王澤群

1979年，F(xiàn)enwick最先提出了出院準(zhǔn)備度的概念。它是指醫(yī)務(wù)人員綜合患者的生理、心理和社會(huì)方面的健康狀況，分析判斷患者在多大程度上具備離開醫(yī)院、回歸社會(huì)進(jìn)一步康復(fù)和復(fù)健的能力［1］。評(píng)估患者的出院準(zhǔn)備度可避免患者過早出院，降低出院后并發(fā)癥的發(fā)生率和再入院率［2］。急性心肌梗死恢復(fù)期較長(zhǎng)，若未做好出院準(zhǔn)備工作，易導(dǎo)致再次心肌梗死、心律失常、心絞痛、心源性休克等并發(fā)癥的發(fā)生。該研究對(duì)急性心肌梗死患者的出院準(zhǔn)備度進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，有助于醫(yī)務(wù)人員對(duì)于患者出院前加強(qiáng)出院準(zhǔn)備度培訓(xùn)進(jìn)行指導(dǎo)，從而更好地將出院準(zhǔn)備度這一概念應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上海長(zhǎng)征醫(yī)院2016年8月—2017年2月在心內(nèi)科住院被首次確診為AMI的患者 160 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合 AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合紐約心臟學(xué)會(huì)制訂的心功能分級(jí)方案；（3）年齡18～75 歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心功能 IV 級(jí)；（2）既往有AMI病史、精神病病史和嚴(yán)重并發(fā)癥。研究方案經(jīng)上海長(zhǎng)征醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有納入研究患者均簽署知情同意書。該次研究共納入160例患者，其中男97例，女63例；文化程度以小學(xué)以下及文盲和初中為主（104例占65.0%），婚姻狀況以已婚為主（134例占83.8%）；合并并發(fā)癥以高血壓為主（109例占68.1%）；心功能分級(jí)以Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)為主（分別占47.5%和52.5%）；患者出院時(shí)的生活自理能力得分為（59.81±19.75）分。

1.2 方法 采用簡(jiǎn)單抽樣的方法，由出院準(zhǔn)備度小組對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的即將出院的患者進(jìn)行問卷調(diào)查，向患者解釋調(diào)查的必要性，并獲得患者的同意與配合。在研究中可充分了解患者的顧慮和選擇選項(xiàng)的原因，從而更加直觀地理解患者真實(shí)的想法。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 一般資料調(diào)查表 由研究人員自行設(shè)計(jì)，其中包括性別、年齡、文化程度、入院心功能分級(jí)、合并癥等。見表1。

表1 一般資料情況

1.3.2 采用國(guó)內(nèi)外廣泛使用的生活自理能力評(píng)定量表（Activity of Daily Life，ADL） 通過對(duì)進(jìn)餐、洗澡、修飾、穿衣、排便、排尿、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯10項(xiàng)日常生活活動(dòng)是否需要幫助及其幫助的程度按0、5、10、15分4個(gè)功能等級(jí)來分，總分為100分，得分越高表示獨(dú)立性越強(qiáng)、依賴性越小。100分為生活自理，61～99分為輕度功能障礙，41～60分為中度功能障礙，≤40分為重度功能障礙。該量表的內(nèi)容效度為 0.80，重測(cè)信度為 0.86［3］。

1.3.3 采用Wiess和Piacentiner［3］編制的出院準(zhǔn)備度量表（Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS）該量表包含4個(gè)維度：自身狀況、疾病知識(shí)、出院后應(yīng)對(duì)能力、出院后期望得到的社會(huì)支持。共21個(gè)條目，分值為0～10分，得分越高表明患者的出院準(zhǔn)備度越高。通過臨床專家評(píng)定和預(yù)調(diào)查，測(cè)得該量表的內(nèi)容效度為 0.82，重測(cè)信度為 0.84［4］。

2 結(jié)果

急性心梗患者出院準(zhǔn)備度及各維度得分的情況見表2。

表2 急性心肌梗死患者出院準(zhǔn)備度及各維度得分情況（分，±s）

表2 急性心肌梗死患者出院準(zhǔn)備度及各維度得分情況（分，±s）

維度 總得分 條目均分出院準(zhǔn)備度 134.46±35.28 7.24±1.82身體狀況 45.16±13.62 6.98±1.24疾病知識(shí) 43.36±15.24 6.72±2.03出院后的應(yīng)對(duì)能力 23.50±11.03 7.09±3.69可獲得的社會(huì)支持 28.79±7.64 7.24±1.86

3 討論

該次調(diào)查中，有56例急性心肌梗死后患者表示沒有做好出院的準(zhǔn)備，實(shí)際數(shù)據(jù)的結(jié)果為總得分是（134.46±35.28），條目均分為（7.24±1.82）。 急性心肌梗死患者的出院準(zhǔn)備度受多種因素的影響，下面結(jié)合在研究過程中的訪談進(jìn)行分析。

首先出院準(zhǔn)備度與急性心肌梗死患者對(duì)于疾病的知識(shí)缺乏程度有關(guān)，在量表中出院回家后疾病自我護(hù)理知識(shí)知曉度和出院后社區(qū)可提供的保健措施和信息知曉度中表現(xiàn)得分較低，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)針對(duì)此情況準(zhǔn)備詳細(xì)易懂的出院宣教知識(shí)，主要包括對(duì)常見誘發(fā)因素的預(yù)防、藥物持續(xù)服用的必要性以及運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于康復(fù)的重要性，同時(shí)告知患者聯(lián)系社區(qū)進(jìn)行常規(guī)保健的方法以及出現(xiàn)緊急情況時(shí)的處理方法；提醒患者采用正規(guī)方式進(jìn)行疾病知識(shí)的了解。

相關(guān)研究表明［5］，冠心病患者的出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量關(guān)系密切，應(yīng)當(dāng)針對(duì)不同患者自身情況進(jìn)行不同方法的健康宣教。發(fā)生急性心肌梗死的患者往往年齡較大，可采用觀看視頻或發(fā)放圖畫手冊(cè)的方式進(jìn)行教育。教育后應(yīng)引導(dǎo)患者提出自身存在的問題以及疑惑，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)。其次，在研究訪談中發(fā)現(xiàn)，大部分患者做好心理與生理準(zhǔn)備的情況下依然有一部分患者認(rèn)為出院后自身以及對(duì)于家庭的壓力較大，無法正確發(fā)揮自我效能，對(duì)于疾病的發(fā)展采取被動(dòng)應(yīng)對(duì)方式，從而嚴(yán)重影響疾病的發(fā)展進(jìn)程。

出院準(zhǔn)備度不僅可以有效地控制心血管風(fēng)險(xiǎn)因素，而且可以緩解生活壓力，提高患者的自我照護(hù)能力，減少疾病的復(fù)發(fā)率，還可以提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。因此，作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者住院期間的出院準(zhǔn)備護(hù)理，通過與患者之間的良性溝通，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)自己的健康情況，自我負(fù)責(zé)，從而從根本上提高患者康復(fù)能力及照顧者的照顧能力。

參考文獻(xiàn)

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［2］趙會(huì)玲，馮先瓊，余 蓉，等.病人出院準(zhǔn)備度護(hù)理研究進(jìn)展［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（6）：82－83.

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［4］ Weiss Me，Piacentine LB.Psychometric properties of the readiness for hospital discharge scale［J］.J Nurs Meas，2006，14（3）：163－180.

［5］王冰花，汪 輝.冠心病患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及其影響因素的研究［J］. 中華護(hù)理雜志，2017，52（2）：138－143.