趙艷萍 呂國(guó)榮

患者女，47歲，既往體健。因發(fā)現(xiàn)右下頜腫塊3個(gè)月就診。體格檢查：于右下頜觸及一大小約2.0 cm×3.0 cm×3.0 cm腫塊，質(zhì)軟，表面光滑，界限清楚，移動(dòng)度好，無觸痛，表面皮膚無異常；余未見特殊。超聲檢查：右側(cè)頜下腺探及一大小約3.9 cm×2.9 cm中低回聲，界清，內(nèi)回聲欠均勻（圖1A）；CDFI于其內(nèi)探及條狀血流信號(hào)，測(cè)得其中一支動(dòng)脈收縮期峰值流速為6.49 cm/s，舒張末期流速為2.94 cm/s，阻力指數(shù)為0.55（圖1B）。初步診斷：右側(cè)頜下腺實(shí)性病變（性質(zhì)待定，不除外混合瘤）。于全身麻醉下行右頜下腫物切除術(shù)。術(shù)中見頜下腺實(shí)性腫塊大小約4.5 cm×3.0 cm×2.5 cm，質(zhì)中，邊界清，包膜完整。術(shù)后病理診斷：（右頜下腫塊）神經(jīng)鞘瘤（圖2）。

討論：神經(jīng)鞘瘤是一種來源于周圍神經(jīng)鞘膜施旺細(xì)胞的良性腫瘤，好發(fā)于交感、迷走神經(jīng)。25%～45%發(fā)生在頭頸部，其中頸部占10%～19%，以顳骨、側(cè)頸部及副鼻竇區(qū)最為常見，舌部也較常見［1］。唾液腺神經(jīng)鞘瘤臨床罕見，大多出現(xiàn)在腮腺，發(fā)生在頜下腺的神經(jīng)鞘瘤較罕見。頜下腺神經(jīng)鞘瘤較少有癥狀，術(shù)前診斷困難。綜合文獻(xiàn)［1-3］報(bào)道，神經(jīng)鞘瘤超聲表現(xiàn)為腺體內(nèi)邊界清楚，形態(tài)規(guī)則的結(jié)節(jié)，其內(nèi)回聲較均勻，多為單發(fā)，CDFI于其內(nèi)可探及血流信號(hào)，部分未見血流。若瘤體內(nèi)合并出血或壞死，則腫塊內(nèi)部回聲相對(duì)不均勻。本例超聲表現(xiàn)為頜下腺腺體內(nèi)低回聲腫塊，邊界清楚，內(nèi)部回聲欠均勻，未見典型的“鼠尾征”，是造成誤診的主要原因。臨床上需將頜下腺神經(jīng)鞘瘤與多形性腺瘤相鑒別。

圖1 右側(cè)頜下腺神經(jīng)鞘瘤聲像圖

圖2 病理圖示包膜完整，梭形細(xì)胞整齊排列（HE染色，×100）