戴小萍 戴海青 廖寶珊 陳姚宇

(海南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科，海口，570203)

中醫(yī)整體化醫(yī)療模式及臨床路徑在胎動(dòng)不安(先兆流產(chǎn))中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

戴小萍 戴海青 廖寶珊 陳姚宇

(海南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科，?？?，570203)

目的：研究中醫(yī)整體化醫(yī)療模式及臨床路徑在胎動(dòng)不安(先兆流產(chǎn))中的應(yīng)用。方法：選取2015年3月至2016年3月海南省中醫(yī)院接診的60例先兆流產(chǎn)患者作為本次研究對(duì)象。對(duì)照組采用常規(guī)醫(yī)療干預(yù)；觀察組采用中醫(yī)整體化醫(yī)療模式及臨床路徑干預(yù)。觀察2組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分，治療后并發(fā)癥情況，健康教育達(dá)標(biāo)率，包括疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、心理及情志調(diào)適、孕期自我監(jiān)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)及休息。結(jié)果：整體化治療后，SAS、SDS評(píng)分均小于對(duì)照組(36.70±6.39、38.92±7.81)分vs(42.32±7.20、44.38±6.29)分(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率小于對(duì)照組16.66%(5/30)vs 43.33%(13/30);觀察組疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、心理及情志調(diào)適、孕期自我監(jiān)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)及休息達(dá)標(biāo)率均優(yōu)于對(duì)照組[90.00%(27/30)、83.33%(25/30)、86.66%(26/30)、93.33%(28/30)、90.00%(27/30)] vs [50.00%(15/30)、66.66%(20/30)、70.00%(21/30)、63.33%(19/30)、73.33%(22/30)](P<0.05);觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組93.33%(28/30)vs70.00%(21/30)(P<0.05)；觀察組總滿意度優(yōu)于對(duì)照組93.33%(28/30)vs66.66%(20/30)(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)整體化醫(yī)療模式及臨床路徑在胎動(dòng)不安(先兆流產(chǎn))中的應(yīng)用效果顯著，能緩解患者不良情緒，提高患者保胎成功率，增進(jìn)醫(yī)護(hù)患3方溝通，監(jiān)督，參與，提高患者滿意度。

中醫(yī)整體化醫(yī)療；臨床路徑；先兆流產(chǎn)；應(yīng)用評(píng)價(jià)

先兆流產(chǎn)的主要表現(xiàn)為患者在妊娠期12～28周的時(shí)候，陰道內(nèi)少量出血，伴有腰酸、腹痛及下墜的現(xiàn)象，若不及時(shí)采取正確的治療，會(huì)發(fā)展為流產(chǎn)，使患者妊娠失敗，給患者的生理及心理帶來(lái)較大的損害，影響家庭的和諧[1]。有研究表明，先兆流產(chǎn)的原因與遺傳因素、母體的內(nèi)分泌疾病、免疫失衡、環(huán)境等都有關(guān)系，在此時(shí)給予患者正確有效的醫(yī)學(xué)治療及臨床干預(yù)，能夠明顯改善患者的臨床癥狀，提高保胎成功率[2]。本實(shí)驗(yàn)研究中醫(yī)整體化醫(yī)療模式及臨床路徑在胎動(dòng)不安(先兆流產(chǎn))中的應(yīng)用?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年3月我院接診的60例早期先兆流產(chǎn)患者作為本次研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組30例，年齡24～37歲，平均年齡(27.83±1.20)歲，其中第1次妊娠者12例，有過(guò)1次不良孕史者10例，有2～3次不良孕史者8例；對(duì)照組30例，年齡25～38歲，平均年齡(26.90±1.31)歲，其中第1次妊娠者13例，有過(guò)1次不良孕史者9例，有2～3次不良孕史者8例；2組患者均同意本次研究，本次研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，以上資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，配合婦科檢查、超聲、血hCG等查體或輔助檢查明確診斷，所有患者均在妊娠12周前自然終止。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]1)符合先兆流產(chǎn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)孕周<12周，宮口未開(kāi)，子宮增大與妊娠周數(shù)相同；3)符合5個(gè)中醫(yī)癥候任意一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥及并發(fā)癥患者；2)不配和研究患者；3)近1個(gè)月內(nèi)采用過(guò)相關(guān)治療，致使藥物療效難以判定者；4)對(duì)多種藥物過(guò)敏或已知對(duì)本組藥物成分過(guò)敏者；5)工作環(huán)境及生活環(huán)境不穩(wěn)定易造成失訪者。

1.5 治療方法 給予對(duì)照組患者采用常規(guī)醫(yī)療干預(yù)，包括對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，向患者交代病情，觀察患者的病情變化，改善及指導(dǎo)患者的飲食，保持室內(nèi)整潔。

給予觀察組患者采用中醫(yī)整體化醫(yī)療模式及臨床路徑干預(yù)：1)成立專業(yè)的醫(yī)療小組，醫(yī)護(hù)相結(jié)合的方式，強(qiáng)化協(xié)調(diào)溝通，及時(shí)掌握和了解患者病情，明確臨床路徑；2)保持病房室內(nèi)環(huán)境整潔和安靜，對(duì)探視人員進(jìn)行限制，及時(shí)更換床單，至少開(kāi)窗通風(fēng)2次；3)合理的改善患者的飲食，為患者配制食療粥，在藥膳中添加熟地黃、山藥、枸杞子、當(dāng)歸、人參、黃芪、大棗等補(bǔ)益之品，及時(shí)攝入含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋、牛奶等食物；4)情志指導(dǎo)，患者在治療的過(guò)程中，擔(dān)心無(wú)法保胎成功，會(huì)出現(xiàn)焦慮抑郁的心理狀態(tài)，醫(yī)療小組人員應(yīng)及時(shí)觀察患者的情緒，多與患者進(jìn)行交流，取得患者的信任，鼓勵(lì)患者將心中的想法傾述出來(lái)，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不安；5)疼痛管理，建議患者閱讀報(bào)刊雜志，播放舒緩的輕音樂(lè)來(lái)分散患者對(duì)疼痛的注意力；6)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育知識(shí)宣傳，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，以及治療的預(yù)后，使患者正面面對(duì)自己的病情，囑咐患者家屬鼓勵(lì)患者采取積極治療的心態(tài)；7)根據(jù)不同癥型，運(yùn)用中藥治療。對(duì)于腎虛的患者應(yīng)采用補(bǔ)腎益氣安胎法，運(yùn)用壽胎丸加減；對(duì)于脾腎兩虛的患者，運(yùn)用固腎健脾安胎法，采用壽胎丸合補(bǔ)中益氣湯加減；對(duì)于腎虛血熱的患者，采用滋腎涼血安胎法，用壽胎丸合保陰煎加減；對(duì)于氣血虛弱的患者，采用補(bǔ)氣養(yǎng)血安胎法，用胎元飲加減；對(duì)于腎虛血瘀的患者，采用補(bǔ)腎祛瘀安胎法，用壽胎丸合加味圣愈加減；8)中藥足浴：成分由菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、杜仲、黨參、白術(shù)、山藥等組成，能夠補(bǔ)腎健脾、固沖安胎；9)穴位貼敷：由菟絲子等組成補(bǔ)腎安胎膏，于雙足涌泉穴穴位貼敷。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分，臨床干預(yù)后并發(fā)癥情況，健康教育達(dá)標(biāo)率，包括疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、心理及情志調(diào)適、孕期自我監(jiān)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)及休息。抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：>72分；焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)焦慮：<29分；輕度焦慮：30～39分；中度焦慮：40～49分；重度焦慮：>50分。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者陰道出血及腹痛癥狀完全消失，超聲顯示胚胎發(fā)育正?；蛄己脼槿?；患者陰道出血及腹痛癥狀明顯改善，超聲檢查見(jiàn)胎心為顯效；患者陰道出血及腹痛癥狀有所好轉(zhuǎn)，超聲檢查見(jiàn)胎心為有效；患者陰道出血及腹痛不消失或加重，超聲檢查未發(fā)現(xiàn)胎心為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分比較 臨床干預(yù)后，SAS、SDS評(píng)分均小于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療后并發(fā)癥情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率小于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分比較分)

表2 2組患者治療后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.3 2組患者治療后健康教育達(dá)標(biāo)率比較 治療后，觀察組疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、心理調(diào)適、孕期自我監(jiān)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)及休息達(dá)標(biāo)率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者臨床干預(yù)后健康教育達(dá)標(biāo)率比較[n(%)]

2.4 2組患者治療療效比較 觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療療效比較[n(%)]

2.5 2組患者治療后滿意度比較 觀察組總滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者治療后滿意度比較[n(%)]

3 討論

先兆流產(chǎn)是臨床婦女妊娠的常見(jiàn)疾病，而隨著女性生活及工作壓力的增加，先兆流產(chǎn)的病發(fā)率也越來(lái)越高[4]。有研究表明，妊娠成功的關(guān)鍵在于母胎之間的雙向免疫調(diào)節(jié)的平衡，給予先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行正確的治療能夠避免出現(xiàn)先兆流產(chǎn)繼發(fā)的流產(chǎn)[5]。有研究認(rèn)為，患者的心理情緒會(huì)給治療帶來(lái)困難，還可能出現(xiàn)高血壓、失眠等不良反應(yīng)，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致患者流產(chǎn)，對(duì)患者的生理及心理造成嚴(yán)重的損害，且不利家庭的和諧[6]。因此，應(yīng)在給予患者治療的過(guò)程中，采用相應(yīng)的臨床路徑干預(yù)，緩解患者的不安情緒，臨床上對(duì)于先兆流產(chǎn)患者的多注重在治療的方面，常規(guī)的臨床干預(yù)較簡(jiǎn)單，沒(méi)有對(duì)患者的負(fù)面情緒引起較多的重視，無(wú)法達(dá)到預(yù)期的效果[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，“臟腑經(jīng)絡(luò)理論”“七情致病”，中醫(yī)醫(yī)學(xué)模式具有天人合一、形神合一的健康觀，邪正交爭(zhēng)、陰陽(yáng)失調(diào)的疾病觀，治病求本、未病先防、既病防變的防治觀。先兆流產(chǎn)屬于中醫(yī)“胎動(dòng)不安”“胎漏”的范疇，主要是由于腎虛、脾胃虛弱、氣血不足引起[8-9]。根據(jù)患者的不同辨證對(duì)其進(jìn)行治療，能夠充分體現(xiàn)出中醫(yī)整體化醫(yī)療模式的優(yōu)勢(shì)，采用中藥內(nèi)服以及外貼的方式，能夠有效的提高治療療效，給予患者中藥內(nèi)服的同時(shí)，采用中藥足浴，其藥物直接作用于患者的皮膚，通過(guò)經(jīng)絡(luò)和腧穴的傳導(dǎo)，能夠使藥物直達(dá)病灶，不通過(guò)患者的腸胃，能夠避免對(duì)腸胃造成損傷。

隨著社會(huì)的發(fā)展，生活水平的提高，人們對(duì)疾病治療的要求也越來(lái)越高，整體化醫(yī)療模式在臨床中能夠發(fā)揮較大的優(yōu)勢(shì)，其強(qiáng)調(diào)以患者為本，對(duì)患者進(jìn)行全身心的治療，不僅局限于生理的治療，對(duì)其心理、飲食等均有所干預(yù)[10-11]。要求醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療人員改變現(xiàn)有的觀念，已患者的健康為主，各個(gè)科室之間要相互協(xié)同合作，全力為了患者的健康服務(wù)。有研究表明，隨著現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展，醫(yī)療模式已轉(zhuǎn)為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，已經(jīng)開(kāi)始重視社會(huì)環(huán)境與機(jī)體及精神因素的整體作用對(duì)患者的生命健康和疾病造成的影響[12-13]。通過(guò)平時(shí)與患者的交流，以及觀察患者的情緒變化，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)，并對(duì)其及家屬進(jìn)行健康知識(shí)宣傳，告知患者該病的治療方法及防范，能夠有效的緩解患者的焦慮抑郁，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對(duì)，有利于提高患者的治療依從性[14-16]。在本研究中，采用中醫(yī)整體化醫(yī)療模式干預(yù)的患者SAS、SDS評(píng)分均小于采用常規(guī)臨床治療干預(yù)的患者。給予患者制定飲食，能夠改善患者的腎虛、脾胃虛弱、氣血不足，有利于病情的恢復(fù)。根據(jù)患者的不同情況進(jìn)行不同治療，能夠體現(xiàn)以患者為本的特點(diǎn)，通過(guò)專門的醫(yī)療小組的協(xié)同合作，能夠更全面的了解患者的病況，并采取正確有效的治療及干預(yù)，能夠提高工作效率，有利于增進(jìn)醫(yī)患溝通、護(hù)患溝通，加強(qiáng)患者參與意識(shí)，促進(jìn)患者監(jiān)督機(jī)制[17]。

有研究表明，正確有效的臨床干預(yù)能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高患者滿意度[15]。在本研究中，采用中醫(yī)整體化醫(yī)療模式干預(yù)的患者并發(fā)癥總發(fā)生率為17.50%，采用常規(guī)臨床治療干預(yù)的患者并發(fā)癥總發(fā)生率為55.00%；采用中醫(yī)整體化醫(yī)療模式干預(yù)的患者疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、心理調(diào)適、孕期自我監(jiān)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)及休息達(dá)標(biāo)率均優(yōu)于采用常規(guī)臨床治療干預(yù)的患者；采用中醫(yī)整體化醫(yī)療模式干預(yù)的患者總有效率以及滿意度均優(yōu)于采用常規(guī)臨床治療干預(yù)的患者。因此，本研究也認(rèn)為，中醫(yī)整體化醫(yī)療模式及臨床路徑能夠改善胎動(dòng)不安患者的焦慮抑郁，減少并發(fā)癥，使醫(yī)療費(fèi)用透明化，提高患者的滿意度。

綜上所述，中醫(yī)整體化醫(yī)療模式及臨床路徑在胎動(dòng)不安(先兆流產(chǎn))中的應(yīng)用效果顯著，增進(jìn)醫(yī)護(hù)患三方溝通，監(jiān)督，參與，提高患者滿意度，值得推廣。

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(2017-01-14收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

Evaluation of Holistic Chinese Medical Mode and Clinical Pathway in Fetal Movement Disturbed(Threatened Abortion)

Dai Xiaoping， Dai Haiqing， Liao Baoshan， Cheng Yaoyu

(DepartmentofObstetricsandGynecology,HainanProvincialHospitalofTraditionalChineseMedicine,Haikou570203,China)

Objective:To study the application of holistic Chinese medical mode and clinical pathway in fetal movement disturbed (threatened abortion). Methods:Sixty cases of threatened abortion from March 2015 to March 2016 in our hospital were selected as research objects. The control group was treated with routine intervention, while the observation group holistic medical treatment mode of TCM and clinical pathway intervention. Then observe the two groups of patients′SAS and SDS score, treatment complications, health education compliance rate, including disease knowledge, medication knowledge, psychological adjustment, pregnancy self-care, nutrition and rest. Results:After holistic treatment, SAS and SDS scores in the observation group was lower than those of the control group(36.70±6.39, 38.92±7.81)vs(42.32±7.20, 44.38±6.29)(P<0.05); the incidence of complications in the observation group was smaller than that of the control group 16.66%(5/30)vs 43.33%(13/30)(P<0.05); disease knowledge, medication knowledge, psychological adjustment, pregnancy self-care, nutrition and rest compliance rate in the observation group were statistically higher than those of the control group[90.00%(27/30), 83.33%(25/30), 86.66%(26/30), 93.33%(28/30), 90.00%(27/30)] vs [50.00%(15/30), 66.66%(20/30), 70.00%(21/30), 63.33%(19/30), 73.33%(22/30)](P<0.05); the total effective rate of the observation group was statistically higher than that of the control group 93.33%(28/30)vs70.00%(21/30)(P<0.05); total satisfaction of the observation group was statistically higher than that of the control group 93.33%(28/30)vs 66.66%(20/30)(P<0.05).Conclusion:The holistic Chinese medical mode and clinical pathway in fetal movement disturbed (threatened abortion) has clear effect, which can alleviate the negative emotions of patients, improve the success rate of patients, enhance the doctor-patient communication, supervision and participation, and improve the satisfaction of patients.

Holistic Chinese medicine treatment, Clinical pathway, Threatened abortion, Application evaluation

海南省衛(wèi)生廳科研基金(編號(hào)：14A110059)

戴小萍(1974.01—)，女，本科，副主任醫(yī)師，副主任，研究方向：婦科腫瘤與微創(chuàng)，E-mail：602593706@qq.com

R271；R714.2

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.05.053