李立華 仇 軍 劉 聲 邱新萍

(1 北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院治未病科,北京,101300; 2 北京中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科,北京,100076; 3 北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院馬萬千工作室,北京,101300)

中醫(yī)體質(zhì)偏頗與慢性疲勞綜合征的關(guān)系研究

李立華1仇 軍1劉 聲2邱新萍3

(1 北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院治未病科,北京,101300; 2 北京中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科,北京,100076; 3 北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院馬萬千工作室,北京,101300)

目的:觀察慢性疲勞綜合征的體質(zhì)分布特點,為體質(zhì)干預(yù)調(diào)理慢性疲勞綜合征提供依據(jù)。方法:選取2016年1月至2016年12月于北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院治未病科體檢的863例患者,首先診斷為慢性疲勞綜合征,后通過“中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測儀檢測操控系統(tǒng)”進行體質(zhì)分析,采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對偏頗體質(zhì)與慢性疲勞綜合征的關(guān)系進行分析。結(jié)果:863例患者中,亞健康狀態(tài)661例(76.6%)。氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)占慢性疲勞綜合征體質(zhì)分布的前3位,人群亞健康狀態(tài)構(gòu)成比明顯高于非此類體質(zhì)者(P<0.05);男性與女性的慢性疲勞綜合征患病率之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)分布女性所占比例高于男性,濕熱質(zhì)分布男性比女性高;30～40歲出現(xiàn)慢性疲勞綜合征的幾率較別的年齡組大;氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)是所有年齡段的主要體質(zhì)。結(jié)論:不同體質(zhì)人群中亞健康狀態(tài)人數(shù)分布存在差異;慢性疲勞綜合征以氣虛體質(zhì)最為多見;女性人群中以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)最為多見。不同年齡段人群中亞健康狀態(tài)人數(shù)分布存在差異,氣虛、氣郁體質(zhì)存在于每個年齡段中。

慢性疲勞綜合征;氣虛質(zhì);陰虛質(zhì);氣郁質(zhì)

慢性疲勞綜合征是現(xiàn)代人群多發(fā)的一種特發(fā)性的疾病,該類人群雖然在檢查中未發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性的病變,但因長期經(jīng)受嚴重疲勞、失眠、注意力減退等困擾,影響生活質(zhì)量。目前研究認為該病是由病毒感染、免疫功能、遺傳、心理等多因素導(dǎo)致[1]。目前對CFS還缺乏根本性的治療方法,僅僅是對癥治療,改善睡眠質(zhì)量、運動療法、心理治療、藥物治療、營養(yǎng)支持、行為認知療法等等,目的是側(cè)重減輕癥狀和改善功能。但這些方法都是非特異性的,效果不佳。隨著人們對生活質(zhì)量的日益重視,期待從整體調(diào)理身體狀態(tài),減低藥物的不良反應(yīng),提高生活質(zhì)量。本研究擬通過對863例體檢者進行體質(zhì)分析,探討偏頗體質(zhì)與慢性疲勞綜合征的相關(guān)性,旨在從中醫(yī)“治未病”的角度出發(fā),調(diào)理體質(zhì),提高慢性疲勞綜合征人群的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2016年12月在北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院治未病科進行體檢的人群863例作為研究對象。其中男462例,平均年齡(42.58±7.63)歲;女401例,平均年齡(38.25±7.08)歲。男、女人群平均年齡比較,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 慢性疲勞綜合征:持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)的疲勞感,休息后仍不能緩解,原因不明,時間超過6個月以上。這種感覺導(dǎo)致其社會、工作和個人生活水平下降。以下癥狀具備4項或以上:1)注意力、記憶力(短期)明顯下降;2)頸部或腋下淋巴結(jié)腫大(可觸及);3)肌纖維痛;4)多發(fā)關(guān)節(jié)疼痛但無紅腫;5)咽痛;6)頭痛(反復(fù)發(fā)作);7)活動引起的疲勞持續(xù)時間超過24 h;8)睡眠質(zhì)量較差。1、2項需同時具備[2-3]。

1.3 體質(zhì)分類標準 經(jīng)“中醫(yī)經(jīng)絡(luò)檢測儀檢測操控系統(tǒng)”判斷的體質(zhì)類型。

1.4 研究方法 由北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院治未病科制定調(diào)查對象健康檔案,其中包括年齡、工作等一般資料、體檢報告、體質(zhì)檢測報告、疲勞量表等,并與高才達名老中醫(yī)工作室、馬萬千名老中醫(yī)工作室合作填寫數(shù)字化CRF調(diào)查量表。建立Access數(shù)據(jù)庫,研究小組人員將資料逐一錄入數(shù)據(jù)庫,并處理差異值、缺失值。

2 結(jié)果

2.1 慢性疲勞綜合征體質(zhì)分布情況 本研究共選取863份體檢者資料,其中,男性資料462份,女性資料401份。所有入選資料中有661例(76.6%)屬于慢性疲勞綜合征。其中,氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)占慢性疲勞綜合征體質(zhì)分布的前3位,平和質(zhì)和特稟質(zhì)分布最少。見表1。

2.2 不同性別體檢人群慢性疲勞綜合征患病率比較 被調(diào)查人群中男462例,占總?cè)藬?shù)的53.5%,其中被診斷為慢性疲勞綜合征的有341例,患病率為73.8%;女401例,占總?cè)藬?shù)的46.5%,其中診斷為慢性疲勞綜合征的有320例,患病率為79.8%。CFS的患病比例中,男性與女性之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.068,P>0.05)。見表2。

表1 慢性疲勞綜合征體質(zhì)分布表(n,%)

表2 不同性別體檢人群慢性疲勞綜合征患病率比較[n(%)]

2.3 不同性別體檢人群慢性疲勞綜合征中醫(yī)體質(zhì)的分布 納入此次研究共661例慢性疲勞綜合征人群,其中男341例,占73.8%,女320例,占79.8%。診斷為亞健康狀態(tài)的體檢人群體質(zhì)男女之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義的有氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)。其他體質(zhì)類型如特稟質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)的比例在慢性疲勞綜合征男女性別之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。其中,女性慢性疲勞綜合征中,氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)分布高于男性,濕熱質(zhì)比例男性比女性高(P<0.05)。見表3。

表3 不同性別體檢人群慢性疲勞綜合征中醫(yī)體質(zhì)的分布(n,%)

注:與男性人群比較，*P<0.05。

2.4 不同年齡體檢人群慢性疲勞綜合征患患者群比較 863份體檢者資料中,年齡在20～30歲之間的有170例,其中屬慢性疲勞綜合征的有57例,占33.5%;年齡在30～40歲之間的有324例,其中屬慢性疲勞綜合征的有283例,占87.3%;年齡在40～50歲之間的有342例,其中屬慢性疲勞綜合征的有307例,占89.8%;年齡在50～60歲之間的有27例,其中屬慢性疲勞綜合征的有14例,占51.9%。30～40歲之間出現(xiàn)慢性疲勞綜合征的幾率較高;各年齡組間發(fā)生慢性疲勞綜合征差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同年齡組慢性疲勞綜合征人群比較[n(%)]

注:*P<0.05。

2.5 不同年齡體檢人群慢性疲勞綜合征體質(zhì)分布情況 此次研究中,共有661例慢性疲勞綜合征的患者,其中20～30歲之間的有57例,在這個年齡段之間氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)的居多;30～40歲之間的有283例,此年齡段仍以氣虛、痰濕、氣郁體質(zhì)居多;40～50歲之間的有307例,氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)排名前3;50歲以上的有14例,氣虛、陰虛、血瘀、氣郁的體質(zhì)居多。

表5 不同年齡慢性疲勞綜合征體質(zhì)分布情況[n(%)]

3 討論

早在上個世紀,某位前蘇聯(lián)學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)“人體……,還并存著一種非健康非疾病的中間狀態(tài),稱為亞健康狀態(tài)”。這種關(guān)于身體臨界狀態(tài)的描述被后來許多學(xué)者證實[4]。國內(nèi)外許多學(xué)者也將慢性疲勞綜合征歸屬為亞健康狀態(tài)。世界衛(wèi)生組織對于亞健康狀態(tài)的定義是這樣描述的:“亞健康是……,是介于健康與疾病之間的一種狀態(tài)”[5]。處于這種狀態(tài)的人群,越來越多。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計資料顯示,我國約70%的人呈亞健康狀態(tài)或者說慢性疲勞綜合征,也就是說我國亞健康人數(shù)超過9億[6],這個數(shù)字說明我國亞健康人群的分布現(xiàn)狀廣泛,情況十分嚴峻。

導(dǎo)致慢性疲勞綜合征高發(fā)的原因是什么？目前許多學(xué)者認為[1],它是由于社會、心理、生理3方面導(dǎo)致機體的免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)[7]協(xié)調(diào)失衡、功能紊亂而致。但具體是什么特定的細胞發(fā)生異常還是某個通路障礙,還沒得到闡釋。因此,目前西醫(yī)對此的治療方式主要是根據(jù)不同癥狀、誘因、個體差異進行治療:例如情緒療法,增強身心健康;合理膳食,保持營養(yǎng)均衡;合理作息,生活規(guī)律;注意鍛煉,增強身體素質(zhì)。此外,還有采用中頻電療、超聲波、半導(dǎo)體激光、紅外線、磁療、蠟療等物理療法;行為療法,治療亞健康中的某些心理疾患如強迫癥、焦慮癥等[8]。盡管如此,療效差強人意。隨著人們生活水平的提高,對精致生活質(zhì)量的需求日趨明顯,人們開始關(guān)注傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)調(diào)整人體氣血陰陽平衡的優(yōu)勢。中醫(yī)認為,“陰平陽秘,精神乃治”,健康與否與人與自然環(huán)境及社會之間的動態(tài)平衡密切相關(guān)。從“平”到“偏勝偏衰”的變化,是一個由健康發(fā)展到疾病的動態(tài)過程。慢性疲勞綜合征[9]是這個過程中的一個階段,是疾病的臨界狀態(tài)。而無論是慢性疲勞綜合征還是某種疾病則都屬于人體的陰陽失去制約平衡。調(diào)整陰陽失衡,是中醫(yī)治療體系的總指導(dǎo)原則。怎樣有效的調(diào)整陰陽失衡？近年來,有不少學(xué)者從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的角度出發(fā)研究慢性疲勞綜合征,有學(xué)者[9]認為,體質(zhì)差異導(dǎo)致個體內(nèi)陰陽、氣血偏盛偏衰具有差別,對各種致病原的反應(yīng)各不相同。體質(zhì)差異主導(dǎo)著氣血的變化,影響著它性質(zhì)、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后。不同體質(zhì)類型[10]與慢性疲勞綜合征發(fā)展成的疾病高度相關(guān)。何裕民等[11]則認為除平和體質(zhì)外的各種偏頗體質(zhì)類型其實也即是種種不同次健康類型的組合。為此,本課題組擬在前人的基礎(chǔ)上,從中醫(yī)治未病[12]的角度,繼續(xù)研究體質(zhì)與CFS的關(guān)系,為防治CFS的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸打下基礎(chǔ)。

本研究發(fā)現(xiàn),863例體檢人群中,有661例(76.6%)屬于慢性疲勞綜合征。其中,氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)占分布于的慢性疲勞綜合征的前3位,平和質(zhì)和特稟質(zhì)分布最少。這與某些研究者[13-14]的研究基本吻合。氣虛、痰濕、和氣郁體質(zhì)是慢性疲勞綜合征的多發(fā)體質(zhì),原因有以下幾個:1)百病生于氣?！端貑枴づe痛論》云“余知百病生于氣也”,張介賓在《類經(jīng)·疾病類》云:“氣之在人,……,不和則為邪氣?！瓱o不因氣而生,故百病皆生于氣。”氣布散全身,運動不止,不斷地推動和激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)的生理活動。氣之活動循常有序,則人體呈現(xiàn)平人常態(tài)。外感六淫、內(nèi)傷情志、過度勞傷,則臟腑經(jīng)脈功能紊亂,從而發(fā)生諸多病證。隨著全球競爭日趨激烈,人們壓力過大和不良生活方式的出現(xiàn),影響氣機運動,而致疾病百生。2)勞則氣耗。勞則氣耗仍歸咎于現(xiàn)代壓力過大,人們在職場中打拼,過于勞累,但又不及時糾正修整,勞逸不能相合,則出現(xiàn)乏力、自汗、懶言、腰膝酸軟等癥狀。3)張介賓說:“痰生百病,百病多兼有痰”,沈全鰲說:“痰為諸病之源,怪病皆由痰成”,現(xiàn)代的痰濕體質(zhì),多由過食肥甘厚味,臟腑氣化失調(diào),進而導(dǎo)致氣血濁逆,熏蒸凝聚,水谷津液遂化為痰濁,隨氣升降,流行于人體各處而造成種種病變。

我們由表2的數(shù)據(jù)可以看出,男性與女性的慢性疲勞綜合征患病率之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義,與以往有些研究[15-16]的報道不太一致,說明隨著女性地位的提高,男女在社會的地位已無差異,他們共同承擔著事業(yè)、家庭等壓力,導(dǎo)致生理、心理出現(xiàn)不同程度的種種不適,而導(dǎo)致慢性疲勞綜合征的發(fā)生。所以,這提示我們對于這一人群的,無論男女,均應(yīng)給予高度重視。

根據(jù)表3,我們可以看出,亞健康人群中,陰虛質(zhì)分布比例女性高于男性,這與女性的“體陰而用陽”的生理特點相關(guān),故較易傾向于陰虛的體質(zhì)。本次研究結(jié)果提示符合中醫(yī)基礎(chǔ)理論分析。而氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)和血瘀質(zhì)的分布比例中,女性亦高于男性,其中原因可能與女性特有的生理、心理特點有關(guān),如女性天生感情細膩、易多愁善感等。濕熱質(zhì)的分布在亞健康人群中男性高于女性,我們認為與現(xiàn)代社會男性嗜食煙酒、肥甘厚味相關(guān)。

根據(jù)以往文獻報道,亞健康狀態(tài)在不同人群的年齡層中各有不同的分布。如楊樹平等[17]的調(diào)查研究,30～40歲年齡組的慢性疲勞綜合征發(fā)生率最高,50歲以后發(fā)生率最低。本次調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)年齡30～40歲之間出現(xiàn)慢性疲勞綜合征的幾率較別的年齡組大,經(jīng)檢驗,各年齡組患病率之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與既往研究報道,慢性疲勞綜合征多出現(xiàn)在35～45歲之間[18]結(jié)果相似,究其原因是隨著全球經(jīng)濟發(fā)展,社會競爭激烈化,生活壓力增加,這種身體臨界狀態(tài)出現(xiàn)了年輕化趨勢。根據(jù)我們的調(diào)查結(jié)果,30～40歲之間的慢性疲勞綜合征發(fā)生人群比例明顯上升,這提示我們要對這一群體給予更多關(guān)注。

表5的結(jié)果提示,氣虛、氣郁體質(zhì)存在于每個年齡段的慢性疲勞綜合征患者之中,并且這2種體質(zhì)占偏頗體質(zhì)的大多數(shù),這與“氣為百病之長”相關(guān),且氣虛體質(zhì)多因先天稟賦不足、長期飲食失調(diào)、情志失調(diào)、久病、勞累之后,年老體弱引起,故該體質(zhì)可貫穿于各個年齡段;氣郁體質(zhì)與性格上長期憂愁郁悶引起,慢性疲勞綜合征各個階段氣郁證居多,可能與復(fù)雜的現(xiàn)代社會狀況有關(guān),從年輕人到中老年,因為學(xué)業(yè)、工作、生活等壓力憂思煩悶,導(dǎo)致氣郁體質(zhì)的形成。在20～30歲、30～40歲這2個年齡段中,痰濕體質(zhì)也占多數(shù),究其原因可能是因為年輕人飲食不節(jié),且長期缺乏鍛煉,導(dǎo)致痰濕體質(zhì)形成。40～50歲這個年齡段中,陰虛體質(zhì)居于前3位,究其原因是因為勞損久病或熱病之后而致陰液內(nèi)耗所致。50歲以上的慢性疲勞綜合征患者還以血瘀質(zhì)多發(fā),可能是由于長期心情不暢、年老體弱、久病未愈導(dǎo)致。這提示我們無論在任何階段,都需注意“氣”的調(diào)攝,以此為中心,根據(jù)每個年齡段的特點,調(diào)養(yǎng)身體。

慢性疲勞綜合征表現(xiàn)出來的疲勞、失眠、抑郁等癥狀已經(jīng)嚴重困擾人們,如何防治該狀態(tài)成為治未病科研究的重點。我們從中醫(yī)的優(yōu)勢項目體質(zhì)學(xué)說為出發(fā)點,對慢性疲勞綜合征的不同性別,不同年齡的人群的體質(zhì)分布進行研究,以期在此基礎(chǔ)上更好的防治。

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(2017-02-15收稿 責任編輯：王明)

Correlations between TCM Constitution and Chronic Fatigue Syndrome

Li Lihua1,Qiu Jun1,Liu Sheng2,Qiu Xinping3

(1BeijingHospitalofChineseMedicineofShunyi，Beijing101300,China; 2BeijingHospitalofChineseMedicine，Beijing100076,China; 3BeijingHospitalofChineseMedicineofShunyi，Beijing101300,China)

Objective:To observe the physical distribution characteristics of chronic fatigue syndrome, and to provide evidence for the constitutional intervention. Methods: All 863 cases of patients who came to Beijing Hospital of Chinese Medicine of Shunyi from January 2016 to December 2016 for physical examination were first diagnosed as chronic fatigue syndrome. Then by the “meridian detector detection control system”, their constitution were analyzed, and some imbalanced were analyzed by SPSS 22 statistical software. Results: The sub healthy state was found in 661 cases (76.6%). The constitution type of qi deficiency, qi stasis and phlegm dampness had the largest possibility of chronic fatigue syndrome, and they also had more tendency of sub-health state (P<0.05). There were no significance in sexual difference (P>0.05). Female was more in types of qi deficiency, yin deficiency, qi stagnation and blood stasis, while male was more in dampness heat type; the rate of chronic fatigue was highest in 30 to 40 years old; qi deficiency and qi stagnation was the main type of all ages. Conclusion: There are differences in the distribution of the number of health status among people of different constitutions. The most common type of chronic fatigue syndrome is Qi deficiency, and women are often qi deficiency, yin deficiency and qi stagnation type. There are differences in the distribution of health status among different age groups, and the constitution of qi deficiency and qi stagnation exists in each age group.

Chronic fatigue syndrome; Qi deficiency; Yin deficiency; Qi Stagnation

國家自然科學(xué)基金項目(編號:81273614);順義區(qū)科技三項費項目(編號:SYKW201609)

李立華(1983.08—),女,博士,主治醫(yī)師,研究方向:亞健康的中醫(yī)研究,E-mail:lihuibear@126.com

仇軍(1973.11—),女,學(xué)士,副主任醫(yī)師,研究方向:亞健康的中醫(yī)防治研究,E-mail:119725411@qq.com

R274.12

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.05.052