陜西省延安市中醫(yī)醫(yī)院影像科(陜西 延安 716000)

沙菲菲

聽神經鞘瘤的MRI表現(xiàn)及術前評估價值分析

陜西省延安市中醫(yī)醫(yī)院影像科(陜西 延安 716000)

沙菲菲

目的分析MRI在聽神經鞘瘤術前評估中的應用價值并總結MRI表現(xiàn)。方法以我院2011年1月-2015年11月期間收治54例聽神經鞘瘤疑似患者進行分析，均行MRI檢查與CT檢查，比較兩組診斷符合率，并總結聽神經鞘瘤MRI檢查的影像表現(xiàn)。結果MRI檢查的敏感性、符合率均為100%，分別高于CT的83%、85%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論MRI在聽神經鞘瘤臨床診斷中的應用具有較高敏感性，可通過內聽道長度的評估判定病變程度，利于術前評估，應用價值大。

聽神經鞘瘤；MRI；術前評估；體積效應

聽神經鞘瘤也被稱為前庭神經鞘瘤，屬顱內良性腫瘤，以40～50歲為好發(fā)人群[1]。其多為單側發(fā)生，在所有良性腫瘤中所占百分率約8%[2]。聽神經鞘瘤隨為良性腫瘤，但易引起腦干受壓、腦積水等問題而致神經系統(tǒng)癥狀的發(fā)生，嚴重者可能死亡。該病治療方法包括放射治療、外科手術及保守治療等，早期確診并予以合適治療方案利于預后改善。CT與MRI均為聽神經鞘瘤常用檢查方法，有研究提出[3]，MRI憑借無骨性偽影、多方向切層、軟組織分辨率高等優(yōu)點成為小腦橋腦角區(qū)腫瘤(包括聽神經鞘瘤)最佳檢查方法，在鑒別診斷及術前評估中作用優(yōu)于CT。本文以我院收治54例聽神經鞘瘤疑似患者為例，分析MRI在聽神經鞘瘤術前評估中的應用價值并總結MRI表現(xiàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2011年1月～2015年11月期間收治54例聽神經鞘瘤疑似患者進行分析，其中男29例、女25例，年齡18～63歲，平均(40.5±10.3)歲。最終手術病理證實46例、另外8例為誤診。

1.2 檢查方法

1.2.1 MRI檢查：行MR平掃、增強及延遲掃描：應用荷蘭Philips Gyroscan NT-15超導型1.5T磁共振掃描儀，TSE行T2WI平掃TR 2875ms、TE 375ms、層厚與層間隔分別為8mm、1.6mm；FLAIR序列TR為8000ms、TE130ms、TI2200、層厚與層間隔分別為8mm、1.6mm；自旋回波序列T1WI平掃TR為375ms、TE16ms、層厚與層間隔分別為5mm、0.8mm，疊加4次，矩陣256×256。注射對比劑后SE序列行T1WI增強掃描及延遲掃描，掃描參數(shù)與平掃相同。對比劑用Gd-DTPA，肘靜脈團注給藥，速度0.1mmol/kg，注射10～20ml。注射完即刻行增強掃描，注射后3min開始行延遲掃描。5mm薄層平掃及30min內增強掃描、延遲掃描選擇層面相同。

1.2.2 CT檢查：行CT平掃及增強掃描，應用Somatom DR CT機，行常規(guī)頭顱橫軸位掃描，可加冠狀位掃描。

1.3 觀察指標 比較兩組診斷符合率，并總結聽神經鞘瘤MRI檢查的影像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學軟件SPSS19.0處理有關數(shù)據(jù)，敏感性、符合率用n(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05為比較有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩種檢查方法的診斷準確性比較 MRI檢查的敏感性、符合率均為100%，分別高于CT的83%、85%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見下表1。

2.2 聽神經鞘瘤MRI檢查的影像表現(xiàn)分析 腫瘤信號強度與脈沖序列有關，SE-T1WI中，30例低于灰質信號，16例等于灰質信號。36例信號均勻、10例不均勻。SE-T2WI與R-T2WI中38例呈腦脊液樣強MR信號、8例信號與腦實質接近。14例內聽道受侵犯，表現(xiàn)為內聽道增大呈喇叭狀、聽神經鞘瘤外緣灶性突起并伸入內聽道內，且內聽道較對側縮短。12例合并蛛網膜囊腫，表現(xiàn)為SET1WI中腦脊液樣極低信號區(qū)，與腫瘤界限明顯。

2.3 典型患者的MRI影像資料分析 患者女，55歲，確診為聽神經鞘瘤，MRI影像表現(xiàn)為右側橋小腦角區(qū)類圓形混雜信號影，以長T1長T2信號為主，邊界清楚、銳利，大小約2.9cm×2.9cm，橋腦及第四腦室受壓變形、移位，右側內聽道未見明顯擴大，F(xiàn)LAIR序列呈稍高信號，DWI序列呈不均勻等、低信號。MRI增強掃描示病灶實質部分明顯強化，壞死區(qū)未見明顯強化，見圖1-12。

3 討 論

聽神經鞘瘤為橋小腦角區(qū)最多發(fā)腫瘤，占80%左右。內耳門位于顱后窩枕骨大孔前外側，且內有前庭神經及面神經通過，前庭神經可分為腦橋小腦角及內聽道，聽神經鞘瘤多出現(xiàn)在內耳孔部位的前庭神經obersteinerredlich區(qū)[4]，隨腫瘤生長，內耳道會隨之擴大，瘤體突向小腦橋腦角部生長。因而聽神經鞘瘤早期時，內耳道未擴大或擴大不明顯，CT平掃往往難以發(fā)現(xiàn)，原因在于CT內聽道神經血管束與周圍致密骨質會引起體積效應以致CT難以直接顯示[5]。

本研究將CT及MRI在聽神經鞘瘤臨床診斷與術前評估中的應用效果進行對比，結果顯示MRI檢查的敏感性、符合率均為100%，分別高于CT的83%、85%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示MRI的應用更利于確診，可實現(xiàn)早期治療，應用價值更高。我們認為，與CT相比，內聽道周圍骨質在MRI上無MR信號，不會與內容物產生部分體積效應[6]。內聽道中神經血管束在SE-T1WI中表現(xiàn)為與腦實質信號相等的條索狀結構，而在T2加權序列中，內聽道中所存在部分腦脊液表現(xiàn)為索狀高MR信號影，可見MR無骨偽影分辨率高，利于早期病變的顯示，具體表現(xiàn)為聽神經局部增粗T2加權圖信號增強，對內聽道內容物及橋腦小腦角區(qū)軟組織腫塊的顯示也因此更直接，利于確診[7-8]。再有，T2加權還可評價內聽道長度，利于判定病變程度，對術前評估具有重要參考價值。但也不可忽視，CT在顯示腫瘤對內聽道骨壁結果侵蝕與破壞方面的效果優(yōu)于MRI[9]。此外，MRI在聽神經鞘瘤患者中的應用對腫瘤范圍、腦干界限、蛛網膜囊腫合并情況及占位效應的顯示均優(yōu)于CT。如研究中，MRI顯示12例合并蛛網膜囊腫。另外，還可將MRI應用于聽神經鞘瘤殘留及復發(fā)的評估中，如聽神經鞘瘤患者術后常存留銀夾，其在MRI上會產生明顯放射狀偽影而對病變及鄰近部位造成干擾。且銀夾主要由鎳制成，磁順性小，僅局部會產生局限性無信號區(qū)[10]，腫瘤的顯示不會受到較大影響，可見在患者術后復發(fā)的評估中，MRI也為首選檢查方法。

橋小腦角區(qū)腦膜瘤與聽神經鞘瘤好發(fā)部位接近，二者易混淆，因此二者的鑒別也非常重要。近年有研究顯示[11]，顱內各種類型腫瘤的MRI動態(tài)增強掃描其強化初期的強化方式呈現(xiàn)明顯差異，因此可利用動態(tài)增強掃描進行顱內腫瘤的鑒別，具體可通過腫瘤的強化程度粗略估計病灶的侵襲性，并發(fā)現(xiàn)較小病灶及與正常組織強化程度接近病灶。但以上研究所用鑒別方法多用快速自旋回波序列或梯度回波序列實現(xiàn)，序列掃描時間較短且組織對比度差、信噪比低，掃描時間在5min以內，無法對后期腫瘤信號強度變化情況進行研究。本研究以5mm層厚行薄層掃描，將常規(guī)3次疊加增加為4次，組織對比度與信噪比均更佳，這種方法在橋小腦角區(qū)腦膜瘤與聽神經鞘瘤的鑒別診斷中值得借鑒。此外，由于腦外腫瘤無血腦屏障，因而強化方式與血供多寡有較大關系關。動態(tài)增強早期，對比劑主要分布在血管內，主要由腫瘤血管密度決定強化程度，血供豐富腫瘤其早期增強較為明顯；后期增強則與血管外間隙對比劑容量及腫瘤血管對對比劑通透性有直接關系。有研究提出[12]，聽神經鞘瘤與橋小腦角區(qū)腦膜瘤在MSI、MCER之間存在較大差異，聽神經鞘瘤均更高，若根據(jù)腫瘤位置及形態(tài)無法做出判斷時參考MSI會有較大幫助。聽神經鞘瘤同樣也高于橋小腦角區(qū)腦膜瘤，其說明聽神經鞘瘤的平掃信號強度高于腦膜瘤，同時聽神經鞘瘤強化程度也更高。但需注意的是，利用MSI與MCER進行鑒別時，雖然兩種不同類型腫瘤的MSI與MCER值存在較大差異，但數(shù)值依然比較接近，因此容易引起誤判，需謹慎。也有研究提出[13]，聽神經鞘瘤強化程度高且呈速升緩降型，腦膜瘤強化程度則較低，多呈速升速降型，也為二者不同之處。

表1 兩種檢查方法的診斷準確性比較比較結果[n(%)]

圖1 -2 T1WI軸位可見右側橋小腦角區(qū)見一類圓形稍長的長T1信號影，邊界清楚、信號不均勻。圖3-5 T2WI矢狀位可見右側橋小腦角區(qū)見一類圓形稍長的長T2信號影，邊界清楚、信號不均勻。圖6-7 FLAIR軸位可見右側橋小腦角區(qū)病灶呈稍高信號影。圖8-9 DWI示病灶呈不均勻高低混雜信號影。圖10-12 增強掃描示病灶實質部分明顯強化，壞死區(qū)未見明顯強化。

另外，本研究還得出以下體會：①MRI檢查過程中應首選橫斷面，其最能將橋腦小腦角、內聽道及腦干關系全面顯示出來；②其次也可選冠狀面，其對腫瘤與腦干的結構顯示及腦干移位情況有較好顯示，但不建議矢狀面，原因在于該斷面上腦干與腫瘤間會產生部分體積效應，易被誤診為髓內腫瘤。③由于脈沖序列對信號強度有一定影響，因而需聯(lián)合應用T1與T2這兩種加權序列，其中T1加權序列的解剖分辨率較高，對腫瘤范圍、腦干、腫瘤之間關系的顯示較好，也利于明確是否合并蛛網膜囊腫；T2加權序列的優(yōu)勢在于顯示腫瘤與內聽道位置關系，利于將聽神經鞘瘤與橋腦小腦角腦膜瘤進行鑒別。

綜上所述，MRI在聽神經鞘瘤臨床診斷中的應用具有較高敏感性，可通過內聽道長度的評估判定病變程度，利于術前評估，應用價值大。

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(本文編輯: 劉龍平)

Analysis of the MRI Findings of Acoustic Neurilemomas and Preoperative Evaluation Value

SHA Fei-fei. Department of Medical Imaging, TCM Hospital of Yanan City, Yanan 716000, Shannxi Province, China

ObjectiveTo analyze the application value of MRI in preoperative evaluation of acoustic neurilemomas and summarize the MRI findings.Methods54 cases of patients with suspected acoustic schwannoms treated in our hospital from January 2011 to November 2015 were analyzed. All patients underwent MRI and CT examination. The diagnostic accordance rates in the two groups were compared. The MRI findings of acoustic neurilemomas were summarized.ResultsThe sensitivity and accordance rate of MRI (100%) were respectively higher than those of CT (83%, 85%) (P＜0.05).ConclusionMRI has high sensitivity in the diagnosis of acoustic neurilemomas. The pathologic degree can be decided through evaluating the length of internal auditory canal, which is beneficial to preoperative evaluation and the application value is great.

Acoustic Neurilemoma; MRI; Preoperative Evaluation; Volume Effect

R764.41

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.04.011

2017-03-06

沙菲菲