1.新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院放射科 (新疆 830000)

2.新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院神經(jīng)外科 (新疆 830000)

湯艷萍1李令建2

彌漫性星形細胞瘤的MRI與CT聯(lián)合診斷及病理分析

1.新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院放射科 (新疆 830000)

2.新疆維吾爾自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院神經(jīng)外科 (新疆 830000)

湯艷萍1李令建2

目的分析彌漫性星形細胞瘤MRI及CT影像學(xué)特征，總結(jié)其診斷價值。方法回顧性分析2011年6月-2015年5年于我院經(jīng)手術(shù)及病理證實為彌漫性星形細胞瘤的36例患者的臨床資料，分析其CT、MRI表現(xiàn)與特點，與病理對照，評估MRI、CT聯(lián)合診斷價值。結(jié)果病理分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級12例，Ⅳ級8例；病灶最大直徑2.1-8.2cm，平均(4.5±0.2)cm。；2例病變位幕下，34例位于幕上，以其額葉、顳葉病變多見；大部分可見邊界不清、彌漫性異常信號灶；19例周圍均無水腫，未見顯著占位效應(yīng)，僅12例可見輕中度腦水腫，5例可見側(cè)腦室受壓、中線結(jié)構(gòu)移位。T1WI序列呈等低信號，T2WI序列呈高信號，CT掃描可見腫瘤邊界模糊低密度灶；17例未見明顯強化，15有輕中度強化表現(xiàn)，可見結(jié)節(jié)、小斑塊狀或非規(guī)則環(huán)狀強化。結(jié)論彌漫性星形細胞瘤以青年常見，影像學(xué)表現(xiàn)有其特殊性，采用MRI聯(lián)合CT檢查，可實現(xiàn)多方位、多角度成像掃查，有助于其鑒別診斷。

MRI；CT；彌漫性星形細胞瘤；病理

星形細胞瘤為常見原發(fā)性腦腫瘤，其中彌漫性星形細胞瘤為進展性WHOⅡ級細胞瘤，可進展為WHOⅢ級變形細胞瘤，甚至有進展為Ⅳ級膠質(zhì)母細胞瘤的趨勢，影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜，易于高級別膠質(zhì)瘤混淆[1]。鑒于此，為探討CT、MRI診斷彌漫性星形細胞瘤的臨床價值，我院對收治的36例彌漫性星形膠質(zhì)瘤患者的臨床資料展開了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年6月～2015年5年于我院經(jīng)手術(shù)及病理證實為彌漫性星形細胞瘤的36例患者的臨床資料。所有患者基線資料、影像學(xué)資料、隨訪資料完整，均已接受CT及MRI檢查。其中男26例，女10例；年齡15～76歲，平均(40.9±1.6)歲；臨床癥狀：頭暈、頭痛20例，肢體抽搐8例，伴嘔吐9例，無明顯癥狀5例。

1.2 方法 ①MRI掃描。采用GE Signa 1.5T超導(dǎo)型MRI成像儀。作常規(guī)SE、FSE序列掃描。SE-T1WI序列：設(shè)定TE為20ms，TR為500ms；FSE-T2WI序列：設(shè)定TE為100ms，TR為4000ms。作軸位成像，F(xiàn)OV為24cm，矩陣256×192，層厚5mm，層間距1.5mm。DWI成像采用SE-EPI序列，作軸位成像，設(shè)定TE為60ms，TR為1500ms，層厚5mm，層間距為0，矩陣128×128，F(xiàn)OV為24cm。增強掃描采用Gd-DTPA作對比劑，肘靜脈注射，0.1mmol/kg，注射速率為2～4ml/s，作矢狀位、橫軸位、冠狀位T1WI序列成像掃描。②CT掃描。采用Siemens somatom emotion 16層螺旋CT掃描儀，設(shè)定層厚6-9mm，采用350mgI/ml歐乃派克作為對比劑，劑量為80-100ml。③顯微鏡下觀察病理切片特征。

2 結(jié) 果

2.1 CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn)

2.1.1 病變位置：2例病變位幕下，小腦半球、第四腦室各1例；34例位于幕上，其中頂葉5例，額葉16例，丘腦2例，顳葉11例，枕葉2例，累及胼胝體1例，第三腦室1例；36例中單側(cè)腦葉病變32例，雙側(cè)或多個腦葉病變4例。

2.1.2 形態(tài)、信號、密度特征：36例中22例可見邊界不清、彌漫性異常信號灶，14例可見清晰、類圓形腫塊影；19例周圍均無水腫，未見顯著占位效應(yīng)，僅12例可見輕中度腦水腫，5例可見側(cè)腦室受壓、中線結(jié)構(gòu)移位。CT掃描(圖1-2)，可見腫瘤邊界模糊低密度灶。MRI掃描T2WI序列(圖3-4)呈高信號，T1WI序列(圖5-6)呈等低信號，22例病灶信號顯示非均勻，其中13例可見非均勻囊變特點，病灶內(nèi)T1信號較T2長，2例手術(shù)證實合并出血者T1WI序列掃描可見小范圍片狀高信號影。29例患者DWI序列(圖7)均呈等低信號，有7例伴高信號者可見混雜信號改變。

2.1.3 強化特點：增強掃描(圖8)17例未見明顯強化，15有輕中度強化表現(xiàn)，可見結(jié)節(jié)、小斑塊狀或非規(guī)則環(huán)狀強化，其中9例大小不均不規(guī)則強化灶MRI平掃可見病灶內(nèi)囊變信號，2例CT增強掃描未見明顯強化。其中Ⅱ級13例，腫瘤內(nèi)部信號非均勻8例，相對均勻4例；呈壞死或囊變表現(xiàn)4例，出血1例，增強掃描顯示無強化4例，均勻強化3例，不均勻強化6例。Ⅲ-Ⅳ級20例，腫瘤內(nèi)信號非均勻者16例，均勻4例；可見腫瘤壞死及囊變者12例，出血5例，增強掃描可見非均勻強化18例，均勻強化2例。

2.2 手術(shù)、病理及隨訪結(jié)果 本組36例彌漫性星形細胞瘤患者均經(jīng)手術(shù)、病理確診。術(shù)中可見腫瘤呈灰黃、灰白色，部分呈魚肉狀，質(zhì)地韌、軟，邊界多模糊不清，5例可見豐富血供，5例有囊變或壞死，1例鈣化。顯微鏡下可見腫瘤細胞呈彌漫狀分布，細胞核深染，呈圓形或橢圓形，未見細胞核分裂，細胞間質(zhì)可見豐富膠質(zhì)纖維(圖9)。病理分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級12例，Ⅳ級8例。病灶最大直徑2.1～8.2cm，平均(4.5±0.2)cm。免疫組化染色可見S-100、GFFAP、Ki-67陽性。術(shù)后隨訪6例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時間為術(shù)后10～28個月，平均(18.4±3.6)個月。

3 討 論

3.1 星形細胞瘤病理特點星形細胞瘤為較常見腦膠質(zhì)瘤。早在20世紀90年代世界衛(wèi)生組織近便將彌漫性浸潤性生長的星形細胞瘤劃分為WHOⅡ級范疇[2]，包括原漿型、纖維型、肥胖細胞型及膠質(zhì)母細胞瘤與變性星形細胞瘤。21世紀初期修訂WHOⅡ級星形細胞瘤為彌漫性星形細胞瘤，旨在突出其彌漫性、浸潤性特征[3]。

一般彌漫性星形細胞瘤患者分化程度低，但多呈浸潤性、緩慢性生長，占全部星形細胞來源腫瘤的12%左右[4]，以青年多見，男性多于女性，轉(zhuǎn)移為變性星形細胞瘤、膠質(zhì)母細胞瘤風(fēng)險較多，惡變傾向高，患者預(yù)后差，平均生存期在5～10年左右[5]。臨床多表現(xiàn)為嘔吐、頭暈、頭痛、肢體抽搐等特點，與顱內(nèi)壓升高、腫瘤浸潤密切關(guān)聯(lián)。大部分病理可見邊界模糊，患者受侵犯腦組織擴大、扭曲，但未見破壞[6]。部分伴大小不均勻囊變時可見局部呈海綿狀改變，額葉病變者通?？汕址笇?cè)腦組織，顯微鏡下腫瘤細胞可見高度分化，以肥胖型、纖維型星形細胞多見，分布于微囊狀疏松腫瘤基質(zhì)內(nèi)，偶可見核異型，核分裂少，為見微血管增生及壞死，其中肥胖型惡變風(fēng)險較高[7]。

3.2 彌漫性星形細胞瘤影像學(xué)特點 彌漫性星形細胞瘤常發(fā)于幕上，以額顳葉受累常見，同時可發(fā)于脊髓、腦干等組織，以小腦少見[8]。本組34例患者均發(fā)于幕上，以累及額葉、顳葉多見，與研究相符。有報道表示，Ⅱ級星形細胞瘤偏良性患者常位于灰質(zhì)內(nèi)，惡性伴進展者則多位于白質(zhì)內(nèi)。CT平掃可見低密度、低等密度混合灶，邊界較模糊，少見鈣化、出血，增強掃描無強化或可見輕度強化。MRI掃描則可見邊界模糊異常信號灶，少部分邊界清晰者可見類圓形腫塊影，T1WI序列可見等低信號，T2WI序列可見高信號，病灶內(nèi)信號非均勻，可伴非均勻囊變信號影，病變周圍少有水腫，占位效應(yīng)輕。增強掃描后病灶強化不明顯，或僅可見輕中度強度表現(xiàn)，以小片狀、環(huán)狀及結(jié)節(jié)狀強化多見，伴囊變患者多可見非規(guī)則環(huán)形強化，代表腫瘤間變區(qū)，提示可能存在惡變傾向，有轉(zhuǎn)化為高級星形細胞瘤風(fēng)險。且組織學(xué)研究者已證實實性星形細胞瘤患者中有強化表現(xiàn)者預(yù)后更差[9]。也有臨床研究顯示，對部分年齡超過40歲，腫瘤直徑超過6cm，且跨中線生長者，或伴神經(jīng)癥狀的星形細胞瘤患者其預(yù)后較低級別膠質(zhì)瘤患者更差[10]。其MRI DWI序列掃描以等低信號多見，高信號灶多提示病灶內(nèi)腫瘤細胞密度高，細胞結(jié)構(gòu)多，異型性增加。

圖1 -2 CT平掃：胼胝體區(qū)占位，鈣化明顯。圖3-8 MRI掃描：胼胝體區(qū)占位，形態(tài)不規(guī)則，平掃T1WI、DWI低信號病灶，T2WI高信號，病灶周圍信號不均，可見局限性水腫信號，T1WI局部見點條狀稍高信號，增強掃描病灶周圍可見不規(guī)則、非連續(xù)環(huán)形強化，中央強化不明顯。圖9 病理：彌漫性星形細胞瘤（WHOⅡ級），腫瘤間質(zhì)大量鈣化。

3.3 鑒別診斷 以往研究多認為，彌漫性星形細胞瘤常與高級別星形細胞瘤、少突膠質(zhì)細胞瘤、腦炎及腦梗死混淆[11]。其中腦梗死多起病急，癥狀相對嚴重，其中低密度楔形病變常累及灰白質(zhì)，增強掃描病灶可見腦回樣變化，DWI序列急性期可見高信號，與彌漫性星形細胞瘤可鑒別診斷。腦炎則起病急，病情進展速度快，病變以雙側(cè)顳葉常見，病灶內(nèi)可見出血，以斑片、線樣強化多見，后期可能遺留腦軟化或腦萎縮，可通過觀察患者臨床癥狀及實驗室檢查結(jié)果作鑒別診斷。但彌漫性星形細胞瘤與間變性星形及膠質(zhì)母細胞瘤在病理方面均有彌漫性、浸潤性特點，其中間變性星形、膠質(zhì)母細胞瘤病灶內(nèi)密度多非均勻，水腫及占位效應(yīng)明顯，增強掃描可見環(huán)形、不均勻或花環(huán)狀強化，且膠質(zhì)母細胞瘤以中老年常見，腫瘤侵犯范圍廣。且高級別膠質(zhì)瘤其彌漫系數(shù)較低，腦血容量值較高。而少突膠質(zhì)細胞瘤其鈣化多見，呈非規(guī)則、粗大條狀特點，腫瘤則以皮層表淺部位常見，可壓迫周圍顱板[12]，可與彌漫性星形細胞瘤鑒別。

綜上，彌漫性星形細胞瘤以青年常見，發(fā)病部位有其特殊性，信號/密度，周圍水腫及占位效應(yīng)與高級別膠質(zhì)細胞瘤、間變性星形細胞瘤有其差異，影像學(xué)表現(xiàn)特殊性強。采用MRI聯(lián)合CT檢查，可實現(xiàn)多方位、多角度成像掃查，有助于其鑒別診斷，可患者術(shù)前診斷及預(yù)后評估提供參照。

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(本文編輯: 劉龍平)

Combined Diagnosis of MRI and CT in Diffuse Astrocytoma and Pathological Analysis

TANG Yan-ping, LI Ling-jian. Department of Radiology, The Occupational Disease Hospital of the Xinjiang Uygur Autonomous Region, Xinjiang 830000, Chian

ObjectiveTo analyze the imaging findings of MRI and CT of diffuse astrocytoma and to summarize the diagnostic value.MethodsThe clinical data of 36 patients with diffuse astrocytoma confirmed by operation and pathology in our hospital from June 2011 to May 2015 were retrospectively analyzed. The findings and characteristics of CT and MRI were analyzed and compared with pathology. The combined diagnostic value of MRI and CT was evaluated.ResultsPathological grading showed that there were 13 cases of grade II, 12 cases of grade III and 8 cases of gradeⅣ. The maximum diameter of the lesions was 2.1-8.2cm, (4.5±0.2) cm in average. 2 cases of lesions were infratentorial ones and 34 cases were supratentorial ones. Most of the lesions were in frontal lobe and temporal lobe. There were visible lesions with unclear boundaries and diffuse abnormal signals in most of them; There was no edema around 19 cases and no significant mass effect. Only 12 cases were with mild to moderate cerebral edema and 5 cases were with lateral ventricle compression and midline structure translocation. T1WI sequence showed low signal and T2WI sequence showed high signal. CT scan showed that there were tumors with fuzzy boundaries and low density lesions. 17 cases had no obvious enhancement and 15 cases showed moderate enhancement, with visible nodules, small patchy or irregular ring enhancement.ConclusionDiffuse astrocytoma is common in young people. The imaging findings were particular. To adopt MRI and CT combined examination can achieve scan the multidimensional and multiangle imaging scan. It is helpful for the differential diagnosis.

MRI; CT; Diffuse Astrocytoma; Pathology

R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.04.009

2017-03-06

湯艷萍