孫桂鳳 孫 釗 陳福安

(北京醫(yī)院藥學(xué)部，北京，100730)

現(xiàn)代化信息管理模式下中藥房處方調(diào)劑差錯淺析

孫桂鳳 孫 釗 陳福安

(北京醫(yī)院藥學(xué)部，北京，100730)

目的：通過分析我院在引入現(xiàn)代化信息管理模式下中藥調(diào)劑過程中出現(xiàn)差錯種類的變化，提高臨床上中藥療效和服務(wù)水平。方法：整理我院中藥房在2015年5月至2015年11月臨床診療中有中藥房處方5 066張，統(tǒng)計出現(xiàn)的處方調(diào)劑差錯的種類和次數(shù)，并整理在完善現(xiàn)代化信息管理模式后2016年1月至2016年6月在臨床診療中有處方5 326張，統(tǒng)計出現(xiàn)的處方調(diào)劑差錯的種類和次數(shù)，進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：實施現(xiàn)代化信息管理模式前，5 066張中藥處方里，出現(xiàn)調(diào)劑差錯83例，差錯率1.7%；實施現(xiàn)代化信息管理模式后，5 326張?zhí)幏?，調(diào)劑差錯31例，差錯率0.6%，χ2=26.702，P<0.05。完善管理措施前后中藥處方調(diào)劑差錯出現(xiàn)的頻率，中成藥出錯例數(shù)從53例降低到21例，中草藥出錯例數(shù)從32例降低到10例干預(yù)前調(diào)查分析，出錯總數(shù)從85例降到31例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：現(xiàn)代化信息管理模式能有效規(guī)范中藥調(diào)劑，可明顯降低出錯率。同時醫(yī)務(wù)人員必修已經(jīng)比較規(guī)范，藥劑人員必須增強業(yè)務(wù)技能，才能把處方調(diào)劑差錯降到最低。

中藥房；信息化管理；處方；調(diào)劑差錯

中藥的使用在我國有悠久的歷史，由于西藥的使用存在不少不良反應(yīng)，中藥日益受到社會的關(guān)注。中藥使用的藥材種類繁多，不同處方的藥材劑量都有差異。因此，中藥的使用必須嚴(yán)格按照中藥處方用藥，否則可能會引起藥效喪失耽誤病情[1]。在醫(yī)院運作管理中，中藥房作為職能部門，不僅檢驗藥材的質(zhì)量、儲存藥材，同時作為醫(yī)院的窗口，為患者發(fā)放中藥材，是體現(xiàn)醫(yī)院管理水平的高低。中藥房的發(fā)展和建設(shè)一直是醫(yī)院的優(yōu)先發(fā)展部分，不僅體現(xiàn)在設(shè)備場地等硬件設(shè)施，同時人員的業(yè)務(wù)熟練程度、服務(wù)意識、藥品管理能力、信息溝通能力也是直接影響中藥房的對外服務(wù)能力。中藥房的管理是一個綜合的過程，涉及的業(yè)務(wù)流程多樣，包括藥品的收購、鑒定、保存、質(zhì)量等級劃分、分類，都要按照相關(guān)法規(guī)和管理制度嚴(yán)格實施。在實際的中藥房運營過程中，時有發(fā)生因管理不當(dāng)或操作失誤而引起的藥物不良反應(yīng)[2]。所以強化對中藥房的管理有重要的臨床意義。計算機的發(fā)展和不斷應(yīng)用對中藥房的提供了更加有效迅速的運行模式。為此，我們回顧性分析了我院中藥房最近時間的中藥房調(diào)劑差錯記錄數(shù)據(jù)，以便進一步提高中藥房的運作功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析我院中藥房在2015年5月至2015年11月臨床診療中有中藥房處方5 066張，統(tǒng)計出現(xiàn)的處方調(diào)劑差錯的種類和次數(shù)。針對差錯原因探究應(yīng)對措施，對不同原因采取相應(yīng)干預(yù)措施。并整理在完善現(xiàn)代化信息管理模式后2016年1月至2016年6月在臨床診療中有處方5 326張，統(tǒng)計出現(xiàn)的處方調(diào)劑差錯的種類和次數(shù)，進行數(shù)據(jù)分析。

1.2 研究方法 統(tǒng)計出現(xiàn)在2015年5月至2015年11月臨床診療中處方調(diào)劑差錯的種類和次數(shù)，發(fā)現(xiàn)有85張出現(xiàn)差錯，其中53張為中成藥處方出錯，32張為中草藥處方出錯。按照不同的原因，記錄出錯次數(shù)。存在的問題主要是處方書寫潦草、中藥專業(yè)知識不專業(yè)、信息交流不暢、中藥包裝不規(guī)范等。依據(jù)出現(xiàn)錯誤的問題進行專門的整改，完善現(xiàn)代化信息管理的機制，降低出現(xiàn)錯誤的概率。統(tǒng)計出現(xiàn)在2016年1月至2015年6月臨床診療中處方調(diào)劑差錯的種類和次數(shù)，發(fā)現(xiàn)有31張出現(xiàn)差錯，其中21張為中成藥處方出錯，10張為中草藥處方出錯。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中藥房處方調(diào)劑差錯率比較 經(jīng)分析，實施現(xiàn)代化信息管理模式前，5 066張中藥處方里，出現(xiàn)調(diào)劑差錯83例，差錯率1.7%；實施現(xiàn)代化信息管理模式后，5 326張?zhí)幏剑{(diào)劑差錯31例，差錯率0.6%，χ2=26.702，P<0.05。

2.2 實施現(xiàn)代化信息管理模式前后中成藥、中草藥處方類別分析 通過統(tǒng)計比較完善管理措施前后中藥處方調(diào)劑差錯出現(xiàn)的頻率，發(fā)現(xiàn)中成藥出錯例數(shù)從53例降低到21例，中草藥出錯例數(shù)從32例降低到10例干預(yù)前調(diào)查分析，出錯總數(shù)從85例降到31例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1，表2。

3 討論

中藥房的建設(shè)和管理直接影響醫(yī)院服務(wù)的品質(zhì)和信譽。因此，完善中藥房的信息化管理對提高醫(yī)院對外服務(wù)能力有重要幫助。醫(yī)院的信息化管理首先是人才的培養(yǎng)。信息化管理需要高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，組建中藥房醫(yī)務(wù)人員檔案庫，對工作人員的教育背景，工作能力，技術(shù)專長，培訓(xùn)內(nèi)容等信息做出詳盡的登記管理。良好的檔案記錄可以幫組中藥房高效的使用有限的人力資源，將合適的人才調(diào)入合理的工作崗位[3-4]。同時必須按照中藥的發(fā)展規(guī)律，培訓(xùn)相應(yīng)的藥學(xué)知識，使人員對炮制方法、存儲條件、藥效等各類中藥學(xué)知識有全面的認(rèn)識，提高信息人員交流能力，增強職業(yè)道德，提高醫(yī)務(wù)人員的工作能力[5-6]。對于急需的工作崗位，可以引入專門的業(yè)務(wù)人才，使人才在信息化管理發(fā)揮最大作用人力資源進行調(diào)配。在檔案中定時記錄人員的工作狀態(tài)，獎勵表現(xiàn)優(yōu)秀的人員，對表現(xiàn)一般的給予提醒和相應(yīng)的處罰業(yè)知識，提高專業(yè)能力[7-8]。

表1 中成藥調(diào)劑差錯統(tǒng)計比較

表2 中草藥調(diào)劑差錯統(tǒng)計比較

中藥房的管理不僅要體現(xiàn)在對人員的管理，同時也要體現(xiàn)在對中藥材的管理。中藥房的建設(shè)始終是以合理用藥、安全用藥、有效用藥為目的。要準(zhǔn)確組建完整規(guī)范的中藥信息資料，這是中藥房建設(shè)的基礎(chǔ)性工作。中藥的基本資料包括藥品的產(chǎn)地、常用名稱、炮制方法、使用方法等信息，這是合理安全用藥的關(guān)鍵。中藥的采購入庫管理要流程規(guī)范，首先要系統(tǒng)規(guī)范[9-10]。對于每批次的中藥材都要準(zhǔn)確記錄，包括中藥的供貨商、采購價格、生產(chǎn)批次、發(fā)票信息等資料。每批中藥的出口同樣要做到記錄詳盡，有據(jù)可查，使中藥材的出庫入庫規(guī)范完整。中藥的儲存都是有不同的要求。及時更新維修老舊設(shè)備，使中藥庫的設(shè)備運轉(zhuǎn)良好。同時中藥房的庫存要根據(jù)醫(yī)院的使用量制定合理正確的藥材庫存量，不能使醫(yī)院無藥可用，也不能使中藥囤積過多，以免增大了資金周轉(zhuǎn)量。因此中藥房管理人員要通過管理系統(tǒng)定期及時查詢中藥的庫存和使用量，對于庫存較低的中藥材，制定采購計劃，對于庫存較高的中藥材，要削減采購計劃。要使中藥材庫存量信息收到實時監(jiān)控，對藥材存量及時合理調(diào)控，使中藥房良好穩(wěn)定運行。由于各種自然因素和商業(yè)因素的影響，中藥材的價格并不是恒定不變的。因此中藥房的管理也包括藥價的制定更新。藥價的制定主要是依據(jù)相關(guān)部門制定的文件內(nèi)容和市場采購價變動。中藥房的財務(wù)信息要及時做出評估，所有的中藥價格要及時執(zhí)行，避免在醫(yī)院運行中出現(xiàn)藥價不一的狀況。中藥的種類繁多，在日常工作管理中，需要合理規(guī)范中藥的分類和存放[11-12]。不同類型的藥要按照計劃和規(guī)定擺放在指定的位置，標(biāo)記要做到清晰易辨認(rèn)，和計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)有機結(jié)合，共同提高中藥材存取的效率，減少出錯的次數(shù)，這樣的中藥房的服務(wù)才能提升。在中藥房信息化管理過程中，建設(shè)好運作中藥查詢系統(tǒng)是一項非常重要的基礎(chǔ)工作，該系統(tǒng)可以快速方便的幫助醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員了解相關(guān)的藥品信息資料，如藥品的作用、入庫時間、有效期、供貨商、產(chǎn)地、使用方法等有效信息，還可幫助管理人員管理中藥房的工作運行，包括中藥材的存量、每月的消耗量、每月的入庫量，保證藥品的供應(yīng)穩(wěn)定，也可對將要過期的中藥進行管理，防止浪費損失[13-14]。中藥材的采購是始終中藥房管理的重點，要優(yōu)化采購流程，積極采用計算機采購系統(tǒng)，直接網(wǎng)上招標(biāo)，避免采購人員為私利影響采購的質(zhì)量，由網(wǎng)絡(luò)智能判斷招標(biāo)的進度和狀態(tài)。中藥房通過分析自身的各類中藥儲存量，依據(jù)醫(yī)院需求發(fā)布合理的采購信息，再核對供應(yīng)商提供的資質(zhì)信息，評估中藥材的報價、質(zhì)量、劑型等藥品信息，使采購管理人員做出綜合判斷，減少采購流程，提高采購效率，降低最終的藥品成本，更好的服務(wù)社會[15]。本研究中通過統(tǒng)計比較完善管理措施前后中藥處方調(diào)劑差錯出現(xiàn)的頻率，發(fā)現(xiàn)中成藥出錯例數(shù)從53例降低到21例，中草藥出錯例數(shù)從32例降低到10例干預(yù)前調(diào)查分析，出錯總數(shù)從85例降到31例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這說明現(xiàn)代化信息管理模式的中藥房處方調(diào)劑差錯可以不斷降低，有利于中藥房管理的管理和運行，這讓中藥房的管理適應(yīng)了現(xiàn)代化的步伐，提高了中藥房對外服務(wù)能力和水平。

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(2017-04-10收稿 責(zé)任編輯：徐穎)

Analysis of prescription dispensing errors at TCM pharmacy under modern information management mode

Sun Guifeng, Sun Zhao, Chen Fuan

(DepartmentofPharmacy,BeijingHospital,Beijing100730,China)

Objective: To analyze the changes of error types in the process of checking and dispensing prescriptions of traditional Chinese medicine(TCM) after the introduction of modern information management mode to our hospital for improving clinical curative effect and service. Methods: Sort out the 5066 sheets of prescriptions from clinical diagnosis and treatment at the TCM pharmacy of our hospital from May 2015 to November 2015. And 5 326 copies of prescriptions were also sorted out after the introduction of modern information management mode from January 2016 and June 2016. The types and times of both the prescription dispensing errors were recorded and analysed by statistics. Results: There were 83 cases out of 5066 prescriptions with dispensing errors( error rate: 1.7%) before the implementation of modern information management mode; and after the implementation, 31 cases out of 5 326 prescriptions appeared to have dispensing errors (error rate: 0.6%, χ2=26.702,P<0.05) The frequency of errors before and after the impletation: the occurrance of errors in Chinese patent medicine dropped from 53 cases to 21; and there was a reduction in errors from 32 cases to 10 in Chinese herbal medicine. According to the investigation before and after the intervention, the analysis suggested that the total errors dropped from 85 cases to 31, which is statistically significant (P<0.05). .Conclusion: The modern information management mode is effective in regulation of checking and dispensing traditional Chinese medicine, and in the signicant reduction of error rate. At the same time, the medical staff are relatively qualified and standardized, and pharmacy staff must enhance their professional skills to reduce the prescription errors to a minimum.

Traditional Chinese Medicine Pharmacy; Information Management; Prescription; Dispensing error

上海申康臨床管理優(yōu)化項目(編號：2016HLXK19)——門診中醫(yī)綜合治療區(qū)中醫(yī)診療智慧信息管理開發(fā)與應(yīng)用

孫桂鳳(1969.06—)，女，本科，主管藥師，研究方向：中藥飲片的合理使用，E-mail：sunguifeng1969@163.com

孫釗(1971.07—)，男，本科，主管藥師，研究方向：中成藥的合理應(yīng)用，E-mail：sunzhao0707@sina.com

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10.3969/j.issn.1673-7202.2017.05.054