唐瑋 陳罡 夏爽

摘 要：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程的設(shè)置割裂了局部解剖學(xué)通向外科學(xué)的聯(lián)系，學(xué)生被動學(xué)習(xí)，局部解剖學(xué)基礎(chǔ)專業(yè)知識掌握不牢靠。為更好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，適應(yīng)時代發(fā)展的要求，以臨床乳腺外科為切入點，進(jìn)行局部解剖學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式的探索，兩者互補融合，激發(fā)了學(xué)生對局部解剖學(xué)基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí)原動力，有效提高了教學(xué)質(zhì)量和效率，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的教學(xué)新思路。

關(guān)鍵詞：乳腺外科；局部解剖學(xué)；教學(xué)模式

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：2096-000X（2017）04-0120-02

Abstract： The setting of traditional medicine curriculum splits the association of regional anatomy with surgery. Thus， medical students study passively so that they didn't master the professional knowledge of regional anatomy firmly. For better training of medical students and meet the needs of development， we carried out the exploration of the combination of regional anatomy and clinical medicine teaching mode with clinical breast surgery as the breakthrough point. The complementary fusion of these two subjects can inspire the students to study the basic theory of regional anatomy. This teaching mode also effectively improves the teaching quality and efficiency， which can be a modern new idea of medical teaching.

Keywords： breast surgery； regional anatomy； teaching mode

局部解剖學(xué)是以人體正常器官組織的位置、毗鄰關(guān)系為中心教學(xué)內(nèi)容的[1]醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)專業(yè)學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的紐帶，是理論知識向臨床實踐轉(zhuǎn)化的重要途徑[2]，傳統(tǒng)的以“學(xué)科為中心”的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在我國已沿用數(shù)十年，一般是在大三學(xué)期開設(shè)局部解剖學(xué)，繼而進(jìn)入臨床專業(yè)課程（內(nèi)、外、婦、兒）等學(xué)科的學(xué)習(xí)，隨著教學(xué)的深入和與臨床的知識接軌，傳統(tǒng)教學(xué)模式的諸多弊端逐漸顯露。在醫(yī)學(xué)教育全球化的新形勢下，隨著各個專業(yè)對西方發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)教育模式的剖析和借鑒，國內(nèi)解剖學(xué)界也對傳統(tǒng)解剖教育模式提出了改革呼聲。在歐美發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)教育體系中，解剖系包含組織胚胎學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)和部分外科學(xué)專業(yè)內(nèi)容，以基礎(chǔ)專業(yè)教授承擔(dān)解剖學(xué)課程，幾個學(xué)科臨床外科醫(yī)生承擔(dān)相應(yīng)部分外科學(xué)課程。首先進(jìn)行解剖學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，一段時間后進(jìn)行小結(jié)，繼而相關(guān)專業(yè)的臨床醫(yī)生參與課程指導(dǎo)和傳授臨床相關(guān)知識，使得學(xué)生基礎(chǔ)理論知識可以經(jīng)由臨床醫(yī)生指引指導(dǎo)升華到臨床實踐應(yīng)用中[3]。我校借鑒西方發(fā)達(dá)國家的解剖學(xué)教育方式，結(jié)合自身教育體系特點和實際情況，進(jìn)行了以乳腺外科臨床為導(dǎo)向，將局部解剖學(xué)和臨床結(jié)合進(jìn)行新型教學(xué)模式探索，收到了良好的教學(xué)效果和評價[4]。

一、傳統(tǒng)局部解剖學(xué)存在不足之處

局部解剖學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)內(nèi)容較為繁多復(fù)雜，在實際教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)普遍存在以下不足之處：1.教材以解剖局部結(jié)構(gòu)知識為主，涉及臨床外科疾病相對較少，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中對冗繁的知識點感到枯燥和無從下手；2.教材二維的黑白插圖使得學(xué)生對人體立體結(jié)構(gòu)位置的理解全憑想象和老師的實驗實際指導(dǎo)，學(xué)生的主動求知欲降低。3.局部解剖專業(yè)教師大多脫離臨床，與臨床的知識銜接不夠緊密[5]學(xué)生的專業(yè)知識掌握與相關(guān)臨床知識脫節(jié)，觸類旁通的知識融匯能力欠缺。

二、以乳腺外科為導(dǎo)向的局部解剖學(xué)理論教學(xué)改革

選取局部解剖學(xué)中胸部解剖為主線，結(jié)合臨床乳腺外科，融入以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-basedlearning，PBL）[6]進(jìn)行課程設(shè)計。以乳腺外科?？铺厣橄侔橄傺装Y、良性腫瘤和各種乳腺疑難雜癥的診斷治療為興趣點，引導(dǎo)學(xué)生以胸壁局部層次解剖、乳腺的結(jié)構(gòu)功能和胸部淋巴引流為切入點，督促學(xué)生在學(xué)習(xí)胸部局部解剖課程前充分利用學(xué)校圖書館、數(shù)據(jù)庫查閱大量胸部局部解剖知識，提高學(xué)生對知識的渴求度，了解引起乳腺外科疾病的病因、治療和相應(yīng)解剖學(xué)理論知識點對這些疾病的臨床指導(dǎo)意義。經(jīng)過背景知識的大量積累和思考，在課堂上提出自己對胸部解剖的理解認(rèn)識和存在不惑不解的知識點，在認(rèn)真聽課后進(jìn)行自我解答和教師答疑，討論式分析理解偏差的知識點，繼而鞏固所學(xué)基礎(chǔ)理論知識。在胸部局部解剖課程結(jié)束后，邀請臨床乳腺外科醫(yī)生跟進(jìn)授課，講授分析臨床常見乳腺疾病的診斷、治療方法。諸如：乳腺炎癥的手術(shù)治療、乳腺癌根治術(shù)+1期乳房重建術(shù)、各期乳腺癌的化療、內(nèi)分泌治療及生物靶向治療等。使得學(xué)生在前期學(xué)習(xí)中的胸部解剖基礎(chǔ)理論與臨床實踐緊密的聯(lián)系起來，讓學(xué)生在理論知識的學(xué)習(xí)中認(rèn)識到胸部的局部解剖學(xué)知識對臨床乳腺疾病的重要指導(dǎo)意義和臨床應(yīng)用價值，從臨床疾病中看到疾病的本質(zhì)和理論基礎(chǔ)，有助于提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、促使了學(xué)生對基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí)從“被動接收型”向“主動鉆研型”的轉(zhuǎn)變[7]。

三、以乳腺外科為導(dǎo)向的局部解剖學(xué)實驗教學(xué)改革

傳統(tǒng)的胸部局部解剖實驗課程為解剖教師講解胸部解剖層次、示教標(biāo)本，然后由教師輔助學(xué)生完成尸體局部解剖，學(xué)生在實驗課的動手操作過程中往往感覺到尸體的組織結(jié)構(gòu)與書本上學(xué)到的知識存在一定的差異，并且對入路手術(shù)操作存在疑惑，不能與實際臨床相結(jié)合，有無從下手、毫無頭緒的感覺。而在大學(xué)后期進(jìn)入外科學(xué)課程學(xué)習(xí)后，由于之前的局部解剖學(xué)專業(yè)知識學(xué)習(xí)時間較集中，學(xué)生大多靠死記硬背鞏固知識點，使得在面對臨床應(yīng)用實踐時不能與所學(xué)到的局部解剖學(xué)理論知識進(jìn)行聯(lián)系結(jié)合，動手能力和應(yīng)變能力差，理論知識和臨床應(yīng)用嚴(yán)重脫節(jié)。

我校選取以臨床乳腺外科手術(shù)模擬操作作為胸部局部解剖學(xué)實驗內(nèi)容，構(gòu)建局部解剖學(xué)與臨床全方位相結(jié)合的綜合實驗教學(xué)體系。胸部局部解剖實驗課前，以學(xué)習(xí)小組為單位復(fù)習(xí)鞏固胸部解剖學(xué)理論知識，查閱胸部解剖的手術(shù)入路方法和資料，進(jìn)行實驗步驟的整理和分工，解剖時模擬手術(shù)操作手法和步驟[8]，以胸部解剖的層次結(jié)構(gòu)為重點，并以此為突破口，向周圍進(jìn)行毗鄰組織解剖解剖追蹤，模擬乳腺外科手術(shù)向胸部局部解剖學(xué)操作過渡，使臨床操作和局部解剖學(xué)知識完美銜接，達(dá)到尸體標(biāo)本充分利用、進(jìn)而完成胸部局部解剖學(xué)學(xué)習(xí)。實驗課后各學(xué)習(xí)小組進(jìn)行互相觀摩和實驗匯報，撰寫實驗報告和心得，查閱相關(guān)胸部局部解剖學(xué)資料和臨床乳腺外科學(xué)專業(yè)研究進(jìn)展撰寫文獻(xiàn)綜述。通過乳腺外科手術(shù)模擬操作把醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力的培養(yǎng)融入到了基礎(chǔ)教育環(huán)節(jié)，提高了實踐的比重，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)生的實際操作能力，避免了理論知識的機械重復(fù)教授，提高了教學(xué)效率，并反向引導(dǎo)了學(xué)生主動鉆研、自己分析、解決問題的思維能力，鍛煉了學(xué)生的學(xué)習(xí)思維和動手能力，充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動性，使學(xué)生在基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)中提前得到臨床操作能力的鍛煉，在后續(xù)的學(xué)科學(xué)習(xí)中進(jìn)一步構(gòu)建其理論與實際貫通連接的知識體系[9]。

在傳統(tǒng)的局部解剖學(xué)教學(xué)過程中，學(xué)習(xí)大多圍繞專業(yè)理論知識和老師的思路在被動的填鴨式完成學(xué)習(xí)；學(xué)生由于未接觸臨床，對于所學(xué)專業(yè)理論知識的意識不到其臨床應(yīng)用價值，所以在遇到實際臨床操作問題時往往無法應(yīng)用所學(xué)知識進(jìn)行解決，隨著臨床新技術(shù)的日新月異，作為基礎(chǔ)課程的局部解剖學(xué)教學(xué)必須緊跟臨床新技術(shù)的發(fā)展步伐。應(yīng)用局部解剖學(xué)與外科學(xué)相結(jié)合的臨床導(dǎo)向醫(yī)學(xué)教學(xué)方式，使傳統(tǒng)呆板的局部解剖學(xué)教學(xué)變得形象且與臨床密切聯(lián)系，使得學(xué)生對基礎(chǔ)理論知識理解深刻，容易快速掌握。提高了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的原動力，增強了醫(yī)學(xué)生應(yīng)用專業(yè)基礎(chǔ)理論知識解決臨床實際問題的能力。我們以乳腺外科為導(dǎo)向進(jìn)行局部解剖學(xué)和臨床相結(jié)合的教學(xué)方法，將學(xué)生帶入臨床模擬乳腺手術(shù)情境，在胸部局部解剖實踐中以一名臨床乳腺外科醫(yī)生的思維模式為基礎(chǔ)，對尸體患者進(jìn)行臨床診療，在極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣的同時，也將理論知識與臨床實踐實現(xiàn)了完美的融會貫通，提高了教學(xué)質(zhì)量。

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