鐘柏權(quán)　邱潔　巢秋霞　胡芳銘

[摘要]目的探討超聲在2型糖尿病患者頸部及下肢動脈中檢查對動脈斑塊及閉塞程度診斷價值。方法選取2015年3月～2016年10月我院行超聲檢查頸部和下肢動脈血管2型糖尿病患者79例作為分析組，選取同期行超聲檢查頸部和下動肢脈血管非糖尿病患者60例作為對照組，比較兩組患者頸部動脈及下肢動脈斑塊形成及血管狹窄情況，并分析2型糖尿病患者頸動脈血管內(nèi)一中膜（IMT）增厚、頸動脈血管斑塊形成及下肢血管閉塞超聲圖像特點。結(jié)果分析組患者頸部血管IMT增厚、斑塊、狹窄發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析組患者下肢血管IMT增厚、斑塊、狹窄和閉塞發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論超聲在2型糖尿病患者頸部及下肢血管中檢查，對血管內(nèi)膜增厚、斑塊形成、狹窄及閉塞均有較高診斷率，根據(jù)超聲聲像圖能作出相應(yīng)診斷和判定，具有較高臨床診斷價值。

[關(guān)鍵詞]超聲；2型糖尿??；頸部動脈；下肢動脈；斑塊；閉塞

[中圖分類號]R445.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2017）03-146-04

隨著生活水平提高、生活習(xí)慣改變，2型糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已成為危及人們健康公共衛(wèi)生問題。隨著病程發(fā)展，2型糖尿病患者可出現(xiàn)全身系統(tǒng)性并發(fā)癥，大血管損傷為其中常見并發(fā)癥之一，為2型糖尿病引起心腦血管疾病、周圍神經(jīng)病變及致殘、致死主要原因。對2型糖尿病患者早期進(jìn)行頸動脈和下肢動脈檢查，評估動脈血管內(nèi)膜增厚、斑塊形成或狹窄情況對臨床中針對性治療和預(yù)防至關(guān)重要。超聲檢查在動脈血管中檢查具有無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、便捷等優(yōu)點，我院對在2型糖尿病患者頸部及下肢動脈血管中檢查對斑塊、閉塞程度診斷價值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2016年10月我院行超聲檢查頸部和下肢動脈血管2型糖尿病患者79例作為分析組，選取同期行超聲檢查頸部和下肢動脈血管非糖尿病患者60例作為對比組。分析組中男41例，女38例；年齡36～79歲，平均（52.7±6.2）歲；病程2～25年，平均（8.2±2.1）年；合并高血壓42例，合并腦卒中18例；吸煙史28例。對比組中男34例，女26例；年齡34～81歲；合并高血壓29例，合并腦卒中14例；吸煙史24例。兩組患者性別構(gòu)成比、年齡、合并癥及吸煙史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：分析組患者診斷均符合《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，明確診斷為2型糖尿??；對比組患者均為非糖尿病患者；兩組患者均與頸動脈和下肢血管超聲檢查適應(yīng)證，均在患者知情同意下自愿接受超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不穩(wěn)定患者；血管灌注和充盈不足患者；頸部或下肢皮膚嚴(yán)重感染、破潰患者；檢查相關(guān)血管手術(shù)史患者。

1.3檢查方法

患者自行于超聲科接受超聲檢查，選用飛利浦IU22型號彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率分別為2.0～5.0MHz、3.0～9.0MHz，根據(jù)患者血管位置和深度，調(diào)整探頭位置、增益、深度、聚焦等以便獲得最佳聲像圖像?；颊咂教苫蜓雠P位于超聲檢查床上，涂抹偶聯(lián)劑后在超聲探頭探測下依次對患者兩側(cè)頸內(nèi)動脈、頸總動脈、頸外動脈、胭動脈、股動脈、徑前和徑后動脈及足背動脈進(jìn)行探查。調(diào)節(jié)二維超聲模式，測量血管內(nèi)徑、IMT厚度，判定是否有血管斑塊形成，并對斑塊位置、大小、回聲特征進(jìn)行記錄和分析，判定管腔有無狹窄及狹窄程度，判定管腔有無閉塞、調(diào)節(jié)為彩色多普勒超聲模式觀察血管腔內(nèi)血流速度、充盈及血流頻譜形態(tài)，確定血管壁是否光滑。每次檢查均由超聲科經(jīng)驗豐富醫(yī)師完成，對發(fā)現(xiàn)有血管IMT增厚、斑塊、狹窄及閉塞的異常情況，均由兩名醫(yī)師共同檢查判定。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）IMT增厚：超聲檢測IMT>1mm，血管壁毛糙，血流頻譜形態(tài)改變。（2）管腔狹窄：血管內(nèi)徑減少50%～95%。（3）管腔閉塞：血管內(nèi)徑減少>95%，無血流信號通過。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者頸部血管IMT增厚、斑塊、狹窄和閉塞情況比較

分析組患者頸部血管IMT增厚、斑塊、狹窄發(fā)生率均高于對比組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者下肢血管IMT增厚、斑塊、狹窄和閉塞情況比較

分析組患者下肢血管IMT增厚、斑塊、狹窄和閉塞發(fā)生率均高于對比組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2型糖尿病患者頸部和下肢血管超聲聲像圖分析

2型糖尿病患者頸部血管主要表現(xiàn)為IMT增厚和斑塊形成，IMT增厚和斑塊形成導(dǎo)致血管管腔不同程度狹窄，本次研究選取典型超聲圖像分析，圖1為超色多普勒超聲下頸動脈IMT顯著增厚，并伴有較多斑塊聲像圖，圖2為頸動脈較大斑塊形成導(dǎo)致管腔狹窄聲像圖。2型糖尿病患者下肢血管病變主要表現(xiàn)為階段性、彌漫性分布，在足背動脈、徑前動脈內(nèi)還可見串珠樣、鈣化斑點，本次研究選取圖3為徑后動脈動脈閉塞聲像圖，管腔基本堵塞，后方無血流通過。

3.討論

臨床研究指出，2型糖尿病患者主要死于相關(guān)并發(fā)癥，隨著患者病程進(jìn)展，可引起微血管、大血管、神經(jīng)病變，對患者健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。2型糖尿病為動脈粥樣硬化發(fā)生危險因素，血糖、血脂代謝紊亂可引起血管內(nèi)膜增厚、斑塊形成，造成血管管腔狹窄，影響相應(yīng)組織和器官血管。隨著超聲技術(shù)發(fā)展，二維超聲和彩色多普勒超聲在血管內(nèi)膜、血管內(nèi)血流動力學(xué)方面檢查有獨特優(yōu)勢，不僅能直接觀察血管內(nèi)膜情況，還能動態(tài)觀察血管內(nèi)血流動力學(xué)情況，通過靜態(tài)和動態(tài)兩方面對血管整體情況進(jìn)行評估，具有操作簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點，在臨床中廣泛應(yīng)用。由于頸部和下肢血管解剖位置較表淺，通過超聲能準(zhǔn)確檢查，因此，臨床中通常通過檢查頸部和下肢血管情況反映全身血管情況。

本次研究將2型糖尿病和非糖尿病患者進(jìn)行分組對比研究，均采用超聲檢查頸部下肢血管，得出2型糖尿病患者頸部血管及下肢血管IMT增厚、斑塊、狹窄發(fā)生率均高于非糖尿病患者，同時2型糖尿病患者下肢血管閉塞發(fā)生率高于非糖尿病患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。頸部血管主要包括頸總動脈、頸內(nèi)動脈及頸外動脈，頸部血管直接供應(yīng)顱腦組織，具有較高剪力作用，易形成漩渦從而形成斑塊，同時研究表明，頸部血管粥樣斑塊與冠狀動脈粥樣斑塊形成基本呈正相關(guān)，通過檢查頸部血管斑塊、狹窄程度能反映冠狀動脈血管病變情況。下肢血管側(cè)支循環(huán)較豐富，受血管解剖及人體體位影響，血管病變最先類型遠(yuǎn)端小動脈，血管病變具有彌漫性、階段性，同時易發(fā)生血管閉塞。本次研究對頸部和下肢血管超聲聲像圖進(jìn)行分析同樣得出，2型糖尿病患者頸部血管主要因內(nèi)膜增厚、斑塊形成影響血管管徑大小，同一血管可同時合并有內(nèi)膜增厚和斑塊形成。下肢血管超聲聲像圖主要表現(xiàn)為階段性、彌漫性病變，并在下肢小動脈血管內(nèi)還能形成鈣化、串珠樣改變，且糖尿病患者下肢血管閉塞發(fā)生率顯著增高。研究指出，2型糖尿病患者經(jīng)超聲篩查頸部和下肢血管能早發(fā)現(xiàn)血管并發(fā)癥，對預(yù)防和治療血管相關(guān)并發(fā)癥有臨床指導(dǎo)意義。另有研究表明，超聲在2型糖尿病患者足背動脈、頸動脈粥樣斑塊形成中診斷靈敏度和特異性可達(dá)到90%以上，為臨床中輔助檢查首選。

綜上所述，超聲在2型糖尿病患者頸部和下肢動脈血管內(nèi)膜增厚、斑塊形成中診斷具有較高檢出陽性率，根據(jù)超聲聲像圖能準(zhǔn)確反映血管內(nèi)膜及血流動力學(xué)情況，為臨床中2型糖尿病血管病變和程度診斷提供準(zhǔn)確影像學(xué)依據(jù)。