王愛媛，底 煜，陳曉隆

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

以器官或系統(tǒng)為中心和以PBL為核心的教學(xué)模式在眼科臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用

王愛媛，底 煜，陳曉隆

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

目的 探討以器官或系統(tǒng)為中心和以PBL為核心的教學(xué)模式在眼科臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用。方法 以24名中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院眼科臨床專業(yè)學(xué)位研究生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（采取以器官或系統(tǒng)為中心和以PBL為核心的教學(xué)模式）與對(duì)照組（采取傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式），對(duì)比兩組教學(xué)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組出科考試成績(jī)及教學(xué)滿意度明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 在眼科臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中應(yīng)用以器官或系統(tǒng)為中心和以PBL為核心的教學(xué)模式，有利于提高教學(xué)效果，為社會(huì)培養(yǎng)優(yōu)秀的眼科臨床醫(yī)師。

眼科；專業(yè)學(xué)位研究生；PBL

在世界教育體系中，歐美醫(yī)學(xué)教育經(jīng)過幾百年的發(fā)展，形成了其獨(dú)特的教育體系，尤其是美式醫(yī)學(xué)教育堪稱全世界最先進(jìn)的教育模式[1]。美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校（UniversityofCalifornia，LosAngeles，UCLA）的戴維·格芬醫(yī)學(xué)院課程整合改革一直被當(dāng)作美國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的成功典范，其將PBL教學(xué)法和以器官或系統(tǒng)為中心教學(xué)模式完美融合，為美國(guó)社會(huì)培養(yǎng)了大量?jī)?yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才[2，3]。眼科是專業(yè)性非常強(qiáng)的臨床學(xué)科，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)難度大。我們?cè)诮Y(jié)合國(guó)情的基礎(chǔ)上，將美國(guó)加州大學(xué)以器官或系統(tǒng)為中心和以PBL為核心的教學(xué)模式引進(jìn)并應(yīng)用于眼科臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中，觀察其可能性和適用性，探索醫(yī)學(xué)教育新思路，使其更好地符合時(shí)代發(fā)展要求。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將2013—2016年中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院眼科臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生24人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各12人。實(shí)驗(yàn)組采用以器官或系統(tǒng)為中心和以PBL為核心的教學(xué)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式。兩組眼科臨床實(shí)習(xí)時(shí)間均為18個(gè)月。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組研究生入科后，帶教教師根據(jù)臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)大綱確定PBL病例，每周五教師進(jìn)行統(tǒng)一備課，對(duì)下周將要使用的PBL案例進(jìn)行設(shè)計(jì)，并提出學(xué)生可能遇到的問題以及問題解決方法。每周一，教師提出一個(gè)精心設(shè)計(jì)的案例，學(xué)生通過查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)醫(yī)學(xué)書籍和文獻(xiàn)資料，聯(lián)系眼科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及相關(guān)學(xué)科知識(shí)，融合解剖、組織胚胎、生理、病理、藥理、醫(yī)學(xué)影像診斷等學(xué)科知識(shí)，自行解決相關(guān)問題，周五進(jìn)行組內(nèi)歸納總結(jié)，并推選小組代表發(fā)言。帶教教師歸納學(xué)生學(xué)習(xí)討論結(jié)果并點(diǎn)評(píng)病例。對(duì)照組研究生進(jìn)入病房后在帶教教師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)下進(jìn)行病史采集、體格檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果，總結(jié)病例特點(diǎn)，提出診斷、診斷依據(jù)及治療方案，最后由帶教教師歸納總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)研究生進(jìn)行出科考試及問卷調(diào)查，對(duì)比兩組教學(xué)效果和學(xué)生反饋。采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究生一般情況比較

兩組研究生在人數(shù)、性別、年齡、入科前理論考試成績(jī)等方面均無顯著性差異（P＞0.05），見表1、2。

表1 兩組研究生一般情況比較（n）

表2 兩組入科前理論考試成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組入科前理論考試成績(jī)比較（±s，分）

選擇題 填空題組別 名詞解釋題12.60±1.12 10.50±1.20 0.121實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P值8.30±0.90 8.10±1.10 0.612 9.20±1.03 9.40±1.01 0.502問答題24.30±1.13 25.70±1.41 0.156總分54.40±1.53 53.70±1.65 0.115

2.2 兩組出科考試成績(jī)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組問答題得分、實(shí)踐考試得分和總分明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.01）；而選擇題、填空題、名詞解釋題得分與對(duì)照組相比，差異無顯著性（P＞0.05），見表3。

表3 兩組出科考試成績(jī)比較（±s，分）

表3 兩組出科考試成績(jī)比較（±s，分）

填空題組別 名詞解釋題11.60±1.08 10.40±1.19 0.500實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P值13.30±0.90 14.10±1.10 0.323選擇題 實(shí)踐考試35.20±3.03 20.50±2.86 0.000 8.30±1.01 7.40±1.02 0.310問答題24.30±1.13 10.70±1.41 0.000總分92.70±3.54 63.10±2.13 0.000

2.3 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較

兩組共發(fā)放問卷24份，回收有效問卷24份，有效回收率100%。結(jié)果表明，采用以器官或系統(tǒng)為中心和以PBL為核心的教學(xué)模式，可以顯著提高研究生綜合分析能力、臨床思維能力、臨床工作能力、文獻(xiàn)查閱能力、學(xué)習(xí)興趣及教學(xué)滿意度（P＜0.01），見表4。

表4 兩組教學(xué)效果比較[n（%）]

3 討論

醫(yī)學(xué)教育旨在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的行為習(xí)慣。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的“教師主動(dòng)—學(xué)生被動(dòng)”方式一直為廣大學(xué)者詬病，而且基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)分離，導(dǎo)致學(xué)生進(jìn)入臨床后忘記以前學(xué)過的相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)。加拿大MC Master大學(xué)Barrows教授于1969年提出并試行基于問題的學(xué)習(xí)（Problem-BasedLearning，PBL）教學(xué)法。PBL教學(xué)法在國(guó)外經(jīng)過幾十年應(yīng)用已基本成熟，一般分為3個(gè)過程：提出問題；學(xué)生查閱資料并討論；學(xué)生發(fā)言，教師點(diǎn)評(píng)[4]。PBL教學(xué)法能最大程度地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和興趣，成為目前較為流行的教學(xué)法。

由于我國(guó)國(guó)情不同，醫(yī)學(xué)教育體系自然也不同，引入PBL教學(xué)法時(shí)，必然要結(jié)合自身實(shí)際情況，取其精華，去其糟粕。學(xué)校、教師以及學(xué)生一定要明確各自在新教學(xué)方式中的定位，以實(shí)現(xiàn)共贏。本研究將PBL教學(xué)法及以器官或系統(tǒng)為中心有效融合在一起，應(yīng)用于眼科臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中。教師按照培養(yǎng)大綱要求，在PBL教學(xué)中提出問題，學(xué)生針對(duì)問題進(jìn)行相關(guān)資料查閱，將與眼科相關(guān)的各學(xué)科內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)整合，并且回憶以前所學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，從多方面掌握新知識(shí)，認(rèn)識(shí)問題實(shí)質(zhì)，從而提出有效的解決方案。以器官或系統(tǒng)為中心和以PBL為核心的教學(xué)模式模糊淡化了學(xué)科間的界限，將多學(xué)科知識(shí)融于一體，有利于學(xué)生系統(tǒng)掌握醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析能力及獨(dú)立、主動(dòng)解決臨床實(shí)際問題能力，提高教學(xué)效果。

此外，我們同時(shí)關(guān)注學(xué)生科研能力培養(yǎng)和人文素質(zhì)教育，并將科研能力培養(yǎng)貫穿于整個(gè)培養(yǎng)體系中。通過頒發(fā)獎(jiǎng)學(xué)金等方式鼓勵(lì)學(xué)生積極從事科研活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生收集與分析信息能力、獨(dú)立思考能力、創(chuàng)造性思維和拓展問題能力；開設(shè)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論等人文課程，提高學(xué)生有效處理醫(yī)患關(guān)系能力，提升醫(yī)學(xué)教育的人性化水平。

綜上所述，我們?cè)诮梃b國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，綜合國(guó)情，積極優(yōu)化課程設(shè)置，應(yīng)用以器官或系統(tǒng)為中心和以PBL為核心的教學(xué)模式，提高臨床專業(yè)學(xué)位研究生綜合素質(zhì)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力，提高教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)合格的醫(yī)療工作者與祖國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

[1]馬成，王紅.美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)教育體制的分析與啟示[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（1）：4-5.

[2]戴麗娟.加州大學(xué)洛杉磯分?！靶峦ㄗR(shí)教育”的改革與發(fā)展[J].重慶高等教育研究，2014，2（5）：108-112.

[3]UitjdehaageS，DoyleL，ParkerN.EnhancingthereliabilityofthemultipleMini-Interviewforselectingprospectivehealthcareleaders[J].Acad Med，2011，86（8）：1032-1039.

[4]PreetiB，AshishA，ShriramG.ProblemBasedLearning（PBL）-AnEffectiveApproachtoImproveLearningOutcomesinMedicalTeaching[J].J ClinDiagnRes，2013（12）：2896-2897.

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