黨利彬，崔殿全，尹萍，馬立艷，關(guān)培山

（遼寧省鳳城市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧鳳城118100）

心電圖ST-T段動(dòng)態(tài)變化診斷冠心病的價(jià)值分析

黨利彬，崔殿全，尹萍，馬立艷，關(guān)培山

（遼寧省鳳城市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧鳳城118100）

目的分析研究心電圖ST-T段動(dòng)態(tài)變化對(duì)診斷冠心病的臨床價(jià)值，對(duì)臨床診斷提供更準(zhǔn)確的診斷方法。方法抽取2013年4月～2016年4月間收治的疑似冠心病患者1 200例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)詳細(xì)的病史采集、查體及其他相關(guān)輔助檢查后，實(shí)施心電圖冠狀動(dòng)脈CTA或冠狀動(dòng)脈造影檢查，按照心電圖ST-T段動(dòng)態(tài)變化的結(jié)果將其分為A組（ST-T段動(dòng)態(tài)變化）和B組（ST-T段無(wú)動(dòng)態(tài)變化），并以冠狀動(dòng)脈CTA及冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為依據(jù)，對(duì)兩組患者的確診率進(jìn)行比較。同時(shí)，按照冠心病患者的患病血管支數(shù)不同將其分為單支病變組和多支病變組，對(duì)兩亞組患者心電圖ST-T段動(dòng)態(tài)變化檢出結(jié)果進(jìn)行比較，分析病變血管支數(shù)與心電圖ST-T段動(dòng)態(tài)變化之間的相互關(guān)系。分別計(jì)算心電圖ST-T段動(dòng)態(tài)變化診斷冠心病的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度。結(jié)果本文1 200例疑似冠心病患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查，確診為冠心病的有534例，診斷陽(yáng)性率為44.50%。將A、B兩組患者的心電圖診斷結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，可見(jiàn)其各自的確診率分別為66.03%和34.98%，伴ST-T段動(dòng)態(tài)改變的患者的確診率顯著更高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。將已經(jīng)確診為冠心病的534例患者分為單支病變組和多支病變組，分別比較其心電圖ST-T段動(dòng)態(tài)變化檢出陽(yáng)性率，結(jié)果為69.20%和68.71%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心電圖ST-T段動(dòng)態(tài)變化診斷冠心病的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度，結(jié)果分別為66.03%、65.02%、65.33%。結(jié)論通過(guò)心電圖ST-T段動(dòng)態(tài)變化可以對(duì)冠心病的發(fā)生進(jìn)行診斷，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

同步十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖；冠心?。籗T段壓低

冠心病是指的是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管管腔狹窄、阻塞，誘發(fā)心肌缺氧缺血，甚至壞死的情況[1]，在我國(guó)中老年群體中具有極高的發(fā)生率，如不加以及時(shí)診斷和有效干預(yù)，會(huì)對(duì)患者的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。本文抽取2013年4月～2016年4月間收治的疑似冠心病患者1 200例作為研究對(duì)象，分析常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖及同步十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖ST-T段的動(dòng)態(tài)變化對(duì)診斷冠心病的臨床價(jià)值。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料抽取2013年4月～2016年4月間收治的疑似冠心病患者1 200例作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性和陳舊性心肌梗死、心肌病、心肌炎、心瓣膜病、心力衰竭、束支傳導(dǎo)阻滯的患者；合并甲狀腺功能亢進(jìn)、電解質(zhì)紊亂或者貧血等疾病的患者，在接受心電圖檢測(cè)前的短期時(shí)間內(nèi)，患者有使用影響心電圖記錄結(jié)果相關(guān)藥物（包括硝酸酯類(lèi)藥物、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑等）的情況。

按照心電圖ST-T段動(dòng)態(tài)變化的結(jié)果將其分為A組（ST-T段動(dòng)態(tài)變化，患者在胸悶、胸痛等典型心絞痛癥狀發(fā)作時(shí)能觀察到ST段壓低、T波倒置、低平、ST-T段假性正?；葎?dòng)態(tài)改變或者在經(jīng)24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查顯示ST-T段動(dòng)態(tài)變化[3]）和B組（ST-T段無(wú)動(dòng)態(tài)變化，患者可伴有或不伴有心絞痛癥狀，其24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果均無(wú)ST-T動(dòng)態(tài)改變的情況，伴有心絞痛癥狀的患者在發(fā)病時(shí)也無(wú)法觀察到ST-T動(dòng)態(tài)改變），分別有368例和832例。A組患者中，男120例，女248例，年齡55～83歲，平均年齡（66.7±3.9）歲。B組患者中，男284例，女548例，年齡53～85歲，平均年齡（65.8±3.4）歲。兩組患者在性別、年齡的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法心電圖檢查：所有患者均給予同步十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，檢測(cè)儀器為長(zhǎng)春時(shí)代數(shù)碼有限責(zé)任公司生產(chǎn)的SDD多導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)，佩帶動(dòng)態(tài)心電圖儀診斷過(guò)程中可進(jìn)行適度的負(fù)荷活動(dòng)，做好活動(dòng)期間的心電圖變化記錄情況，并采用HOLTER 12·NET動(dòng)態(tài)心電圖分析軟件進(jìn)行分析。分別在患者入院前3天以及入院后的4d內(nèi)行心電圖描記，入院前3天每天描記一次，當(dāng)患者有心絞痛癥狀發(fā)作表現(xiàn)時(shí)，則可以在標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)的基礎(chǔ)上加V7-V9，V3R-V5R，行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。入院4 d內(nèi)則對(duì)患者實(shí)施24 h十二導(dǎo)聯(lián)同步全息動(dòng)態(tài)心電圖檢查。其中，ST段壓低（以等電位線的基線為標(biāo)準(zhǔn)，患者的心電圖檢查顯示ST段沿水平方向或者斜下方下移，且下移程度在0.1 mv以上（或者ST段抬高≥0.2 mv），持續(xù)時(shí)間在1 min以上，ST段恢復(fù)后再次出現(xiàn)下降（下降幅度≥0.1 mV）的時(shí)間間隔超過(guò)1 min，則可認(rèn)為其ST段壓低，發(fā)生缺血性改變）、T波倒置（變化≥1 mm，持續(xù)時(shí)間至少1 min）、T波更加低平，ST-T假性正常化（T波“正?！?、“直立”）等都屬于ST-T段的動(dòng)態(tài)變化[4]，觀察患者入院后的心電圖ST-T段動(dòng)態(tài)變化情況。

冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈CTA檢查：冠狀動(dòng)脈造影采用Seldinger技術(shù)穿刺右橈動(dòng)脈，檢查儀器為美國(guó)GE生產(chǎn)的E 3100成像系統(tǒng)，造影劑選擇碘海醇。分別從4個(gè)不同的體位對(duì)患者的左冠實(shí)施多角度照射，而右冠的投照從2個(gè)不同體位進(jìn)行掃描檢查。要求患者在掃描前接受?chē)?yán)格的呼吸訓(xùn)練，保證在掃描過(guò)程中一次屏氣條件下完成檢查，避免呼吸對(duì)檢查圖像造成影響[5]。冠狀動(dòng)脈CTA檢查采用日本東芝64排CT（2015-2016年）、德國(guó)西門(mén)子16排CT（2014年），經(jīng)肘靜脈注射造影劑碘海醇后，通過(guò)三維成像的方式對(duì)冠脈血管的狀態(tài)進(jìn)行觀察。分別對(duì)患者的左主干、前降支、回旋支以及右冠狀動(dòng)脈等的狹窄情況進(jìn)行觀察，當(dāng)患者至少有一處冠脈管腔直徑出現(xiàn)狹窄表現(xiàn)（以至少一條的主要冠狀動(dòng)脈或者其主要分支的狹窄程度＞50%）則可判斷為冠心病陽(yáng)性[6]。記錄患者的病變支數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)以冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈CTA檢查結(jié)果為依據(jù)，對(duì)A、B兩組患者的冠心病確診率進(jìn)行比較。同時(shí)，按照冠心病患者的患病血管支數(shù)不同將其分為單支病變組和多支病變組，對(duì)兩亞組患者心電圖ST-T段動(dòng)態(tài)變化檢出結(jié)果進(jìn)行比較，分析病變血管支數(shù)與心電圖ST-T段動(dòng)態(tài)變化之間的相互關(guān)系。分別計(jì)算心電圖ST-T段動(dòng)態(tài)變化診斷冠心病的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果1 200例疑似冠心病患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查，確診為冠心病的有534例，診斷陽(yáng)性率為44.50%。其中，單支冠脈病變患者224例，占41.95%；多支冠脈病變的患者310例，占58.05%。

2.2 心電圖檢查結(jié)果不同的兩組患者冠心病的確診率比較分別比較心電圖檢查結(jié)果為合并ST-T段動(dòng)態(tài)變化和不合并ST-T段動(dòng)態(tài)變化的兩組患者的診斷結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，可見(jiàn)其各自的確診率分別為66.03%和34.98%，伴ST-T段動(dòng)態(tài)改變的患者的確診率顯著更高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=99.643，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 心電圖檢查結(jié)果不同的兩組患者冠心病的確診率比較Table1 Comparison of diagnosis rate of patients with coronary heart disease in different two groups

2.3 單支病變組和多支病變組患者心電圖ST-T段動(dòng)態(tài)變化檢出結(jié)果比較將已經(jīng)確診為冠心病的534例患者分為單支病變組和多支病變組，分別比較其心電圖ST-T段動(dòng)態(tài)變化檢出陽(yáng)性率，結(jié)果為69.20%和68.71%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.014，P＞0.05）。見(jiàn)表2。

多支病變組（n=310）213 68.71組別心電圖ST-T段動(dòng)態(tài)變化陽(yáng)性陽(yáng)性率(%)單支病變組（n=224）155 69.20

2.4 心電圖ST-T段動(dòng)態(tài)變化診斷冠心病的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度統(tǒng)計(jì)以冠狀動(dòng)脈造影診斷結(jié)果為依據(jù)，計(jì)算心電圖ST-T段動(dòng)態(tài)變化診斷冠心病的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度，結(jié)果分別為66.03%、65.02%、65.33%。

3 討論

冠心病的診斷方法較多，臨床上將冠狀動(dòng)脈造影檢查作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，其能對(duì)病變血管進(jìn)行有效顯示，并能判斷血管的狹窄程度，具有很高的診斷準(zhǔn)確度[7]。但考慮到其屬于有創(chuàng)檢查，對(duì)于年紀(jì)較大、耐受性較差的患者而言存在較大的局限性，加上其檢測(cè)費(fèi)用比較高，推廣度不高。通過(guò)心電圖檢查對(duì)患者的心電圖信號(hào)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，不僅操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，而且經(jīng)濟(jì)性好、重復(fù)性強(qiáng)，其中，心電圖ST-T改變也被認(rèn)為是診斷冠心病的三項(xiàng)指標(biāo)（其他兩項(xiàng)分別是心前區(qū)疼痛、合并冠心病高危因素）中的重要一項(xiàng)[8]。

本文按照心電圖ST-T段檢查結(jié)果將其分成了合并ST-T段動(dòng)態(tài)變化和不合并ST-T段動(dòng)態(tài)變化兩組，并以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為依據(jù)對(duì)其各自的確診率進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示合并心電圖ST-T段動(dòng)態(tài)變化的A組患者確診率為66.03%，顯著高于B組的34.98%（P＜0.05），提示通過(guò)心電圖ST-T段動(dòng)態(tài)變化能大大提高冠心病的確診率。而對(duì)不同病變支數(shù)的冠心病患者進(jìn)行比較，則發(fā)現(xiàn)其心電圖STT段動(dòng)態(tài)變化陽(yáng)性率比較均無(wú)明顯差異，都在69%上下，則提示心電圖檢查結(jié)果與病變支數(shù)無(wú)明顯關(guān)系。其總的檢測(cè)靈敏度、特異性和準(zhǔn)確度都在66%作用，并不是很高，對(duì)于冠心病的診斷有一定參考價(jià)值，但無(wú)法起到?jīng)Q定作用。

需要注意的是，除了冠心病的患者之外，合并其他心血管疾病、精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)病變、合并電解質(zhì)紊亂的患者甚至是正常人中，都可能在心電圖檢查中出現(xiàn)ST-T段異常改變、動(dòng)態(tài)變化的情況，有研究顯示，在正常人中，約有10%～30%可能出現(xiàn)ST段異常，而10%～20%的人則可能出現(xiàn)T波異常，特別是在女性群體中，這種情況的發(fā)生率更高[9]。而人的精神狀態(tài)（如焦慮、抑郁）、用藥情況（使用奎尼丁、洋地黃等）、吸煙以及心電圖檢查時(shí)儀器本身的因素或操作因素（如心電基線不穩(wěn)或者有上下飄移情況等）、飲食因素、呼吸因素等也都可能對(duì)心電圖檢查結(jié)果造成影響[10-12]，表現(xiàn)出ST-T段異常變化的情況，也就是說(shuō)，心電圖ST-T段動(dòng)態(tài)變化診斷冠心病并無(wú)很好的特異性，本文的研究結(jié)果顯示器特異性為65.02%，也不是很高，通過(guò)心電圖ST-T段動(dòng)態(tài)變化可以對(duì)冠心病的發(fā)生進(jìn)行診斷，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，實(shí)際診斷過(guò)程中，需要與患者的臨床癥狀、查體結(jié)果、病史以及其他輔助檢查結(jié)果、高危因素分析等綜合評(píng)價(jià)，提高冠心病的診斷準(zhǔn)確率，降低其誤漏診發(fā)生率[13-15]。必要情況下，需對(duì)患者實(shí)施心臟負(fù)荷試驗(yàn)和冠狀動(dòng)脈造影檢查，以實(shí)現(xiàn)冠心病的明確診斷。

[1]龔志菊.探討并比較常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖用于冠心病心律失常診斷的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(36): 220-221.

[2]王小玲，侯克祥.常規(guī)心電圖與12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病診斷價(jià)值的分析[J]基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(35):4692-4694.

[3]傅慧卿.動(dòng)態(tài)心電圖ST-T改變對(duì)心絞痛型冠心病的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(10):262-264.

[4]Rumana N,Turin TC,Miura K，et al.Prognostic Value of ST-T Abnormalit ies and Lef t High R Waves With Cardiovascular Mortali ty in Japanese(24-Year Fol low-Up of NIPPON DATA80)[J].The Amer ican Journal of Cardiology,2011,107(12):1718-1724.

[5]李博.研究動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的對(duì)比［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（28）：141-142．

[6]高暢.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖應(yīng)用于冠心病診斷的價(jià)值對(duì)照分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(72):9-11.

[7]賀文祿.冠脈造影聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)診斷老年冠心病價(jià)值分析[J].中國(guó)偉殘醫(yī)學(xué),2014,22(9):142-144.

[8]R Bhardwaj，C Berzingi，C Mil ler，et al.Dif ferential diagnosis of acute per icardi tis f rom normal variant ear ly repolar ization and lef t ventricular hypertrophy with ear ly repolarization:An electrocardiographic study[J].The American Journal of the Medical Sciences,2013,345(1):28-32.

[9]IA Chaikovsky,OV Baum,LA Popov，et al.Parameters of Cardiac Muscle Repolarizat ion on the Elect rocardiogram when Changing Anatomical and Elect ric Posi tion of the Hear t[J].Biophysics,2014,59(5):820-828.

[10]林繼華，姚靜.常規(guī)靜息心電圖ST-T段改變?cè)诶夏旯谛牟≡\斷中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(28):138-140.

[11]孟慶威．常規(guī)心電圖ST-T改變對(duì)冠心病的診斷價(jià)值［J］．山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，24（1）：36-37．

[12]Tan NS,Goodman SG,Yan RT，et al.Comparative prognostic value of T-wave inversion and ST-segment depression on the admission electrocardiogram in non-ST-segment elevat ion acute coronary syndromes[J].The American heart journal,2013,166(2):290-297.

[13]董巧玲，高雯，馬賀.心電圖ST-T改變對(duì)冠心病的診斷價(jià)值[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志,2013,7(9):575-576.

[14]王瑋.常規(guī)靜息心電圖ST-T改變對(duì)老年冠心病診斷中的臨床價(jià)值分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（12）：5179-5181．

[15]Hajime Kataoka.Ef fects of isoproterenol infusion on the ST segment and r'of the QRS complex in the right precordial leads of the Brugada-type electrocardiogram pat tern[J].Journal of cardiology,2013,61 (3/4):312.

--論著--

Value analysis of dynam ic changes of electrocardiogram ST-T segment in diagnosis of coronary heart disease

Dang Li-bing，Cui Dian-quan，Yin Ping，M a Li-yan，Guan Pei-shan
（Phoenix city central hospital in liaoning province Cardiovascular internal medicine，F(xiàn)engcheng，Liaoning，118100，China）

Objective To analyze the clinical value of ST-T segment of electrocardiogram in diagnosis of coronary heart disease,and to provide more accurate diagnostic methods for clinical diagnosis.Methods Selected in April 2013 to 2016 w ere treated between April suspected 1 200 cases of patients with coronary heart disease(CHD)as the object of study,all patients were the detailed history collection,check body and other related auxiliary exam ination,the implementation of electrocardiogram coronary angiography or coronary angiography.According to the results of ECG ST-T segment changes w ill be the group A(ST-T changes)and group B(w ithout ST-T segment changes),and coronary artery CTA and coronary artery angiography result as the basis,of two groups of patients diagnosed rate were compared.At the same time,the coronary heart disease patients with diseased vessels of the single branch lesions group and multi branch lesion group in accordance w ith the,of two subgroups of patients electrocardiogram ST-T change detection results are compared.The relationship between the number of diseased vessels and ST-T segment changes was analyzed.Calculated ECG ST-T segment dynamic changes in the diagnosis of coronary artery disease sensitivity,specificity,accuracy.Resu lts 1 200 cases of suspected coronary heart disease patients w ith coronary angiography,diagnosis of coronary heart disease in 534 cases,the positive rate w as 44.50%.The A,B two groups of patients ECG diagnosis and coronary artery angiography were performed to detect the results were compared,visible their diagnosis rate was 66.03%and 34.98%respectively,w ith ST-T segment dynamic change in patients w ith diagnosed rate was significantly higher,compared with statistical difference(P＜0.05).Will have been diagnosed 534 cases of coronary heart disease patients divided into single branch lesions group and multi branch lesion group,respectively,in comparison with the ST-T segment changes detection positive rate,the result is 69.20%and 68.71%,there was little difference,no statistical significance.The sensitivity,specificity and accuracy of ST-T segment changes in ECG were 66.03%,65.02%and 65.33%,respectively.Conclusion The ST-T segment of ECG can be used to diagnose coronary heart disease, and it has a certain value in clinical application.

Synchronous twelve lead dynam ic electrocardiogram;Coronary heart disease;ST segment depression

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.009

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.008