王有科+覃興樂+唐漢慶+農峰+藍嬌娜+黃岑漢

【摘要】目的探討中藥補陽還五湯熏蒸對腦梗死治療作用的分子機制。

方法選擇41例腦梗死患者，在中藥補陽還五湯熏蒸治療前后分別采集血清進行雙抗體夾心酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測，比較治療前后患者血清血管內皮生長因子（VEGF）和腦源性神經營養(yǎng)因子（BDNF）的表達水平，分析VEGF、BDNF表達水平之間的線性關系。

結果治療前后患者血清VEGF、BDNF表達水平差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），治療后血清VEGF、BDNF表達水平顯著高于治療前。血清VEGF、BDNF表達水平相關不顯著（P>0.05）。

結論中藥補陽還五湯熏蒸治療可顯著升高腦梗死患者血清VEGF、BDNF表達水平，提示其可能對腦梗死具有較好的治療作用。

【關鍵詞】中藥熏蒸；補陽還五湯；腦梗死

中圖分類號：R743.33文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.007

【Abstract】ObjectiveTo explore the molecular mechanism of treatment effect of Buyang Huanwu Decoction on cerebral infarction.

Methods41 patients with cerebral infarction were selected，and double antibody sandwich enzymelinked immunosorbant assay（ELISA） was used to detect serums which were respectively collected before and after treatment.In addition，expression levels of vascular endothelial growth factor（VEGF） and brain derived neurotrophic factor（BDNF） were compared before and after treatment，and linear relationship between the expression levels of the VEGF and BDNF was analyzed.

ResultsBefore and after treatment，difference of the expression levels of VEGF and BDNF was statistically significant（P<0.01），and after treatment，the expression levels of them were significantly higher than those before treatment.There was no significant correlation between the expression levels of serum VEGF and BDNF（P>0.05）.

ConclusionTraditional Chinese medicine Buyang Huanwu Decoction can significantly increase the expression levels of serum VEGF and BDNF in patients with cerebral infarction，which suggests that it may have a better therapeutic effect on cerebral infarction.

【Key words】traditional Chinese medicine fumigation；Buyang Huanwu Decoction；cerebral infarction

腦卒中主要分出血性和缺血性。我國現有腦卒中患者約700萬例，其中缺血性腦卒中（即腦梗死）占比最高，約為80%[1]，僅腦卒中治療費用即約400億元/年[2]。國內外對腦梗死進行了大量的研究，但治療上仍未獲得重大突破，目前仍沒有確切的治療方法來減輕神經損傷，多年來唯一被美國FDA 批準用于腦卒中的藥物只有組織纖溶酶原激活劑（tPA）[3]。從我國傳統(tǒng)中藥材或復方中篩選多靶點藥物是一個較好的研究方向，對于傳統(tǒng)醫(yī)藥資源保護和攻克腦卒中均具有重要意義[4]。在使用西藥的基礎上聯合口服或鼻飼中藥補陽還五湯，能顯著促進腦梗死患者的神經功能恢復[5]。近年來，采用中藥熏蒸治療腦卒中取得了良好的效果，但研究主要是對其療效做局部機理的探討，認識停留在宏觀甚至僅僅限于推理。本研究使用中藥補陽還五湯熏蒸法對腦梗死患者進行治療研究，采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測41例桂西地區(qū)缺血性腦卒中患者血液血管內皮生長因子（VEGF）和腦源性神經營養(yǎng)因子（BDNF）的表達水平，初步探討中藥熏蒸對腦卒中康復患者腦功能重組的影響情況及其康復機理。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2016年1月至10月在右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科與神經內科住院患者41例，均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準，并經頭顱CT或MRI檢查確診為缺血性腦卒中（腦梗死）。其中男23例，女18例，平均年齡（67.56±7.68）歲。

1.2病例納入與排除標準

納入標準：（1）初次發(fā)病，年齡30～80歲，經頭顱CT或MRI證實，一側偏癱，病程<6個月；（2）無認知功能障礙；（3）日常生活活動能力量表Barthel（BI）指數>40分的病人；血壓<170/95 mmHg；（4）無嚴重心肺等全身性疾病。排除標準：（1）嚴重言語、注意力、聽覺、視覺、智力、精神或認知障礙（簡明精神狀態(tài)檢查表MMSE<27分）；（2）嚴重痙攣或疼痛；（3）骨關節(jié)肌肉疾患、其他嚴重神經系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤和嚴重心肺肝腎損害等；（4）外地無法隨訪；（5）體內有金屬異物；（6）酒精或藥物成癮等；（7）復發(fā)型腦卒中患者。

1.3方法

1.3.1樣本收集

治療前后24 h內于受試者肘正中靜脈抽取3 ml空腹血置于促凝管中，促凝血分離血清后用于檢測VEGF和BDNF水平。

1.3.2熏蒸方法

采用大連鵬達醫(yī)療器械有限公司SZ88II型多功能熏蒸治療儀給予中藥熏蒸患側。水溫控制在40℃，每日熏蒸1次，每次30 min。10次為1個療程，共2個療程。

1.3.3中藥熏蒸藥方

采用腦中風后遺癥治療方補陽還五湯，以黃芪益氣，當歸養(yǎng)血，合赤芍、川芎、紅花、地龍活血化瘀通經通絡。具體為：黃芪60 g，當歸30 g，赤芍30 g， 紅花30 g，川芎30 g，地龍30 g，桃仁30 g。

1.3.4檢測方法

VEGF、BDNF的表達水平由ELISA法檢測，ELISA試劑盒由武漢博士德生物工程有限公司提供，并嚴格按照說明書進行操作。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（〖AKx-D〗±s）表示，治療前后變量的比較采用配對樣本t檢驗，相關性運用Pearson相關分析法，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2結果

2.1血清VEGF、BDNF標準品的OD值

不同濃度梯度標準品的OD值，如表1所示。

2.2治療前后VEGF、BDNF的表達水平

治療后VEGF、BDNF的表達含量均明顯高于治療前的表達含量，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），提示中藥補陽還五湯熏蒸法可能對腦梗死具有較好治療作用。見表2。

2.3患者血清VEGF、BDNF表達水平的相關性

經Pearson線性相關分析，患者血清VEGF、BDNF表達水平差異無統(tǒng)計學意義（r=0.171，P=0.286>0.05），提示患者血清VEGF、BDNF表達水平相關不顯著。

3討論

腦梗死是常見的腦血管病變，因其具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的“三高”特點，一直以來都是臨床治療與研究的難點與熱點[6]。國內外進行了大量的基礎研究，發(fā)現血清VEGF、BDNF含量與大腦神經功能恢復關系密切，Jiang等[7]對腦梗死大鼠進行重復耳迷走神經刺激治療，檢測其BDNF和VEGF的表達水平，發(fā)現BDNF和VEGF含量顯著升高，認為腦梗死后可能通過上調大鼠腦的BDNF和VEGF含量以實現神經保護作用。Atif等[8]研究黃體激素對小鼠腦梗死急性發(fā)作期BDNF、VEGF含量的影響，也發(fā)現黃體激素治療后通過升高小鼠BDNF、VEGF含量，對梗死的小鼠大腦具有治療作用。Alhusban等[9]研究發(fā)現坎地沙坦也是通過增加腦梗死大鼠血清VEGF、BDNF含量，從而促進大腦神經功能的恢復。此外，多項人體研究也均發(fā)現[10～11]，在原治療基礎上加用補陽還五湯口服后可有效改善患者的神經功能及預后，病例組治療效果顯著優(yōu)于對照組，但血清VEGF、BDNF含量改變情況有待進一步研究。

然而，當前鮮見國內外采用中藥補陽還五湯熏蒸治療腦卒中的相關研究。因此，本研究以41例腦梗死患者作為研究對象，采用中藥補陽還五湯熏蒸治療，治療前后采集患者血液樣本，采用ELISA技術對血清VEGF、BDNF表達水平進行檢測，初步探討中藥補陽還五湯熏蒸治療腦梗死的分子機制。我們發(fā)現，腦梗死患者血清VEGF、BDNF表達水平在中藥補陽還五湯熏蒸治療后顯著升高，提示中藥補陽還五湯熏蒸法對腦梗死具有較好的治療作用。同時，我們還分析了患者血清VEGF、BDNF表達水平的相關性，結果顯示兩者相關無顯著性，可能因影響VEGF、BDNF表達水平的因素較多，機制較為復雜，也可能因樣本量較小，有待進一步深入研究。此外，在臨床操作過程中，因熏蒸療程較長，患者每次均需脫掉衣服，偶有受涼感冒，且熏蒸過程中偏癱患者偶有燙傷情況出現，考慮此可能為患者對中藥熏蒸療法的依從性偏低的主要原因。

綜上，中藥補陽還五湯熏蒸治療腦梗死，可明顯升高VEGF、BDNF表達水平，對腦梗死具有治療作用，但其具體機制有待進一步研究。隨著分子生物學的發(fā)展，相信中藥補陽還五湯熏蒸治療腦梗死的機理將會得到更深入的發(fā)現，綜合考慮腦梗死患者的各種危險因素[12]，并借助先進的技術對此進行深入研究，為臨床應用中藥熏蒸治療腦卒中偏癱的機理提供循證依據，對推廣中醫(yī)藥治療腦卒中的康復技術具有重要意義。

參考文獻

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（收稿日期：2016-12-22 修回日期：2016-3-24）

（編輯：梁明佩）

基金項目：廣西醫(yī)藥衛(wèi)生自籌經費計劃課題（Z2014513）；2014年廣西高校重點實驗室開放課題（右醫(yī)科字〔2014〕2號）

作者簡介：王有科，男，在讀碩士研究生，研究方向：腦血管意外后遺癥的中西醫(yī)結合康復。Email：1324139292@qq.com

▲通信作者：黃岑漢。Email：h1975@qq.com