馮杏梅?何杰玲?伍燕枚

[摘要] 目的 探討濟(jì)安舒能在重度新生兒紅臀治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 在2015年1月1日～2016年6月30日入住我院新生兒科患有重度新生兒紅臀的患兒，隨機(jī)選擇90例重度新生兒紅臀患兒入選本研究，其中I度30例，Ⅱ度30例，Ⅲ度30例。將患兒按入院時(shí)間順序編號(hào)，隨機(jī)分為濟(jì)安舒能組和5%鞣酸軟膏組，各45例。比較兩組患兒臀紅痊愈時(shí)間等。 結(jié)果 使用濟(jì)安舒能治療重度新生兒紅臀時(shí)間較常規(guī)使用5%鞣酸軟膏治療新生兒重度紅臀縮短，且臀紅分級(jí)改善情況優(yōu)于鞣酸軟膏組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 使用濟(jì)安舒能治療重度新生兒紅臀效果顯著，局部皮膚無(wú)刺激和過(guò)敏反應(yīng)，減少清潔、涂藥等皮膚接觸刺激，治療期間患兒哭鬧減少，病程縮短，操作簡(jiǎn)便實(shí)用，不用反復(fù)去護(hù)理受損皮膚，節(jié)約護(hù)理時(shí)間，具有臨床推廣意義。

[關(guān)鍵詞] 新生兒紅臀；治療；護(hù)理；濟(jì)安舒能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）05-78-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical application value of Koto care in the treatment of severe neonatal red buttock. Methods 90 children of severe neonatal red buttock hospitalized in neonatology department of our hospital from January 1， 2015 to June 30， 2016 were selected randomly as research objects， with degree of Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ， each for 30. Children were numbered according to the admission time sequence and divided into observational group （KOTO CARE group） and control group （group of 5% tannic acid ointment ） randomly and equally， 45 each group. The healing time of children in these two groups was compared in pairs. Results The use of Koto care in treatment of severe neonatal red buttock time compared with the commonly used 5% tannic acid ointment in treating severe neonatal red buttock is shortened， and better than the red buttocks grade tannic acid ointment group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of Koto care in the treatment of severe neonatal red buttock is significant. And there is no stimulation or anaphylaxis to local skin， and the skin exposure stimulation such as cleaning and applying medicine is reduced. Cry and scream of children are reduced during treatment， while disease course shortened. It is simple and practical for handling， and repeating damaged-skin nursing is not needed. Consequently the nursing time is saved， which is worth clinical application and promotion.

[Key words] Newborn eczema； Treatment； Nursing； Koto care

新生兒紅臀又稱(chēng)為尿布皮炎，是新生兒期的常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為皮膚與尿布接觸部位有邊緣清楚的紅斑，嚴(yán)重時(shí)有丘疹、水皰、糜爛、膿皰，護(hù)理不當(dāng)易繼發(fā)局部和全身感染[1-2]。目前國(guó)內(nèi)外研究關(guān)于新生兒紅臀的治療方法良莠不齊，主要表現(xiàn)在勤換尿布、保持尿布區(qū)域清潔干燥、外用抗生素、涂抹茶油或潤(rùn)膚霜等[3]。有報(bào)道指出，濟(jì)安舒能治療慢性傷口具有良好的療效[4]。本研究通過(guò)對(duì)比使用濟(jì)安舒能與常規(guī)使用5%鞣酸軟膏護(hù)理新生兒重度紅臀，探討濟(jì)安舒能在治療重度新生兒紅臀中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年1月1日～2016年6月30日入住我院兒科的重度新生兒紅臀患兒中，選擇90例重度新生兒紅臀患兒入選本研究，其中I度30例，Ⅱ度30例，Ⅲ度30例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 局部皮膚有燒傷或其他皮膚病史；（2）嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。患兒家屬治療前均簽署知情同意書(shū)，且獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患兒按入院時(shí)間順序編號(hào)，隨機(jī)分為濟(jì)安舒能組和5%鞣酸軟膏組，各45例。兩組患兒的一般資料（如性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、喂養(yǎng)方式、是否行藍(lán)光治療、更換尿布次數(shù)、每日大便次數(shù)、臀紅分級(jí)等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

紅臀分度標(biāo)準(zhǔn)如下：輕度為臀部皮膚僅僅存在一定程度的皮膚潮紅現(xiàn)象[5]。重度紅臀則需要按照皮膚的病變程度進(jìn)行劃分 ，共分為三個(gè)等級(jí)，分別為I度：臀部皮膚存在局部潮紅，且同時(shí)存在皮疹；Ⅱ度：臀部皮膚患有皮疹，且已出現(xiàn)潰破脫皮的現(xiàn)象；Ⅲ度：臀部皮膚局部具有較大片的糜爛或表皮出現(xiàn)脫落的情況，較容易發(fā)生繼發(fā)性感染[6]。

1.3 治療和護(hù)理方法

兩組患兒護(hù)理時(shí)均遵循以下幾點(diǎn)：（1）采取嚴(yán)格的消毒隔離制度，從而避免繼發(fā)感染的發(fā)生，避免交叉感染的出現(xiàn)，護(hù)理人員與患兒接觸之前或之后都需及時(shí)的洗手，保持衛(wèi)生，另外對(duì)于患兒所使用的的奶具、毛巾等要做到及時(shí)的消毒殺菌。（2）患兒臀部需保持清潔干燥的狀態(tài)，每次大小便后需采用濕紙巾進(jìn)行抹拭，并采用溫水將臀部清洗干凈，但是需要注意禁用肥皂清洗患兒臀部。（3）經(jīng)常為患兒更換尿布，在進(jìn)行任何操作前都需對(duì)患兒的尿布潮濕情況進(jìn)行檢查，確定是否有尿液溢出，及時(shí)進(jìn)行更換。（4）對(duì)于患兒尿褲、尿巾的選擇，應(yīng)以質(zhì)地柔軟、具有較好吸水性的為主。（5）定期開(kāi)窗進(jìn)行室內(nèi)的通風(fēng)保，保證空氣的新鮮。（6）清洗臀部時(shí)，水溫要做到溫度適宜，因?yàn)槿艟植科つw溫度過(guò)高，會(huì)引起血管擴(kuò)張，導(dǎo)致皮膚炎癥加重，另外涂抹藥物時(shí)動(dòng)作要做到快、準(zhǔn)、輕，棉簽輕輕在皮膚上滾動(dòng)，切勿上下刷抹，否則會(huì)容易加重疼痛，嚴(yán)重下易引起脫皮癥狀。（7）針對(duì)患兒家長(zhǎng)需給予其相關(guān)的健康教育，指導(dǎo)其如何合理的喂養(yǎng)患兒，及時(shí)為患兒進(jìn)行紙尿褲、尿布的更換，并做好臀部的相關(guān)護(hù)理，從而增強(qiáng)患兒的抵抗力。每次大小便后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)下，5%鞣酸軟膏組局部涂5%鞣酸軟膏，濟(jì)安舒能組局部噴灑濟(jì)安舒能。有局部糜爛時(shí)兩組均用0.9%生理鹽水棉球先擦洗創(chuàng)面，用氧氣吹干，再局部噴灑濟(jì)安舒能（安徽華源醫(yī)藥股份有限公司，H20052398）或涂5%鞣酸軟膏（安徽華源醫(yī)藥股份有限公司，H20052398），范圍應(yīng)大于病損皮膚1cm，約4～6次/d。5d為1療程。

1.4 監(jiān)測(cè)指標(biāo)及方法

每隔8小時(shí)記錄及評(píng)估新生兒紅臀的病變程度，比較兩組患兒臀紅痊愈時(shí)間與臀紅分級(jí)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用的統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS22.0，計(jì)量資料，非正態(tài)性數(shù)據(jù)，采用中位數(shù)（四分位間距）表示，組間比較采用Mann-Whitney 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臀紅分級(jí)

濟(jì)安舒能治療重度新生兒臀紅分級(jí)情況較常規(guī)使用5%鞣酸軟膏治新生兒重度紅臀好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 臀紅痊愈時(shí)間

濟(jì)安舒能組臀紅痊愈時(shí)間為（3.65±0.59）d，鞣酸軟膏組臀紅痊愈時(shí)間為（5.20±0.10）d，濟(jì)安舒能組臀紅痊愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

新生兒生病時(shí)抵抗力差，大小便沒(méi)有規(guī)律，加之皮膚嬌嫩， 角質(zhì)層較薄， 尤其是住院期間未能及時(shí)得到很好的二便護(hù)理，加之家屬購(gòu)買(mǎi)的一次性紙尿褲質(zhì)量參差不齊， 從而使新生兒容易發(fā)生紅臀，國(guó)內(nèi)外報(bào)道發(fā)病率為16%～35%[7-9]。相關(guān)研究顯示，新生兒出現(xiàn)紅臀的因素之一為真菌感染，尤其若患兒使用抗生素的時(shí)間較長(zhǎng)，那么出現(xiàn)紅臀的幾率便于真菌感染密切相關(guān)，紅臀局部嚴(yán)重者甚至存在金黃色葡萄球菌、白色念珠菌鏈球菌等微生物的生長(zhǎng)繁殖，成為臨床護(hù)理中棘手的問(wèn)題[10]。

濟(jì)安舒能具有抑菌、結(jié)膜、促進(jìn)肉芽再生長(zhǎng)及鎮(zhèn)痛等功能，其可達(dá)到超出8h的抗菌效果[11]，且透氣性較好，即可起到較好的隔菌、抗菌效果，還可同時(shí)促進(jìn)傷口的愈合，功效較多且顯著，通過(guò)分析其機(jī)理體現(xiàn)為：（1）可為傷口建立更為適合的濕性愈合環(huán)境。濕性環(huán)境對(duì)于上皮細(xì)胞來(lái)說(shuō)游走更自如，利于恢復(fù)，另外傷口局部所保留的滲出物中具有消炎細(xì)胞以及促進(jìn)傷口愈合的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[12]。（2）可在創(chuàng)面后形成一種透氣性的隔離膜，對(duì)于滲出物起到控制、吸收的效果，對(duì)創(chuàng)面起到保護(hù)的作用，避免出現(xiàn)再次粘連、感染的情況，從而促進(jìn)傷口的愈合，達(dá)到一定的鎮(zhèn)痛效果[13]。（3）隔離膜中的KT100可對(duì)傷口的愈合起到一定的促進(jìn)效果，其具有高度的生物相容性，通過(guò)納米技術(shù)進(jìn)行處理，將其噴灑在皮膚后可形成分子鍵起到隔離網(wǎng)膜的效果，從而促進(jìn)傷口的愈合，對(duì)傷口起到覆蓋、屏蔽的作用，促進(jìn)肉芽的生長(zhǎng)，起到止血、鎮(zhèn)痛的效果[14]。（4）KT100可對(duì)體內(nèi)的膠原蛋白的合成超常代謝起到抑制作用，因?yàn)闈?jì)安舒能可是傷口愈合的時(shí)間縮短，所以也在一定程度了降低了疤痕發(fā)生的比例[15]。（5）隔離膜中存在抗生素，其中主要是甲硝唑，可對(duì)傷口清潔無(wú)菌有所保所，另外對(duì)于傷口的愈合的也有一定的效果。（6）紗布與傷口之間發(fā)生粘連的幾率明顯降低，同時(shí)還可起到防止粘連及抗?jié)B出的效果[16-20]。

本研究通過(guò)使用濟(jì)安舒能與常規(guī)使用5%鞣酸軟膏治療新生兒重度紅臀，兩兩比較觀察組和對(duì)照組患兒臀紅痊愈時(shí)間，結(jié)果提示使用濟(jì)安舒能治療重度新生兒紅臀時(shí)間較常規(guī)使用5%鞣酸軟膏治新生兒重度紅臀縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，使用濟(jì)安舒能治療重度新生兒紅臀效果顯著，局部皮膚無(wú)刺激和過(guò)敏反應(yīng)，減少清潔、涂藥等皮膚接觸刺激，治療期間患兒哭鬧減少，病程縮短，操作簡(jiǎn)便實(shí)用，不用反復(fù)去護(hù)理受損皮膚，節(jié)約護(hù)理時(shí)間，具有臨床推廣意義。

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（收稿日期：2017-01-20）