魏冬

摘要：隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，“先診療后結(jié)算”模式完善了醫(yī)院支付流程，有效緩解了收費(fèi)窗口排長(zhǎng)隊(duì)，“看病難”問(wèn)題，優(yōu)化醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)打印流程成為提升患者就醫(yī)體驗(yàn)的內(nèi)在需求。筆者所在醫(yī)院很榮幸地成為浙江省自助打印醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)的試點(diǎn)單位，有幸參與某軟件公司研發(fā)自助醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)監(jiān)管系統(tǒng)，從財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的角度提出建議，也見(jiàn)證了該系統(tǒng)的功能完善，直至正式投入使用，現(xiàn)向大家介紹和推薦，以饗讀者。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療收費(fèi)票據(jù) 自助打印 內(nèi)控管理

財(cái)務(wù)管理信息化是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的必經(jīng)之路。自助打印醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)通過(guò)財(cái)政票據(jù)接口，從醫(yī)院領(lǐng)用的數(shù)量字段輸錄→到票據(jù)管理員入庫(kù)→向每位收費(fèi)人員發(fā)放→自助醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算機(jī)上打印→核銷(xiāo)匯總→數(shù)據(jù)存儲(chǔ)→票據(jù)使用信息上傳至財(cái)政票據(jù)云存儲(chǔ)的每個(gè)環(huán)節(jié)形成閉環(huán)管理，實(shí)現(xiàn)財(cái)政部門(mén)實(shí)時(shí)監(jiān)控票據(jù)使用及流轉(zhuǎn)情況；票據(jù)報(bào)銷(xiāo)單位可以通過(guò)財(cái)政票據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)查詢(xún)、鑒別票據(jù)的真?zhèn)?，不僅可以提高工作效率，減少病人結(jié)算費(fèi)用的等候時(shí)間，還可以保障票據(jù)信息的完整性、真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

一、自助打印醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)的必要性

在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的背景下，2015年1月國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”，要求通過(guò)發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢(shì)，改善環(huán)境、優(yōu)化流程，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)。

A醫(yī)院是全國(guó)最早開(kāi)展“先診療后付費(fèi)”的醫(yī)療單位之一。目前投放了264臺(tái)自助醫(yī)療收費(fèi)結(jié)算機(jī)，但由于醫(yī)療場(chǎng)所狹小再加上沒(méi)有安裝醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)打印功能，病人需要到人工收費(fèi)窗口排隊(duì)打印，無(wú)意中延長(zhǎng)了病人結(jié)算的等候時(shí)間，也不利于盡快分流病人。因此，實(shí)現(xiàn)自助打印醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)的必要性體現(xiàn)在：

（1）票據(jù)是會(huì)計(jì)核算的法定憑證，是財(cái)務(wù)結(jié)算的重要依據(jù)，也是衡量醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)鍵因素。醫(yī)院只有落實(shí)好自助打印醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)的管理，才能確保財(cái)務(wù)制度的有序進(jìn)行，才能保障醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)有規(guī)可依、有律必行。

（2）醫(yī)院領(lǐng)用自助打印醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)通過(guò)財(cái)政票據(jù)接口入庫(kù)，到票據(jù)使用完畢實(shí)時(shí)將信息上傳至財(cái)政票據(jù)云存儲(chǔ)的整個(gè)過(guò)程，通過(guò)財(cái)政醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)監(jiān)管系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)入網(wǎng)醫(yī)院的聯(lián)網(wǎng)開(kāi)票，收費(fèi)項(xiàng)目、金額等詳細(xì)的醫(yī)療收費(fèi)信息實(shí)時(shí)上傳到財(cái)政票據(jù)云存儲(chǔ)，保證每張票據(jù)的使用得到許可，每張票據(jù)的詳細(xì)信息實(shí)時(shí)輸錄，保存。

（3）醫(yī)院在自助打印的醫(yī)療收費(fèi)票面上增加經(jīng)先進(jìn)的加密算法統(tǒng)一生成數(shù)字指紋。通過(guò)密碼技術(shù)手段，使每張票據(jù)都擁有獨(dú)特的數(shù)字指紋，票據(jù)的真?zhèn)我徊楸阒?，保證醫(yī)院收費(fèi)行為得到合法性的保護(hù)。

（4）醫(yī)院依靠信息化技術(shù)的支撐，使繁瑣細(xì)致的票據(jù)管理工作更加具有可行性。在實(shí)施過(guò)程中做到：權(quán)限設(shè)置要體現(xiàn)“不相容職務(wù)分離”原則；票據(jù)模塊要和會(huì)計(jì)核算模塊實(shí)時(shí)共享，提高核算效率；對(duì)于票據(jù)模塊、記錄摘要、會(huì)計(jì)核算科目設(shè)置等內(nèi)容盡量結(jié)構(gòu)化，用選項(xiàng)代替文字記錄；通過(guò)信息共享，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)活動(dòng)一發(fā)生，相關(guān)崗位可以同步看到。

二、自助打印醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)功能介紹

醫(yī)院運(yùn)用現(xiàn)代化的管理方法與手段，對(duì)于不同票據(jù)管理崗位授予不同的權(quán)限管理，通過(guò)醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)監(jiān)管系統(tǒng)將票據(jù)入庫(kù)、發(fā)放、核銷(xiāo)、匯總、查詢(xún)等功能全部納入計(jì)算機(jī)管理，實(shí)現(xiàn)自助打印醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)，減少病人排隊(duì)等候時(shí)間。（見(jiàn)圖1）

自助打印醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)的工作原理：病人通過(guò)身份證、醫(yī)?？ɑ蜃再M(fèi)病歷卡有效刷卡驗(yàn)證后登陸票據(jù)打印界面，HIS系統(tǒng)自動(dòng)將票據(jù)信息傳遞至“醫(yī)療票據(jù)接口系統(tǒng)”，票據(jù)監(jiān)管系統(tǒng)經(jīng)CA服務(wù)器對(duì)票據(jù)信息審核加密后傳回“醫(yī)療票據(jù)接口系統(tǒng)”，啟動(dòng)打印機(jī)完成票據(jù)打印，同時(shí)將已打印的票據(jù)信息再傳回HIS系統(tǒng)。其具體工作步驟：

（一）票據(jù)業(yè)務(wù)管理

1、醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)入庫(kù)

票據(jù)管理員憑工號(hào)、密碼登陸醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)監(jiān)管系統(tǒng)中“票據(jù)入庫(kù)”界面，錄入票據(jù)種類(lèi)、編碼、名稱(chēng)、起始號(hào)碼、數(shù)量，經(jīng)審核后完成票據(jù)入庫(kù)工作。

2、醫(yī)院內(nèi)部下發(fā)醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)

票據(jù)管理員登陸醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)監(jiān)管系統(tǒng)中“票據(jù)申領(lǐng)”界面，選擇可下發(fā)票據(jù)種類(lèi)，錄入數(shù)量，經(jīng)審核后完成票據(jù)下發(fā)前的準(zhǔn)備工作。

3、收費(fèi)人員個(gè)人票據(jù)領(lǐng)用管理

票據(jù)管理員登陸票據(jù)監(jiān)管系統(tǒng)中“個(gè)人票據(jù)領(lǐng)用管理”界面，每位收費(fèi)員確認(rèn)領(lǐng)用的紙質(zhì)票據(jù)與系統(tǒng)中收費(fèi)員工號(hào)、領(lǐng)用的票據(jù)種類(lèi)及號(hào)碼段一致后，票據(jù)管理員審核后完成票據(jù)領(lǐng)用工作。

4、醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)內(nèi)部核銷(xiāo)

票據(jù)管理員登陸票據(jù)監(jiān)管系統(tǒng)中“單位票據(jù)內(nèi)部核銷(xiāo)”界面，查詢(xún)待核銷(xiāo)票據(jù)信息，錄入核銷(xiāo)編號(hào)、核銷(xiāo)日期、核銷(xiāo)人等信息保存提交，票據(jù)管理員審核后完成票據(jù)內(nèi)部核銷(xiāo)。

5、醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)上報(bào)財(cái)政核銷(xiāo)

票據(jù)管理員登陸票據(jù)監(jiān)管系統(tǒng)中“票據(jù)上報(bào)財(cái)政核銷(xiāo)管理”界面，選擇要核銷(xiāo)號(hào)段信息，提交后完成上報(bào)核銷(xiāo)工作。

（二）票據(jù)真?zhèn)尾樵?xún)

病人在自助打印醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)時(shí)，醫(yī)療票據(jù)監(jiān)管系統(tǒng)通過(guò)CA服務(wù)器自動(dòng)生成唯一電子票號(hào)、數(shù)字防偽碼及二維碼，保證票據(jù)信息在傳輸過(guò)程中不被篡改，對(duì)關(guān)鍵數(shù)據(jù)予以加密。

相關(guān)管理人員可登陸票據(jù)監(jiān)管系統(tǒng)中“票據(jù)真?zhèn)尾樵?xún)”界面，實(shí)時(shí)查詢(xún)票據(jù)的真?zhèn)?。（?jiàn)圖2）

（三）統(tǒng)計(jì)分析管理

相關(guān)管理人員可通過(guò)醫(yī)療票據(jù)監(jiān)管系統(tǒng)中用票綜合分析模塊，實(shí)時(shí)查詢(xún)醫(yī)院票據(jù)使用情況，收費(fèi)員個(gè)人開(kāi)票情況，生成查詢(xún)報(bào)表，使管理內(nèi)容一目了然。

1、設(shè)計(jì)醫(yī)院票據(jù)使用情況查詢(xún)報(bào)表

以自助打印機(jī)為單位生成票據(jù)使用情況查詢(xún)?nèi)請(qǐng)?bào)表，票據(jù)管理員及時(shí)稽核票據(jù)使用數(shù)量、作廢數(shù)量、有效票面金額、作廢金額等，并結(jié)合HIS系統(tǒng)中作廢票據(jù)信息重點(diǎn)稽核作廢發(fā)票，防止票據(jù)流失、收入被隱藏。

2、實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)醫(yī)院用票情況，形成匯總報(bào)表

根據(jù)票據(jù)管理需求，統(tǒng)計(jì)各個(gè)時(shí)間段各類(lèi)醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)自助使用數(shù)量，實(shí)時(shí)監(jiān)控票據(jù)打印高峰，及時(shí)安排相關(guān)人員做好自助打印機(jī)維護(hù)工作，避免出現(xiàn)卡紙等特殊情況導(dǎo)致票據(jù)作廢、補(bǔ)打。

3、隨時(shí)了解收費(fèi)員票據(jù)使用情況、窗口業(yè)務(wù)量

根據(jù)收費(fèi)員日?qǐng)?bào)表中票據(jù)使用情況，票據(jù)管理員能及時(shí)發(fā)現(xiàn)收費(fèi)員用票異常情況，尋找異常產(chǎn)生的原因，并加以解決，有效防止違法違紀(jì)現(xiàn)象的發(fā)生。

（四）票據(jù)庫(kù)存預(yù)警配置

票據(jù)管理員通過(guò)票據(jù)監(jiān)管系統(tǒng)中票據(jù)庫(kù)存預(yù)警配置功能，可設(shè)置各類(lèi)醫(yī)療票據(jù)的庫(kù)存預(yù)警下限值、上限值，能實(shí)時(shí)查詢(xún)票據(jù)使用情況和庫(kù)存量，及時(shí)憑票據(jù)準(zhǔn)購(gòu)證向財(cái)政票據(jù)管理中心申購(gòu)醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)。

三、做好自助打印醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)的內(nèi)控管理

票據(jù)管理過(guò)程是一項(xiàng)非常復(fù)雜而又具體繁瑣的工作，也是醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的控制內(nèi)容之一，如何有效控制票據(jù)管理過(guò)程中存在的各種風(fēng)險(xiǎn)，降低該項(xiàng)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成本，要求相關(guān)人員做好以下工作：

（1）一線相關(guān)崗位要深度參與自助打印醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)流程設(shè)計(jì)和信息化實(shí)施過(guò)程：在系統(tǒng)研發(fā)前，要組織相關(guān)人員深入討論，開(kāi)展頭腦風(fēng)暴，發(fā)揮一線人員的作用，使流程和職責(zé)等細(xì)節(jié)貼合實(shí)際；系統(tǒng)試用上線前，要將票據(jù)管理的目標(biāo)、原理、流程、職責(zé)劃分、操作注意事項(xiàng)等對(duì)相關(guān)崗位人員進(jìn)行宣教，使他們知曉該如何配合其他崗位的工作；系統(tǒng)上線一段時(shí)間后，還要召集相關(guān)崗位組織討論，看業(yè)務(wù)覆蓋是否全面、流程設(shè)計(jì)是否有優(yōu)化的空間，崗位協(xié)調(diào)是否便利，管理環(huán)節(jié)上是否還有提升的空間。

（2）票據(jù)管理員要嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)使用管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，除做好日常票據(jù)管理工作外，還應(yīng)該按照制度規(guī)定有效評(píng)估票據(jù)管理流程各個(gè)環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險(xiǎn)，將環(huán)節(jié)銜接點(diǎn)作為評(píng)估重點(diǎn)，及時(shí)查找潛在的和存在的控制缺陷，結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)控制程序做進(jìn)一步完善。

（3）醫(yī)院應(yīng)將研發(fā)的自助打印醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)監(jiān)管系統(tǒng)建成“運(yùn)行可靠、管理嚴(yán)密、控制有效、信息全面、監(jiān)管有力、便于維護(hù)、高效安全”，將自助打印醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)管理作為內(nèi)部財(cái)務(wù)審計(jì)和財(cái)務(wù)檢查工作的重點(diǎn)內(nèi)容，以確保醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益不被受到損害。如自助打印時(shí)出現(xiàn)打印機(jī)卡紙或無(wú)法打印現(xiàn)象，需要人工介入審核補(bǔ)打票據(jù)，補(bǔ)打的權(quán)限僅1次，同時(shí)HIS系統(tǒng)中應(yīng)作廢經(jīng)CA服務(wù)器加密生成唯一電子票號(hào)、數(shù)字防偽碼及二維碼的卡紙票據(jù)，票據(jù)管理員應(yīng)重點(diǎn)稽核補(bǔ)打票據(jù)。

（4）醫(yī)院在日常工作中要狠抓制度的落實(shí)，精細(xì)化的票據(jù)管理并不復(fù)雜，而是要精中求細(xì)。同時(shí)要結(jié)合醫(yī)院票據(jù)精細(xì)化管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，做好內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的分析與防控，使票據(jù)管理工作更加規(guī)范和完善。