北京市延慶縣醫(yī)院放射科(北京 102100)

趙瑞華 黃立雪 吳俊峰石建成

CT和MRI診斷顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤的價(jià)值對比研究

北京市延慶縣醫(yī)院放射科(北京 102100)

趙瑞華 黃立雪 吳俊峰石建成

目的探討CT和磁共振(MRI)檢查對診斷鞍區(qū)腫瘤的臨床價(jià)值。方法本文對我院2010年3月至2014年8月手術(shù)后病理確診的101例鞍區(qū)腫瘤患者的術(shù)前CT、MRI檢查資料進(jìn)行回顧性分析，比較CT和MRI檢查判定結(jié)果與手術(shù)后病理檢查結(jié)果的一致性，并計(jì)算兩種影像學(xué)檢查的診斷學(xué)評價(jià)指標(biāo)。結(jié)果CT與MRI對垂體瘤、腦膜瘤的診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果的符合率比較差異不顯著(P＞0.05)，CT檢查顱咽管瘤、膠質(zhì)瘤與術(shù)后病理檢查結(jié)果的符合率分別為(59.09%)、(47.37%)顯著低于MRI檢查與術(shù)后病理檢查結(jié)果的符合率(P＜0.05)。CT檢查術(shù)前診斷垂體瘤的敏感度（88.89%)、特異度(92.31%)，診斷顱咽管瘤的靈敏度(59.09%)、特異度(82.28%)，診斷腦膜瘤的靈敏度(79.17%)、特異度(89.61%)，診斷膠質(zhì)瘤的靈敏度(47.37%)、特異度(85.37%)；MRI檢查診斷垂體瘤的靈敏度(91.67%)、特異度(93.85%)，診斷顱咽管瘤的靈敏度(86.36%)、特異度(92.31%)，診斷腦膜瘤的靈敏度(95.83%)、特異度(96.10%)，診斷膠質(zhì)瘤的靈敏度(94.74%)、特異度(96.34%）。結(jié)論對于垂體瘤、腦膜瘤CT、MRI的診斷能力差異不顯著，MRI診斷顱咽管瘤、膠質(zhì)瘤的能力強(qiáng)于CT，總體上MRI的診斷學(xué)評價(jià)指標(biāo)診斷鞍區(qū)腫瘤優(yōu)于CT。

磁共振；CT；鞍區(qū)腫瘤；診斷；臨床價(jià)值

鞍區(qū)腫瘤即蝶鞍及其周圍組織發(fā)生的腫瘤，包括鞍內(nèi)、鞍上與鞍旁腫瘤三類。蝶鞍是垂體窩和鞍背，處于顱內(nèi)正中位置，包含鞍結(jié)節(jié)、中床突、視神經(jīng)管、鞍背、垂體窩、前床突、后床突等多種組織，局部解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，一旦發(fā)病腫瘤可能累及多個(gè)區(qū)域，并可能導(dǎo)致患者合并視覺障礙、垂體腺內(nèi)分泌障礙、顱神經(jīng)損傷等多種癥狀[1]。目前，鞍區(qū)腫瘤診斷方法主要通過MRI、CT、X線片等影像學(xué)技術(shù)來完成[2]。為分析CT和磁共振(MRI)在鞍區(qū)腫瘤檢查診斷工作中的實(shí)際價(jià)值，并提高該兩種影像學(xué)技術(shù)的鞍區(qū)腫瘤定性及鑒別能力，筆者選取我院2010年3月至2014年8月手術(shù)后病理確診的101例鞍區(qū)腫瘤患者進(jìn)行如下研究。

1 材料與方法

1.1 一般材料 以我院2010年3月至2014年8月手術(shù)后病理確診的101例鞍區(qū)腫瘤患者作為研究對象。其中垂體瘤36例、顱咽管瘤22例、腦膜瘤24例、膠質(zhì)瘤19例，男59例、女42例，年齡16～78歲，平均年齡(60.9±19.4)歲；患者的主要臨床表現(xiàn)為：視力下降伴視物模糊的有83例、頭痛伴嘔吐患者92例、肢端肥大患者8例、閉經(jīng)患者7例、垂體功能低下患者15例、泌乳素增高17例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究所有患者術(shù)前均在本院接受了CT、MRI檢查，檢查結(jié)果由本院2位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師做出診斷；均在本院接受手術(shù)治療，術(shù)后病理進(jìn)行病理檢查確診；術(shù)前均簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)診斷資料不完整的患者、未在本院接受手術(shù)或術(shù)后病理學(xué)確診的患者、合并其他顱內(nèi)腫瘤的患者、顱內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移的患者。

1.2 檢查方法 CT檢測操作如下：選用德國西門子公司的Siemens somatom definition as+型128層螺旋CT，優(yōu)先行常規(guī)平掃，掃描包括顱腦及垂體，掃描厚層為2～5mm，增強(qiáng)掃描造影劑選用非離子型碘對比劑碘海醇，劑量為80～100ml。

MRI檢測操作如下：選用美國GE公司的GE signa hdx-t 1.5T儀，對顱腦及蝶鞍區(qū)進(jìn)行平掃+增強(qiáng)掃描，掃描厚層為2～5mm，造影劑為細(xì)胞外間隙非特異性對比劑Gd-DTPA，0.1～0.2mmol/kg。

1.3 結(jié)果判定方法 對101例患者的CT和MRI檢查結(jié)果由本院影像科2位10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師進(jìn)行盲法讀片判定，結(jié)果不一致的情況下，有2位醫(yī)師討論后作出判定。將2位醫(yī)師的影像學(xué)診斷結(jié)果與術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析，比較CT、MRI對顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤的診斷價(jià)值差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)分析在SPSS17.0中進(jìn)行。計(jì)量資料以靈敏度=正確診斷病例/病理確診病例×100%，特異度=正確診斷的非病例/病理確診的非病例×100%，誤診率=1-特異度，漏診率=1-靈敏度，陽性預(yù)測值=正確診斷病例/該檢查方法判定的病例×100%，陰性預(yù)測值=正確診斷的非病例/該檢查方法判定非病例×100%，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，比較采用四格表χ2檢驗(yàn)，一致性檢驗(yàn)采用Kappa檢驗(yàn)。等級計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT與MRI對鞍區(qū)腫瘤的診斷結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果比較 CT與MRI對垂體瘤、腦膜瘤的診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果的符合率比較差異不顯著(P＞0.05)，CT檢查顱咽管瘤、膠質(zhì)瘤與術(shù)后病理檢查結(jié)果的符合率分別為59.09%、47.37%顯著低于MRI檢查與術(shù)后病理檢查結(jié)果的符合率(P＜0.05)。見表1。

2.2 CT與MRI對鞍區(qū)腫瘤的診斷學(xué)評價(jià)指標(biāo)情況 CT檢查術(shù)前診斷垂體瘤的靈敏度=88.89%、特異度=92.31%，診斷顱咽管瘤的靈敏度=59.09%、特異度=82.28%，診斷腦膜瘤的靈敏度=79.17%、特異度=89.61%，診斷膠質(zhì)瘤的靈敏度=47.37%、特異度=85.37%；MRI檢查診斷垂體瘤的靈敏度=91.67%、特異度=93.85%，診斷顱咽管瘤的靈敏度=86.36%、特異度=92.31%，診斷腦膜瘤的靈敏度=95.83%、特異度=96.10%，診斷膠質(zhì)瘤的靈敏度=94.74%、特異度=96.34%。見表2。

2.3 典型病例影像圖片資料見圖1-6。

3 討 論

鞍區(qū)腫瘤因其發(fā)病部位的不同而分為不同種類，如垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、生殖細(xì)胞瘤等。垂體瘤是鞍區(qū)最為常見的腫瘤之一，可細(xì)分為大腺瘤及微腺瘤兩類，其中大腺瘤CT表現(xiàn)主要以鞍區(qū)占位為主，腫瘤形狀多為圓形或分葉形，可于鞍上或兩側(cè)生長，部分腫瘤可能伴出血及囊變[3]。CT平掃下大腺瘤多為等密度，部分高密度，如伴急性出血的腫瘤。MRI檢測顯示大腺瘤為組織腫塊，邊緣光滑，T1、T2加權(quán)為等信號，如腫瘤伴出血、壞死或囊變情況將出現(xiàn)對應(yīng)新的混雜信號。增強(qiáng)掃描時(shí)，腫瘤實(shí)質(zhì)信號明顯強(qiáng)化[4]。微腺瘤CT掃描時(shí)，患者垂體呈異常密度區(qū)，但以低密度為主?；颊叽贵w柄存在不同程度偏移，而垂體上緣隆起，鞍底部骨質(zhì)下陷并變薄。早期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)由于強(qiáng)化程度不足，成像易出現(xiàn)低密度情況；晚期增強(qiáng)掃描則呈高密度狀態(tài)[5]。微腺瘤MRI掃描時(shí)，病灶區(qū)呈局限性異常信號狀態(tài)，T1加權(quán)低于正常垂體，而T2加權(quán)顯示瘤體無明顯邊界。增強(qiáng)掃描時(shí)，正常垂體呈明顯強(qiáng)化狀態(tài)，而病灶呈微強(qiáng)化或無強(qiáng)化狀態(tài)[6]。腦膜瘤病灶CT成像多顯示為圓形、卵形以及分葉形，存在明顯邊界，部分病灶可能伴顆粒或星狀鈣化。MRI檢測顯示T1加權(quán)信號與周圍組織近似，T2加權(quán)上等信號被掩蓋。增強(qiáng)掃描后，病灶呈均勻強(qiáng)化狀態(tài)，并且鈣化區(qū)域可見腦膜尾征[7]。本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)CT與MRI對垂體瘤、腦膜瘤的診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果的符合率比較差異不顯著，其中CT檢查術(shù)前診斷垂體瘤的靈敏度=88.89%、特異度=92.31%，診斷腦膜瘤的靈敏度=79.17%、特異度=89.61%；而MRI檢查診斷垂體瘤的靈敏度=91.67%、特異度=93.85%，診斷腦膜瘤的靈敏度=95.83%、特異度=96.10%。

表1 CT與MRI檢查結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果的符合率比較n（%）

表2 CT與MRI對鞍區(qū)腫瘤的診斷學(xué)評價(jià)指標(biāo)情況

圖1 -2 CT診斷資料，圖1為某19歲女性患者，因視力減退、向心性肥胖、嗜睡到本院就診，CT檢查診斷為顱咽管瘤；圖2為某21歲女性患者，因持續(xù)性頭痛、視力減退、視野缺損和眼底改變進(jìn)行CT檢查，診斷為垂體瘤。圖3-6 MRI診斷資料，某男性患者21歲，視力模糊一周入院，MRI檢查診斷為垂體瘤。

顱咽管瘤也是鞍區(qū)腫瘤高發(fā)類型之一，本病多見于兒童，好發(fā)于鞍上，病灶多為囊性或囊實(shí)性腫塊，并且伴一定程度鈣化[8]。顱咽管瘤鈣化形態(tài)無明顯特征，部分病灶可能表現(xiàn)為依附囊壁的殼狀鈣化，部分病灶則可能為內(nèi)部斑點(diǎn)狀鈣化或不規(guī)則鈣化，還有部分病灶可能伴團(tuán)裝鈣化。鈣化多見于鞍上及鞍內(nèi)，極少出現(xiàn)于鞍區(qū)其他部位[9]。鞍區(qū)膠質(zhì)瘤多表現(xiàn)為星形細(xì)胞瘤，好發(fā)于鞍上及鞍內(nèi)，多為實(shí)性或囊實(shí)性，病灶體積較大，無明顯邊界。CT檢測顯示病灶區(qū)低、高、中密度混雜。MRI信號延長，可能為長T1、稍長T2，也可能為稍長T1、長T2，病灶多伴囊變情況，但極少出血或鈣化[10]。本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)CT檢查顱咽管瘤、膠質(zhì)瘤與術(shù)后病理檢查結(jié)果的符合率分別為59.09%、47.37%顯著低于MRI檢查與術(shù)后病理檢查結(jié)果的符合率，其中CT診斷顱咽管瘤的靈敏度=59.09%、特異度=82.28%，診斷膠質(zhì)瘤的靈敏度=47.37%、特異度=85.37%；而MRI診斷顱咽管瘤的靈敏度=86.36%、特異度=92.31%，診斷膠質(zhì)瘤的靈敏度=94.74%、特異度=96.34%。

綜上所述，CT、MRI的垂體瘤、腦膜瘤診斷、鑒別能力近似，單MRI在顱咽管瘤、膠質(zhì)瘤診斷、鑒別上效果優(yōu)于CT，總體上MRI的診斷學(xué)評價(jià)指標(biāo)診斷鞍區(qū)腫瘤優(yōu)于CT。

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(本文編輯: 劉龍平)

A Comparative Study of the Value of CT and MRI in the Diagnosis of Intracranial Tumors

ZHAO Rui-hua, HUANG Li-xue, WU Jun-feng,et al., Department of Radiology, Beijing Yanqing Hospital, Beijing 102100, China

ObjectiveTo investigate the clinical value of CT and magnetic resonance imaging (MRI) in the diagnosis of tumors in the saddle region.MethodsIn this paper, 101 cases of sellar tumor patients in our hospital from March 2010 to August 2014 after surgery and pathology confirmed the preoperative CT, MRI examination were retrospectively analyzed and compared CT and MRI determination results of pathological findings after surgery consistency, and calculate the two kinds of imaging diagnostic evaluation indicators.ResultsCT and MRI of the pituitary tumor, in line with the rate difference between the diagnosis of meningioma and pathological findings were not significant (P＞0.05), CT examination craniopharyngioma, glioma and the pathological findings were consistent with rates (59.09%), (47.37%) was significantly lower than MRI, and pathologic findings compliance rate (P＜0.05). CT scan before surgery diagnosis of pituitary tumor sensitivity (88.89%), specificity (92.31%), the diagnosis of craniopharyngioma sensitivity (59.09%), specificity (82.28%), the diagnosis of meningioma sensitivity (79.17%) , specificity (89.61%), the diagnosis of glioma sensitivity (47.37%), specificity (85.37%). MRI diagnosis of pituitary tumor sensitivity (91.67%), specificity (93.85%), the diagnosis of craniopharyngioma sensitivity (86.36%), specificity (92.31%), the diagnosis of meningioma sensitivity (95.83%), specificity (96.10%), the diagnosis of gliomas sensitivity (94.74%), specificity (96.34%).ConclusionFor pituitary tumor, meningioma CT, MRI diagnostic capabilities difference was not significant, MRI diagnosis craniopharyngioma, glioma ability is stronger than CT, MRI diagnostics overall evaluation index diagnosis sellar tumors better than CT.

CT Coronary Angiography; Myocardial Bridging Mural Coronary Artery; Coronary Artery Disease

R739.41

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.04.004

2017-03-06

趙瑞華