周 錦，邱 煒

分泌性中耳炎 （secretory otitis media，SOM）是以中耳積液及聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性炎癥，尤其在兒童中的發(fā)病率較高，并可導(dǎo)致兒童聽(tīng)力損失、造成語(yǔ)言發(fā)育障礙等嚴(yán)重后果［1］。目前我國(guó)治療 SOM的方法及療效各異，但治療兒童SOM的方式相對(duì)局限。筆者所在科采用半導(dǎo)體激光照射聯(lián)合耳聾膠囊治療兒童SOM取得明顯療效，既能改善中耳積液、積氣情況，又能避免兒童在麻醉下行手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年11月—2017年2月期間到四川大學(xué)華西第四醫(yī)院耳鼻咽喉科以耳痛、耳鳴、耳內(nèi)悶堵感等癥狀就診并按SOM的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為SOM的兒童為研究對(duì)象［2］，排除其他類型中耳炎、腺樣體肥大、扁桃體肥大、鼻炎、鼻竇炎及惡性腫瘤等疾病。研究均征得患者家長(zhǎng)同意，患者能與醫(yī)護(hù)人員良好配合?？偣布{入研究對(duì)象80例（101 耳），男49 例，女 31 例；年齡 2～5 歲，平均（3.45±0.95）歲。 隨機(jī)分為試驗(yàn)組 40例（48耳）和對(duì)照組40例（53耳）。

1.2 研究方法 所有患者均由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的耳鼻喉?？漆t(yī)師進(jìn)行常規(guī)耳鼻喉?？茩z查，使用PENTAX EPK－100內(nèi)窺鏡檢查鼓膜，使用GsI Tymp star機(jī)型進(jìn)行聲導(dǎo)抗檢測(cè)，并按照我國(guó)SOM診斷和外科治療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷［2］。80例SOM患者聲導(dǎo)抗測(cè)試顯示平坦型（B型）組63例（78.75%），負(fù)壓型（C 型）組 17例（21.25%）。 對(duì)照組患者常規(guī)口服抗生素及糖皮質(zhì)激素，外用1%呋麻液滴鼻治療；試驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用半導(dǎo)體激光照射治療及口服耳聾膠囊，10 d為一療程，治療方案如下：（1）半導(dǎo)體激光照射。采用愛(ài)尼半導(dǎo)體激光治療儀，調(diào)節(jié)輸出功率密度1 J/c㎡，輸出功率＜100 mW水平，用探頭插入外耳道直接照射鼓膜，2 次/d，15～20 min/次。 （2）耳聾膠囊?？诜?1～1.5粒/次，2次/d。試驗(yàn)組治療5 d后部分患者自述耳部疼痛減輕，耳鳴及悶堵感稍改善；治療1療程后復(fù)查內(nèi)窺鏡，大部分鼓膜充血減輕，鼓室積液局限，聲導(dǎo)抗提示部分患者B型轉(zhuǎn)為C型，C型轉(zhuǎn)為As型，患者耳部不適癥狀再次減輕；治療2療程后復(fù)查，患者耳部不適癥狀消失，專科檢查及內(nèi)窺鏡檢查鼓膜未見(jiàn)明顯充血及液平面，標(biāo)志尚可，聲導(dǎo)抗提示均為A型或As型。

1.3 療效判斷 痊愈：耳閉、耳脹、耳鳴、聽(tīng)力下降癥狀完全消失，電測(cè)聽(tīng)示聽(tīng)力正常，聲導(dǎo)抗示A型，鼓膜正常。顯效：耳閉、耳脹、耳鳴、聽(tīng)力下降癥狀明顯改善，電測(cè)聽(tīng)示氣導(dǎo)聽(tīng)力提高10～30 dB，為輕度傳導(dǎo)性耳聾，聲導(dǎo)抗示As型，鼓膜標(biāo)志不清。 好轉(zhuǎn)：耳閉、耳脹、耳鳴、聽(tīng)力下降癥狀緩解，電測(cè)聽(tīng)示氣導(dǎo)聽(tīng)力提高10 dB左右，聲導(dǎo)抗示As型或B、C型，鼓膜標(biāo)志不清。無(wú)效：耳閉、耳脹、耳鳴、聽(tīng)力下降癥狀無(wú)明顯改善，電測(cè)聽(tīng)示氣導(dǎo)聽(tīng)力無(wú)提高，聲導(dǎo)抗示B或C型，鼓膜標(biāo)志不清。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0進(jìn)行分析，定量資料以±s表示，各組療效采用秩和檢驗(yàn)比較，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 PENTAX EPK-100內(nèi)窺鏡檢查 如圖 1、2所示，治療前大部分患者鼓膜紅腫、膨隆、積液。治療20 d后鼓膜表明紅腫消退，積液吸收，標(biāo)志清楚。

2.2 試驗(yàn)組與對(duì)照組療效比較 治療后對(duì)照組總有效率為70.0%，試驗(yàn)組總有效率為92.5%，采用χ2檢驗(yàn)顯示試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組 （P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；秩和檢驗(yàn)顯示試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

圖1 治療前

圖2 治療20 d后

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組療效比較（秩和檢驗(yàn)）

3 討論

兒童SOM發(fā)病率較高，病因復(fù)雜，大部分學(xué)者認(rèn)為SOM與咽鼓管功能障礙、感染、免疫反應(yīng)等多種因素有關(guān)［2］。這些因素導(dǎo)致咽鼓管功能減弱、中耳腔黏膜纖毛的清除功能下降等而致中耳腔積液［3］。SOM引起感音神經(jīng)性聾的原因和機(jī)制尚不完全清楚，有研究認(rèn)為是由病毒或和細(xì)菌感染以及免疫反應(yīng)等引發(fā)；也有研究認(rèn)為咽鼓管功能障礙致分泌性中耳炎引發(fā)的一氧化氮（NO）及其在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物活性氮所致的酪氨酸硝基化、缺氧以及除NO外的多種細(xì)胞因子作用使內(nèi)耳毛細(xì)胞內(nèi)多種有重要功能的蛋白功能受損或活性下降，誘導(dǎo)內(nèi)耳毛細(xì)胞的凋亡和死亡，從而導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾［4－6］。

目前SOM常規(guī)治療方法是予以適量抗生素及糖皮質(zhì)激素治療，局部行鼓膜穿刺術(shù)及鼓膜切開(kāi)加置管術(shù)可清除中耳腔積液，以此恢復(fù)咽鼓管功能，但兒童需要在全麻下進(jìn)行，病情嚴(yán)重需反復(fù)穿刺，置管周期漫長(zhǎng)［2］。任何一種疾病的治療都應(yīng)該是綜合治療，對(duì)耳鼻咽喉科的非腫瘤性疾病，除病因治療外應(yīng)首先采用無(wú)創(chuàng)治療［7］。在治療中結(jié)合病因治療，療效更佳，常規(guī)抗感染治療有利于鼻咽部炎癥的消散，加強(qiáng)大小吞噬細(xì)胞的吞噬作用，有利于炎癥的控制。

半導(dǎo)體激光的紅光可穿透鼓膜深入中耳腔，改善局部血液循環(huán)，解除毛細(xì)血管靜脈端瘀滯，具有消炎、脫敏、修復(fù)、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力及局部微循環(huán)，增強(qiáng)代謝、提高血氧濃度，促進(jìn)局部水腫吸收，消退室負(fù)壓，恢復(fù)咽鼓管功能，解除臨床癥狀［8］。耳聾膠囊以龍膽、地黃、澤瀉、川木通、梔子、當(dāng)歸、甘草等藥制成，具有清肝瀉火、利濕通竅的功效［9］。兩者聯(lián)合治療更利于改善咽鼓管功能，清除中耳腔積液。

該研究從臨床治療效果看出，半導(dǎo)體激光照射聯(lián)合耳聾膠囊治療是一種無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行，安全有效的治療方法之一，并且費(fèi)用低廉，患者和家長(zhǎng)愿意接受。該次研究受兒童聽(tīng)力學(xué)檢查的限制性，中長(zhǎng)期隨訪結(jié)果留待進(jìn)一步研究。

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