吳力翔 劉 娜

(山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，太原，030001)

養(yǎng)心氏片在131碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥中的療效研究

吳力翔 劉 娜

(山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，太原，030001)

目的：觀察養(yǎng)心氏片在131碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡稱甲亢)中的療效和特點(diǎn)。方法：確診甲亢并進(jìn)行131碘治療后的患者86例，男23例，女63例，年齡19～72歲，隨機(jī)分試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組43例。試驗(yàn)組：131碘+養(yǎng)心氏片，對(duì)照組：131碘+β受體阻滯劑(美托洛爾或比索洛爾)。所有患者均行131碘治療，服131碘后給予養(yǎng)心氏片或比索洛爾。隨訪時(shí)間：治療前及治療后2、4、6、8、10、12周，共7次。隨訪內(nèi)容：臨床癥狀、體重、血壓、心率、心電圖、甲功。結(jié)果：養(yǎng)心氏試驗(yàn)組入選病例在觀察療程內(nèi)無不良反應(yīng)發(fā)生。2組療效比較，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。養(yǎng)心氏試驗(yàn)組中心率<100次/分的患者的心悸癥狀在治療后2～4周明顯緩解，而心率>100次/分的患者在第8～10周時(shí)才出現(xiàn)心悸改善。結(jié)論：養(yǎng)心氏片在131碘治療甲亢中療效明確，無明顯不良反應(yīng)。在心率>100次/分的患者可聯(lián)合β受體阻滯劑，對(duì)緩解心臟癥狀的效果更佳。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥；131碘治療；養(yǎng)心氏片

甲亢是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見內(nèi)分泌疾病[1]。長期以來，131碘治療甲亢簡便、安全、療效好、復(fù)發(fā)率低，目前已在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用[2]。甲亢性心臟病是臨床常見的并發(fā)癥。在131碘破壞甲狀腺的過程中，同時(shí)要給予保護(hù)心功能、營養(yǎng)心肌、減慢心率等治療[3]。為此，我們?cè)?31碘治療的同時(shí)配合養(yǎng)心氏片治療，評(píng)價(jià)養(yǎng)心氏片治療甲亢性心臟病的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院收集確診甲亢并進(jìn)行131碘治療的患者86例，男23例，女63例，年齡19～72歲。病程1個(gè)月，最長15年?；颊呔胁煌潭鹊男募?、氣短、乏力等臨床表現(xiàn)，心率90～126次/min，其中32例有心律失常。將所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組43例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國甲狀腺疾病診治指南-甲狀腺功能亢進(jìn)癥》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 試驗(yàn)組用131碘養(yǎng)心氏片治療，養(yǎng)心氏片給予3片/次，3次/d。對(duì)照組用131碘+β受體阻滯劑(美托洛爾或比索洛爾)治療。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后共隨訪7次，分別是治療前及治療后2、4、6、8、10、12周，隨訪內(nèi)容：臨床癥狀、體重、血壓、心率、心電圖、甲功。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀如心悸癥狀消失，早搏消失，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速或房顫發(fā)作基本控制或頻發(fā)轉(zhuǎn)為偶發(fā)。有效：心悸癥狀大部分消失，動(dòng)態(tài)心電圖有所改善，早搏次數(shù)較治療前減少50%以上，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速或房顫發(fā)作較治療前減少50%以上，持續(xù)時(shí)間較治療前縮短50%以上，或頻發(fā)轉(zhuǎn)為多發(fā)，或多發(fā)轉(zhuǎn)為偶發(fā)。無效：心悸癥狀和動(dòng)態(tài)心電圖無變化或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效觀察 治療后2組總有效(顯效+有效)率比較，結(jié)果見表1。131碘+養(yǎng)心氏片治療組43例中42例有效，1例無效。131碘+β受體阻滯劑(美托洛爾或比索洛爾)治療組43例中42例有效，1例無效。2組間療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者治療效果比較(n,%)

注：組間比較，P>0.05。

2.2 2組患者癥狀觀察 治療后2組患者心悸癥狀的改善情況比較。見表2。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的心率<100次/min的患者心悸癥狀在治療后2～4周即得到明顯改善。而心率>100次/min的患者在第8～10周時(shí)才出現(xiàn)心悸改善。

表2 2組患者心悸癥狀改善比較(n)

2.3 不良反應(yīng) 養(yǎng)心氏試驗(yàn)組入選病例在觀測療程時(shí)間內(nèi)均無不良事件發(fā)生。

3 討論

甲亢是指由于各種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，甲狀腺激素釋放過多，引起神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多系統(tǒng)的一系列高代謝征候群以及高興奮癥狀。

用131碘治療甲亢是利用γ射線使腺泡上皮破壞、萎縮，減少分泌，達(dá)到治療甲亢的目的。但同時(shí)釋放入血的甲狀腺激素會(huì)一過性增多，甲狀腺激素升高會(huì)影響心血管系統(tǒng)，其機(jī)制為[4]：直接作用心臟細(xì)胞、通過激活交感腎上腺素能系統(tǒng)及腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)而間接作用于心臟，所以在給予131碘治療的時(shí)候，同時(shí)要減慢心率、營養(yǎng)心肌、保護(hù)心功能[5]。

養(yǎng)心氏片的藥物組成是黃芪、丹參、黨參、人參、當(dāng)歸、山楂、葛根、炙延胡索、靈芝、地黃、淫羊藿、黃連、炙甘草；功能與主治：益氣活血，化瘀止痛。用于氣虛血瘀所致的胸痹，癥見心悸氣短、胸悶、心前區(qū)刺痛；冠心病、心絞痛見于上述證候者。藥效學(xué)研究顯示，養(yǎng)心氏片能增加抗氧化酶的活性，提高缺血心肌細(xì)胞抗氧化能力，減少氧自由基對(duì)心肌的氧化損傷[6]。多項(xiàng)臨床研究提示養(yǎng)心氏片的抗炎作用對(duì)冠狀動(dòng)脈具有保護(hù)作用，對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化有較好的治療作用[7-9]。

本組病例131碘+養(yǎng)心氏片治療組中無明顯不良反應(yīng)；總有效率患者心悸改善明顯，尤其在心率<100次/min的患者，在治療后2～4周即獲得較大改善，與對(duì)照組效果相同。但在甲亢較重心率>100次/min的患者中，改善時(shí)間多出現(xiàn)在第8～10周。

西醫(yī)重在降低血中甲狀腺激素濃度，重建機(jī)體正常代謝狀態(tài)，但治療期間易發(fā)生一系列不良反應(yīng)和不適癥狀，而中醫(yī)側(cè)重于鞏固療效、標(biāo)本兼治和抗復(fù)發(fā)，雖遠(yuǎn)期療效較佳，但見效較慢[6]。本研究也旨在探討，針對(duì)不同情況的患者，中西醫(yī)治療的方案如何能發(fā)揮更大的價(jià)值。

本研究提示：在實(shí)際工作中，可根據(jù)患者的實(shí)際情況，心率<100次/min的患者，使用養(yǎng)心氏片進(jìn)行治療獲益明顯；如果甲亢較重，心率>100次/min，在131碘治療時(shí)，給予β受體阻滯劑的同時(shí)，聯(lián)合養(yǎng)心氏片益氣活血，化瘀止痛，起到保護(hù)心肌的作用，療效確切，安全性高，能循序漸進(jìn)改善患者心臟癥狀，能減少β受體阻滯劑的使用劑量及縮短使用時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

[1]葛均波.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：689-689.

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[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì).131I治療格雷夫斯甲亢指南(2013版)[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2013，33(2)：83-94.

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(2017-04-10收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

Research on the Therapeutic Effect of Yangxinshi Tablet in Iodine Treatment of Hyperthyroidism

Wu Lixiang, Liu Na

(Departmentofnuclearmedicine,thefirsthospitalofShanxiMedicalUniversity,Taiyuan030001,China)

Objective: To observe the clinical efficacy and characteristics of Yangxinshi tablet in Iodine treatment of Hyperthyroidism. Methods: A total of 86 cases of patients (23 males and 63 females, aged 19～72 years old) diagnosed as hyperthyroidism and having

iodine treatmen, were randomly divided into treatment group and control group, with 43 cases in each. The treatment group was given “iodine and Yangxinshi tablet” and the control group was given “iodine and β-Blocker” (Metoprolol or Bisoprolol). All patients were given Yangxinshi or Bisoprolol respectively after iodine treatment. Follow-up time: before and 2, 4, 6, 8, 10, 12 weeks after the treatment, 7 times in all. Follow-up contents: clinical symptoms, body weight, blood pressure, heart rate, electrocardiogram, and thyroid function. Results: No adverse reaction was detected in the observation on the treatment group There was no statistical significance in the efficacy by comparing the two groups. In the treatment group, the palpitation of the patients (heart rate<100 BPM) was relieved after 2-4weeks; patients (heart rate>100 BPM) were not relieved until 8-10weeks later. Conclusion: Yangxinshi tablet shows eminent therapeutic effect without obvious adverse reaction in the Iodine treatment of Hyperthyroidism. The heart symptoms will be better relieved in patients(heart rate>100 BPM) by receiving Yangxinshi tablet combined with β-Blocker.

Hyperthyroidism; Iodine Treatment; Yangxinshi tablet

R242

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.05.022