郎顯兵

（北京市順義區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科，北京 101300）

通督調(diào)神、平衡陰陽針刺法對腦卒中后遺癥患者肢體運(yùn)動及語言能力的影響

郎顯兵

（北京市順義區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科，北京 101300）

目的 探討通督調(diào)神、平衡陰陽針刺法對腦卒中后遺癥患者肢體運(yùn)動及語言能力的影響。方法 隨機(jī)數(shù)字表法將96例腦卒中后遺癥患者分為對照組與觀察組，各48例，對照組采取綜合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以通督調(diào)神、平衡陰陽針法治療，均干預(yù) 4周，比較兩組神經(jīng)功能缺損臨床療效、治療前后 FMA評分、語言功能評分、改良Barthel指數(shù)及HAMD評分。結(jié)果 觀察組治療后神經(jīng)功能缺損恢復(fù)總有效率93.75%，顯著高于對照組的79.17%（P＜0.05）。與治療前比較，兩組治療后FMA評分、改良Barthel指數(shù)、語言功能評分（閱讀能力、書寫能力、聽理解能力、復(fù)述能力）均顯著上升，HAMD評分顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后上述指標(biāo)評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 通督調(diào)神、平衡陰陽針刺法能有效促進(jìn)腦卒中患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)，改善患者肢體運(yùn)動功能及語言能力，提高其生活質(zhì)量。

腦卒中；針刺；通督調(diào)神；陰陽平衡；肢體運(yùn)動；語言能力；百會；大椎；神庭

腦卒中后易遺留失語、偏癱、肢體運(yùn)動功能異常等后遺癥，致殘率較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腦卒中后遺癥以西藥、康復(fù)訓(xùn)練為主，雖有一定的療效，但受患者體質(zhì)、后遺癥嚴(yán)重程度等多種因素影響，整體效果不是很理想[2]。腦卒中后遺癥在中醫(yī)上屬于“中風(fēng)”范疇，主要表現(xiàn)為半身不遂、言語不利或肢體受限等；中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)發(fā)病在腦，根本在于陰陽失衡，氣血不足、經(jīng)絡(luò)閉塞導(dǎo)致肢體運(yùn)動功能異?；蚴дZ，治療以通絡(luò)醒腦、陰陽平衡為主。針刺作為中醫(yī)常用療法之一，具有多樣化、操作簡單的特點(diǎn)，在腦卒中治療中應(yīng)用較多[3-4]。本研究針對腦卒中后遺癥特點(diǎn)，采取通督調(diào)神、平衡陰陽針刺法治療腦卒中后遺癥，探討其對患者肢體運(yùn)動功能及語言能力的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年2月～2016年1月收治的住院腦卒中后遺癥患者96例，其中男60例，女36例，年齡平均（56.58±10.26）歲；其中腦梗死69例，腦出血27例。隨機(jī)數(shù)字表格法將患者分為對照組與觀察組，各48例。對比兩組患者臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（見表1）。本次研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽訂知情同意書。

表1 兩組患者臨床資料比較 （n=48,例）

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《中國腦血管疾病分類2015》[5]腦卒中后遺癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，MRI或CT檢查證實(shí)；（2）中醫(yī)診斷依據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[6]，改良Ashworth判定癱瘓肢體肌張力0級以上，4級及以下；（3）年齡40～75歲；（4）知情并簽訂本研究方案治療同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）肝腎功能嚴(yán)重障礙、惡性腫瘤；（2）既往肢體運(yùn)動損傷史；（3）因認(rèn)知障礙及其他原因不能配合干預(yù)者；（4）生命體征不穩(wěn)定者；（5）年齡80歲以上者。

1.3 治療方法

所有患者均接受抗血小板聚集、血糖控制、電解質(zhì)紊亂糾正等常規(guī)內(nèi)科治療，同時(shí)接受活血化瘀藥物干預(yù)，如復(fù)方當(dāng)歸注射液、香丹注射液或中藥湯劑等。

1.3.1 對照組 此外對照組加以綜合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，主要包括：（1）運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練。待患者病情穩(wěn)定后開展，初期先進(jìn)行被動運(yùn)動，如肩關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)，肘關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)背屈等，活動幅度以患者可耐受為宜，幅度從小至大，關(guān)節(jié)活動通常先大關(guān)節(jié)活動，后小關(guān)節(jié)；隨后慢慢向自動運(yùn)動轉(zhuǎn)變，遵循循序漸進(jìn)原則；（2）語言康復(fù)訓(xùn)練。由專業(yè)語言訓(xùn)練師指導(dǎo)開展，以文字閱讀、理解及表達(dá)能力為主，1次/d，30 min/次；同時(shí)還需進(jìn)行口唇運(yùn)動、軟腭抬高、舌運(yùn)動訓(xùn)練，其中口唇運(yùn)動包括吹蠟燭、鼓腮等內(nèi)容，15 min/次，5次/d，軟腭抬高以張大口、嘆氣為主；（3）日常生活活動能力訓(xùn)練。以患者情況量力而行，不同階段訓(xùn)練內(nèi)容不同，主要包括進(jìn)食、穿衣、脫衣、如廁、洗漱等內(nèi)容?？祻?fù)訓(xùn)練6次/周，連續(xù)干預(yù)4周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加以通督調(diào)神、平衡陰陽針刺法治療，選擇百會、大椎、風(fēng)府、神庭、神道、水溝為主穴，配穴依據(jù)中醫(yī)辨證原則選擇：肝氣郁結(jié)者添加曲泉、膻中、期門穴；肝腎不足者添加三陰交、太溪、肝俞、腎俞穴；風(fēng)痰阻絡(luò)者添加豐隆穴；氣虛血瘀者添加血海穴。選擇患肢穴位針刺，酒精常規(guī)消毒需針刺穴位，使用0.25 mm×25 mm一次性毫針針刺主穴，百會、神庭穴采取平刺方式，水溝穴斜刺，大椎、神道穴直刺，等等。主穴針刺后選擇捻轉(zhuǎn)手法。配穴則選擇0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行，采取虛補(bǔ)實(shí)瀉法。各穴位得氣后留針40 min。1次/d，6次/周，連續(xù)干預(yù)4周。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前、治療4周后評價(jià)各指標(biāo)。（1）神經(jīng)功能缺損臨床療效[7]：①基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少90%以上；②顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%；③進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；④未愈：神經(jīng)功能缺損評分減少18%以下或增加。總有效率=100%-未愈率；（2）Fugl-Meyer評分法（FMA）評價(jià)患者運(yùn)動功能，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明運(yùn)動功能越好；（3）語言功能評分，主要包括閱讀能力、書寫能力、聽理解能力及復(fù)述能力，各100分，分?jǐn)?shù)越高表示越好[8]；（4）改良Barthel指數(shù)評價(jià)患者日常生活活動能力，良：評分60以上，中：評分41～60分，差：評分40分以下，分?jǐn)?shù)越高表明日常生活活動能力越強(qiáng)；（5）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價(jià)患者抑郁狀況，8分及以上表示存在抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后神經(jīng)功能缺損療效

觀察組治療4周后神經(jīng)功能缺損恢復(fù)總有效率93.75%，對照組總有效率79.17%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療4周后神經(jīng)功能缺損療效比較 [n（%）]

2.2 治療前后FMA評分、改良Barthel指數(shù)變化

治療前兩組FMA評分、改良Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后兩組FMA評分、Barthel指數(shù)較治療前均明顯上升（P＜0.05），且觀察組上升幅度明顯大于對照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組治療前后FMA評分、改良Barthel指數(shù)比較 （±s，分）

表3 兩組治療前后FMA評分、改良Barthel指數(shù)比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，##P＜0.01。

FMA評分 改良Barthel指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組組別 n 48 48 t P 20.54±8.35 21.17±9.16 0.352 0.726 70.15±10.34*##50.68±10.52* 9.145＜0.001 40.15±13.26 41.22±14.15 0.382 0.703 78.90±12.16*##62.42±15.50* 5.796＜0.001

2.3 治療前后語言功能評分變化

治療前兩組閱讀能力、書寫能力、聽理解能力、復(fù)述能力評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組上述指標(biāo)評分較治療前均明顯上升（P＜0.05），且觀察組上升幅度明顯大于對照組（P＜0.01）。見表4。

2.4 治療前后HAMD評分變化

治療前兩組HAMD評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組HAMD評分較治療前均明顯下降（P＜0.05），觀察組治療后HAMD評分明顯低于對照組（P＜0.01）。見表5。

表4 兩組治療前后語言功能評分比較 （±s，分）

表4 兩組治療前后語言功能評分比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，##P＜0.01。

組別 n 閱讀能力 書寫能力 聽理解能力 復(fù)述能力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組48 48 t P 20.27±3.60 20.00±3.62 0.366 0.715 70.34±5.21*##60.29±4.80* 9.829＜0.001 17.33±3.15 17.18±3.24 0.230 0.819 58.87±4.25*##49.10±4.16* 11.382＜0.001 20.36±2.74 19.92±3.00 0.750 0.455 64.18±3.70*##56.17±3.10* 11.497＜0.001 13.78±3.04 14.02±2.73 0.407 0.685 52.69±3.14*##44.70±3.75* 11.318＜0.001

表5 兩組治療前后HAMD評分比較 （±s，分）

表5 兩組治療前后HAMD評分比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，##P＜0.01。

組別觀察組對照組n 48 48 t P治療前24.12±10.13 23.89±10.15 0.111 0.912治療后10.05±5.17*##16.50±5.34* 6.012＜0.001

3 討論

近年來腦卒中病死率雖有所下降，但多數(shù)患者仍遺留不同程度后遺癥，包括失語癥、偏癱、肢體障礙等，給患者身心造成巨大的傷害。早期康復(fù)訓(xùn)練作為腦卒中后遺癥干預(yù)重要手段，以被動運(yùn)動為主要方式，受患者依從性、情緒（抑郁）[9]等多種因素影響，可能制約其療效。

《本草綱目》中記載“腦為元神之府”，認(rèn)為大腦在很大程度上關(guān)系到經(jīng)絡(luò)氣體活動；腦功能與五臟六腑密切相關(guān)，其中心、腎最為相關(guān)，心主神明，腎藏精，精生髓，髓充腦，為此有“腦源于腎”一說。對此本研究觀察組患者除了給予綜合康復(fù)訓(xùn)練外，還加以通督調(diào)神、平衡陰陽針刺治療。主穴包括百會、大椎、風(fēng)府、水溝等穴位。百會為督脈、手足少陽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)交會穴位，針刺之可醒腦開竅、提升陽氣；大椎為手足三陽經(jīng)脈氣交會點(diǎn)，針刺之發(fā)揮調(diào)解六陽經(jīng)脈氣作用；風(fēng)府為督脈、陽維脈、足太陽交會點(diǎn)，適用于傷風(fēng)、半身不遂等各種風(fēng)證；水溝即人中，屬于督脈、手足陽明經(jīng)交會點(diǎn)，主要功效為開竅醒神?？梢娽槾潭矫}諸穴具有通督調(diào)神、調(diào)解陰陽、補(bǔ)益腎氣功效，陰陽各經(jīng)通絡(luò)、腎氣增多而上行，讓元?dú)獬涫ⅲ瓒钅X海，滋養(yǎng)元神以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明針刺能有效改善患者血液流變學(xué)，加快局部腦組織血流速度，有利于腦組織細(xì)胞恢復(fù)。這是本研究觀察組治療4周后神經(jīng)功能缺損恢復(fù)總有效率明顯高于對照組的原因。

運(yùn)動功能及語言功能方面，本研究結(jié)果顯示相比單純綜合康復(fù)訓(xùn)練，聯(lián)合通督調(diào)神、平衡陰陽針刺治療能明顯改善腦卒中患者運(yùn)動功能及語言功能，原因可能包括：（1）除了選擇水溝、大椎、百會、風(fēng)府主穴發(fā)揮醒腦通神、平衡陰陽功效外，同時(shí)根據(jù)不同中醫(yī)辨證選擇配穴，對癥干預(yù)以促進(jìn)患者運(yùn)功失語癥癥狀改善；（2）針刺督脈諸穴能有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，促使腦血流量增多，有利于其功能恢復(fù)[11-12]；（3）針刺能有有效促進(jìn)腦電活動改善，刺激腦語言功能、運(yùn)動功能恢復(fù)正常[13]。本研究結(jié)果顯示兩組治療前HAMD評分均在8分以上，表示腦卒中患者存在抑郁癥狀，這與腦卒中后遺癥（如偏癱、失語）密切相關(guān)；觀察組經(jīng)通督調(diào)神、平衡陰陽針刺治療后HAMD評分明顯下降，表明針刺療法能明顯改善患者抑郁癥狀，除了與患者運(yùn)動功能、語言功能改善有關(guān)外，針刺本身具有醒腦調(diào)神功效，最終顯著提高患者日常生活活動能力，改善其生活質(zhì)量。但由于腦卒中后遺癥多且各有偏倚，為此針刺時(shí)須根據(jù)患者情況選擇相應(yīng)穴位，以對癥用針。

綜上所述，通督調(diào)神、平衡陰陽針刺法能明顯改善腦卒中患者神經(jīng)功能缺損癥狀，促進(jìn)其運(yùn)動及語言功能恢復(fù)，同時(shí)能顯著提高患者日常生活活動能力，最終改善患者生活質(zhì)量。

[1]劉華利,汪建英,陶 英，等.中藥熏洗對急性腦卒中患者肢體功能恢復(fù)療效分析[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(9):1724-1725,1728.

[2]林 強(qiáng),陳安亮,程 凱,等.針刺療法對腦卒中患者的運(yùn)動功能、平衡功能及日常生活活動能力的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30 (9):898-901,906.

[3]楚佳梅,包燁華,朱 敏.天柱傍針刺結(jié)合平衡區(qū)電針對腦卒中患者站立平衡功能的影響[J].針刺研究,2015,40(6):474-478.

[4]李守剛,丁志進(jìn),周 克，等.頭、體針配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后遺癥臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(8):87-88,90.

[5]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國腦血管疾病分類2015[J].中華神經(jīng)科雜志,2017,50(3):168-171.

[6]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1)：55.

[7]中華醫(yī)學(xué)會全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996,29（6）：381.

[8]高素榮.失語癥[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993：137.

[9]Dafer RM,Rao M,Shareef A,et al.Post-stroke depression[J]. Top Stroke Rehabil,2008,15(1):13-21.

[10]周 璐,謝 輝,陳 銳，等.牽張訓(xùn)練配合“平衡陰陽”電針法治療腦卒中痙攣期足內(nèi)翻的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33 (11):90-92,97.

[11]張紅巖,李佩芳.通督調(diào)神針刺法治療缺血性腦卒中后痙攣性癱瘓的臨床觀察[J].四川中醫(yī),2012,30（9）:123-125.

[12]祁玉軍,沈 娟.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后足下垂療效觀察[J].中國針灸,2016,36(7):679-682.

[13]王 欣.針刺拮抗肌為主治療腦卒中痙攣性癱瘓臨床研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2016,38(8):709-712.

（本文編輯 匡靜之）

Effect of Tongdu Tiaoshen and Balance of Yin-Yang Acupuncture Therapy on Body Movement and Language Ability of Stroke Patients with Sequelae

LANG Xianbing
(Beijing Shunyi District Hospital,Beijing 101300,China)

Objective To explore the effect of Tongdu Tiaoshen and balance of Yin-Yang acupuncture therapy on body movement and language ability of stroke patients with sequelae.Methods 96 cases of stroke patients with sequelae were randomly divided into the control group and the observation group,48 cases in each group.The control group was given comprehensive rehabilitation training intervention.On the basis,the observation group was additionally given Tongdu Tiaoshen and balance of Yin-Yang acupuncture therapy.Both of the two groups were intervened for 4 weeks.The clinical curative effect on neurological impairment,FMA scores,language ability scores,modified Barthel index and HAMD scores before and after treatmentwere compared between the two groups.Results Aftertreatment,the totaleffective rate ofrecovery from neurological impairment in the observation group (93.75%)was significantly higher than that in the control group (79.17%) (P<0.05).After treatment,FMA scores,modified Barthel Index and language abilities scores (reading ability,writing ability,listening comprehension ability,retelling ability)of the two groups were significantly higher than those before treatment, while HAMD scores were significantly lower (P<0.05).The scores mentioned above in the observation group after treatment were significantly better than those in the control group (P<0.05).Conclusion Tongdu Tiaoshen and balance of Yin-Yang acupuncture therapy could effectively promote the recovery of stroke patients from neurological impairment,improve the motor function of the limbs,language ability,and the quality of life.

stroke;acupuncture;smooting Du meridian and adjusting spirit；balance of Yin-Yang;body movement；language ability；Baihui point；Dazhui point；Shenting point

R245.3；R743

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.05.015

2016-07-22

郎顯兵，男，主治醫(yī)師，研究方向：針灸治療腦卒中。E-mail：1197267513@qq.com。

本文引用：郎顯兵.通督調(diào)神、平衡陰陽針刺法對腦卒中后遺癥患者肢體運(yùn)動及語言能力的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017,37(5):519-522.