式［11］。但是，無(wú)論傳統(tǒng)手術(shù)還是椎間孔鏡下微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后患者均會(huì)殘留腰痛、下肢痛及麻木等癥狀，配以中醫(yī)藥治療可以改善殘留癥狀，促進(jìn)疾病康復(fù)［12］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為退行性腰椎管狹窄癥屬于 “腰痛”范疇，病因多與年老體虛、久病耗損、邪氣侵襲等因素有關(guān)，基本病機(jī)為筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)，病位在腰，病性多為本虛標(biāo)實(shí)［13］?！毒霸廊珪?shū)·腰痛》云“腰痛證凡悠悠戚戚，屢發(fā)不止者，腎之虛也”。《醫(yī)宗金鑒·心法要訣》云“凡疼痛皆瘀血凝滯之故也”。筆者認(rèn)為“腰為腎之府”，病性之本虛實(shí)為腎氣虧虛，氣虛則溫煦失職，無(wú)力推動(dòng)血行，致氣虛血瘀，痹阻經(jīng)絡(luò)而為標(biāo)實(shí)，在此基礎(chǔ)上可以兼夾痰濕、風(fēng)濕、風(fēng)熱、風(fēng)寒等外邪。因此，臨床治療當(dāng)以補(bǔ)腎益氣，活血通絡(luò)為治療大法。方中黃芪補(bǔ)氣健脾，配以當(dāng)歸以資氣血生化之源，以后天滋養(yǎng)先天，促進(jìn)腎氣功能的恢復(fù)。桑寄生、狗脊、懷牛膝、杜仲專善補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，壯腰膝，諸藥相伍，效宏力專。川芎、雞血藤、牛膝、路路通善于活血通絡(luò)，化瘀止痛。木瓜、伸筋草舒筋活絡(luò)，白芍、熟地黃、當(dāng)歸補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)陰柔筋，且能制約黃芪、狗脊、杜仲等溫補(bǔ)之品的燥烈之性。桂枝溫通經(jīng)絡(luò)，助陽(yáng)化氣，推動(dòng)氣血運(yùn)行，配以獨(dú)活，增強(qiáng)散風(fēng)、祛寒、除濕之效。路路通、牛膝、茯苓能夠利水滲濕，減輕局部水腫?，F(xiàn)代藥理研究表明：杜仲通過(guò)抑制末梢神經(jīng)對(duì)疼痛及炎癥因子刺激的敏感性而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)具有顯著的抗炎作用［14］。狗脊能夠促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，抗骨質(zhì)疏松，同時(shí)能夠抑制血小板聚集、抑制白介素-1、白介素-6及腫瘤壞死因子等炎性因子，減輕炎癥反應(yīng)［15］。牛膝能夠抑制骨吸收，減輕急性炎癥反應(yīng)，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用［16］。當(dāng)歸能夠抑制血小板聚集，延長(zhǎng)血凝時(shí)間，促進(jìn)造血干細(xì)胞及祖細(xì)胞分化；川芎能夠改善血液高凝狀態(tài)，同時(shí)具有較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，二者配伍能夠起到協(xié)同增效作用［17］。全方配伍，共奏補(bǔ)腎益氣、健腰壯骨、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功，從而發(fā)揮臨床治療作用。

綜上所述，健腰通絡(luò)方聯(lián)合經(jīng)皮椎間孔鏡下減壓術(shù)治療退行性腰椎管狹窄癥急性期，能夠改善腰部疼痛、下肢痛及麻木、步行能力等癥狀和直腿抬高、感覺(jué)障礙及肌力等體征，降低腰痛程度，增強(qiáng)腰椎活動(dòng)度及患者日常生活能力，改善VAS、ODI、JOA評(píng)分，提高臨床療效。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2017.04.050

2016-06-04）