饒春梅，任 婷，成細(xì)華*，黃政德* (湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208)

中醫(yī)藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎用藥規(guī)律分析

饒春梅，任 婷，成細(xì)華*，黃政德* (湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208)

目的 探討中醫(yī)藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的用藥規(guī)律，以指導(dǎo)臨床選方用藥。方法 通過(guò)以“急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”為主題詞，“中醫(yī)藥治療”“中醫(yī)治療”為副主題詞，檢索“中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)CNKI”2010-2015年的相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，共搜索文獻(xiàn)216篇，其中符合條件的139篇，將納入文獻(xiàn)中所包括的單味中藥輸入Excel 2003進(jìn)行一般統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 139篇文獻(xiàn)中，共涉及中藥復(fù)方 147首，藥物 134味，用藥頻次共達(dá)1 501次，其中，用藥頻次前 10位的藥物分別是：黃柏、牛膝、薏苡仁、蒼術(shù)、土茯苓、澤瀉、萆薢、防己、甘草、威靈仙;藥物所屬類(lèi)別最多的分別是：清熱藥、活血化瘀藥、祛風(fēng)濕藥、補(bǔ)虛藥、利水滲濕藥。結(jié)論 清熱利濕、活血通絡(luò)、泄?jié)峤舛?、兼顧補(bǔ)虛對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有較好療效。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；用藥規(guī)律；清熱；活血化瘀；祛風(fēng)濕；黃柏；牛膝

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種單鈉尿酸鹽（monosodium urate，MSU）沉積于關(guān)節(jié)及周?chē)M織所致的晶體相關(guān)性炎癥反應(yīng)，是痛風(fēng)最為常見(jiàn)的首發(fā)形式。近年來(lái)隨著生活方式及飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]，且有研究表明其發(fā)病與高血壓、肥胖、代謝綜合征、2型糖尿病等疾病相關(guān)[2]，痛風(fēng)相關(guān)的高尿酸血癥同時(shí)是糖尿病、肥胖、高血壓、慢性腎病、心肌梗死和腦梗死等多種代謝相關(guān)疾病的危險(xiǎn)因素[3]。因此，迅速有效地緩解和消除急性發(fā)作癥狀，預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，減少尿酸生成，促進(jìn)尿酸排泄，消除病因，積極治療其他伴發(fā)的相關(guān)疾病是當(dāng)前治療的關(guān)鍵。目前，對(duì)于痛風(fēng)急性期的治療西醫(yī)多選用秋水仙堿、非甾體類(lèi)抗炎藥及糖皮質(zhì)激素，此類(lèi)藥物雖能有效控制炎癥反應(yīng)，但副作用較大，且患者不易耐受，尤其是對(duì)于伴有胃腸道疾病及腎功能不全的患者，其用藥受到限制。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的報(bào)道越來(lái)越多，并顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將2010-2015年CNKI所報(bào)道的臨床上治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有效的中醫(yī)藥方藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析其用藥規(guī)律，以更好地指導(dǎo)臨床用藥。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

在中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)CNKI中，以“急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”為主題詞，“中醫(yī)藥治療”“中醫(yī)治療”為副主題詞，檢索年限為2010-2015年，共檢索相關(guān)文獻(xiàn)216篇，經(jīng)篩選，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的139篇(均為回顧性臨床病例，且每篇病例數(shù)均≥30)，共涉及中藥復(fù)方147首，藥物134味，用藥頻次共達(dá)1 501次。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

符合2015年ACR和EULAR制定的痛風(fēng)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[4]，且應(yīng)用中醫(yī)藥治療（包括中藥內(nèi)服和外用）、療效肯定、方藥完整、統(tǒng)計(jì)方法合理且統(tǒng)計(jì)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

排除綜述、個(gè)人驗(yàn)方、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類(lèi)文獻(xiàn)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將每首方劑的方名及所涉及的單味中藥依次輸入Excel 2003，將原始資料數(shù)據(jù)進(jìn)行量化后通過(guò)統(tǒng)計(jì)，建立治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中藥數(shù)據(jù)庫(kù)。按照《中藥學(xué)》[5]（第二版）教材進(jìn)行藥物名稱(chēng)規(guī)范和分類(lèi)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel 2003系統(tǒng)分別統(tǒng)計(jì)該數(shù)據(jù)庫(kù)中復(fù)方總數(shù)、內(nèi)服復(fù)方總數(shù)、外用復(fù)方總數(shù)、單味中藥總數(shù)及分析單味中藥使用頻次及所屬中藥類(lèi)別。

2 結(jié)果

2.1 單味中藥使用頻次分析

建立中醫(yī)藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎數(shù)據(jù)庫(kù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，該數(shù)據(jù)庫(kù)共有中藥134味，總用藥頻次達(dá)1 501次，其中單味中藥使用頻次前10位的藥物分別是：黃柏、牛膝、薏苡仁、蒼術(shù)、土茯苓、澤瀉、萆薢、防己、甘草、威靈仙。見(jiàn)表1。

2.2 單味中藥所屬類(lèi)別分析

數(shù)據(jù)庫(kù)中共涉及中藥134味，按照 《中藥學(xué)》[5]（第二版）教材進(jìn)行分類(lèi)，共涉及17類(lèi)，其中以清熱藥用藥味數(shù)及藥味比最多，其次為活血化瘀藥。藥味比計(jì)算方法：該中藥類(lèi)別出現(xiàn)的藥味數(shù)/總中藥藥味數(shù)。見(jiàn)表2。

2.3 給藥途徑

在符合納入標(biāo)準(zhǔn)的147首方劑中，中藥內(nèi)服復(fù)方103首，單用中藥外用復(fù)方19首，中藥內(nèi)服外用聯(lián)合復(fù)方25首。其中，中藥內(nèi)服復(fù)方主要為經(jīng)方、經(jīng)方加味或自擬方，以四妙散為基礎(chǔ)方加味較多。中藥外用復(fù)方多為院內(nèi)制劑，給藥途徑包括中藥保留灌腸、中藥熏洗、中藥貼敷，使用頻次較多的藥物依次為黃柏、大黃、黃芩、蒼術(shù)、姜黃、冰片、石膏。 單用內(nèi)服中藥復(fù)方總有效率最高達(dá)100%[6]，單用外用中藥復(fù)方總有效率最高達(dá)97.67%[7]，中藥復(fù)方聯(lián)合使用總有效率最高達(dá)100%[8]。

3 討論

痛風(fēng)是一種嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病，其發(fā)病具有明顯的異質(zhì)性，除高尿酸血癥外可表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎、慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結(jié)石[9]。其中急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎起病迅猛，疼痛劇烈，給患者帶來(lái)了巨大的痛苦，成為痛風(fēng)患者就診的最主要原因[10]。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是古代所論述“痛風(fēng)”的其中一個(gè)類(lèi)型，屬于中醫(yī)學(xué) “痹證”、“白虎歷節(jié)”、“痛痹”、“風(fēng)痹”等范疇?！巴达L(fēng)者，遍身疼痛，晝減夜甚，痛徹筋骨，有若虎咬之狀，故又名白虎歷節(jié)風(fēng)”[11]；“痛風(fēng)者，大率因血受熱，已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇風(fēng)取涼，或臥當(dāng)風(fēng)，寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮凉宰魍?，夜則痛甚，行于陰也”[12]。古今醫(yī)家大多認(rèn)為本病是由于平素喜好肥甘醇酒，內(nèi)生濕熱之邪、濕熱趨于下，注于足部、或者素有體虛、正氣不足、脾腎虧虛，又受風(fēng)寒濕邪、邪氣痹阻氣血，經(jīng)絡(luò)不通而痛所致，為本虛標(biāo)實(shí)之證，正氣虧虛、脾腎不足為其本，濕邪（濕熱、寒濕）、瘀血、痰濁為其標(biāo)，故治療以清熱泄?jié)帷⒗疂B濕、祛瘀通絡(luò)、益腎健脾為要[13-16]。

本次納入文獻(xiàn)中，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者以濕熱蘊(yùn)結(jié)證型為多，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析顯示：中醫(yī)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎用藥頻次前10位的藥物分別是：黃柏、牛膝、薏苡仁、蒼術(shù)、土茯苓、澤瀉、萆薢、防己、甘草、威靈仙、知母，其中黃柏、牛膝、薏苡仁及蒼術(shù)組成四妙散，為治療濕熱蘊(yùn)結(jié)證之經(jīng)方，該方具有清熱祛濕、通痹止痛的功效。而藥物所屬類(lèi)別中以清熱藥藥味比最多，其次依次為活血化瘀藥、祛風(fēng)濕藥、補(bǔ)虛藥和利水滲濕藥，充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以清熱利濕、活血通絡(luò)、泄?jié)峤舛緸橹饕畏ǎ⒓骖櫻a(bǔ)虛。

此外，納入文獻(xiàn)中中藥內(nèi)服復(fù)方103首，中藥外用復(fù)方19首，中藥內(nèi)服外用聯(lián)合復(fù)方25首，其總有效率最高依次達(dá)100%、97.67%、100%，表明中藥內(nèi)服、外用及內(nèi)外兼用對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎均具有良好的療效[16-17]，值得臨床上推廣運(yùn)用。

表1 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎單味中藥用藥頻次分析 （使用頻次≥12次）

表2 134味治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎藥物類(lèi)別及其藥味比

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（本文編輯 賀慧娥）

Analysis on Medication Rule in Acute Gouty Arthritis Patients Treated with Traditional Chinese Medicine

RAO Chunmei,REN Ting,CHENG Xihua*，HUANG Zhengde*

（Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208，China）

Objective To investigate the medication rule on acute gouty arthritis patients treated with traditional Chinese medicine.Methods The"acute gouty arthritis"was considered as the keywords,the"traditional Chinese medicine therapy","traditional Chinese medicine treatment"as the second keywords.There were 216 papers,including 139 eligible papers, were screened through the database in"China National Knowledge Infrastructure(CNKI)"from 2010 to 2015,the medication of induction and statistical analysis were carried out in EXCEL 2003.Results The 139 papers on treatment of acute gouty arthritis by traditional Chinese medicine include 147 prescriptions,134 Chinese medicines,1501 frequency of medication,in which utilization ranking top ten was Golden Cypress,Radix achyranthis bidentatae,Semen coicis,Rhizoma atractylodis,Rhizoma Smilacis glabrae,Rhizoma alismatis,Yam rhizome,Fangji,Glycyrrhiza,Radix clematidis,Rrhizoma anemarrhenae,respectively.Moreover,the drugs most frequently used pertain to category of clearing away heat,promoting blood circulation to dissapate blood stasis,medicine for rheumtism,drugs for restoring vital energy,damp-clearing durgs,respectively.Conclusion The herbs of clearing heat and promoting diuresis,promoting blood circulation to remove meridian obstruction,purging turbidity to detoxication,reinforcing deficiency,show good effect on treatment of acute gouty arthritis.

acute gouty arthritis;medication rule;heat-clearing;promoting blood circulation to remove blood stasis;expelling wind-damp;golden cypress;radix achyranthis bidentatae

R259;R589.7

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.05.024

2016-08-18

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81373576，81503536)；湖南省教育廳項(xiàng)目（14B136，14C0872）；湖南省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)課題(201304)；湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生創(chuàng)新課題（2016CX28）。

饒春梅，女，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)藥防治內(nèi)分泌疾病。

*成細(xì)華，女，教授，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail：1357655170@qq.com;黃政德，男，教授，博士，博士研究生導(dǎo)師，E-mail:hzd112@163.com。

本文引用：饒春梅，任 婷，成細(xì)華，黃政德.中醫(yī)藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎用藥規(guī)律分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017,37(5):552-555.