裴保方，曹松山，陳海燕

（鄭州市兒童醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州 450053）

鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分離及耐藥性分析

裴保方，曹松山，陳海燕

（鄭州市兒童醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州 450053）

目的：了解兒童醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌對常用抗菌藥物的耐藥現(xiàn)狀及標(biāo)本分布，為臨床合理治療提供依據(jù)。方法：采用回顧性方法統(tǒng)計(jì)分析49株鮑曼不動(dòng)桿菌的標(biāo)本來源、感染科室分布及耐藥情況。結(jié)果：鮑曼不動(dòng)桿菌在病原菌中的檢出率，為1.07%；49株鮑曼不動(dòng)桿菌主要從痰液標(biāo)本中檢出43株（87.76%），臨床分布以重癥監(jiān)護(hù)室檢出率最高，為40.82%（20株），新生兒內(nèi)科為38.76%（19株）；鮑曼不動(dòng)桿菌對頭孢哌酮-舒巴坦耐藥率最低，為3.57%，其次是美羅培南（26.53%）、亞胺培南-西司他丁鈉（30.61%），而頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松等的耐藥率均＞45%。結(jié)論：鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重，需引起臨床的高度重視，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對鮑曼不動(dòng)桿菌的監(jiān)測，臨床治療時(shí)應(yīng)按藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌藥物。

兒童；鮑曼不動(dòng)桿菌；耐藥性；抗菌藥物

鮑曼不動(dòng)桿菌是醫(yī)院感染的重要病原菌。近年來，隨著耐碳青霉烯類的鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDRAB）以及廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（PDRAB）的相繼出現(xiàn)，鮑曼不動(dòng)桿菌在兒童中的感染日趨增多，其耐藥性日趨嚴(yán)重，已引起兒科領(lǐng)域的高度關(guān)注[1]。為了解鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥現(xiàn)狀，指導(dǎo)臨床有效控制鮑曼不動(dòng)桿菌所致的感染，本文對兒童醫(yī)院臨床分離的49株鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集兒童醫(yī)院2014年1月 - 2015年12月微生物實(shí)驗(yàn)室從各種送檢標(biāo)本中培養(yǎng)分離的49株鮑曼不動(dòng)桿菌，剔除疑似污染的培養(yǎng)結(jié)果及同一患者相同部位的重復(fù)菌株。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn) 按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第3版）微生物方法進(jìn)行操作，菌株鑒定采用美國先德全自動(dòng)熒光法微生物鑒定藥敏分析系統(tǒng)ARIS 2X。藥敏試驗(yàn)采用瓊脂擴(kuò)散法（K-B法），藥敏紙片及MH瓊脂均為英國OXOID公司商品，操作及結(jié)果判定嚴(yán)格按照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會（CLSI）2009版標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，以大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853為質(zhì)控菌株。

1.2.2 數(shù)據(jù)處理 采用細(xì)菌藥敏試驗(yàn)分析軟件WHONET 5.6對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 鮑曼不動(dòng)桿菌標(biāo)本分布情況

2014 - 2015年分離鮑曼不動(dòng)桿菌共49株，其中痰液標(biāo)本中分離43株（87.76%），分泌物標(biāo)本3株（6.12%），血液標(biāo)本2株（4.08%），膿液標(biāo)本1株（2.04%）。

2.2 鮑曼不動(dòng)桿菌科室分布情況

內(nèi)科監(jiān)護(hù)室20株（40.82%），新生兒內(nèi)科19株（38.76%），心胸外科5株（10.20%），呼吸科2株（4.08%），新生兒外科、骨科、心內(nèi)科各1株（2.04%）。

2.3 鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出情況

2014年1月 - 2015年12月共分離出4585株病原菌，其中分離到鮑曼不動(dòng)桿菌共49株，檢出率為1.07%，鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率有逐年增多趨勢。見表1。

表1 2014年1月 - 2015年12月鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率

2.4 鮑曼不動(dòng)桿菌對14種抗菌藥物的耐藥情況

2014年1月 - 2015年12月鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率除對多黏菌素B（0）、頭孢哌酮-舒巴坦（3.57%）、美羅培南（26.53%）和亞胺培南（30.61%）較低外，對大多數(shù)抗菌藥物耐藥率較高（＞45%），且耐藥率呈升高趨勢。見表2。

表2 2014年1月 - 2015年12月鮑曼不動(dòng)桿菌對14種抗菌藥物的耐藥率 （%）

3 討論

3.1 鮑曼不動(dòng)桿菌分布

本次調(diào)查結(jié)果顯示，在臨床分離的49株鮑曼不動(dòng)桿菌中，痰液43株，檢出率占87.76%，內(nèi)科監(jiān)護(hù)室鮑曼不動(dòng)桿菌分離率占40.82%，新生兒內(nèi)科占38.76%。其痰液檢出率與申燕[1]報(bào)道的84.9%基本一致，略高于鮑麗娟等[2]報(bào)道的數(shù)據(jù)（61.8%）；內(nèi)科監(jiān)護(hù)室分離率與張林等[3]的報(bào)道（41.8%）基本一致，明顯低于黃衛(wèi)春等[4]報(bào)道的痰液檢出率（92.5%）和ICU分離率（87.3%），但顯著高于陳群英等[5]報(bào)道的痰液檢出率（33.9%）和ICU分離率（25.0%）。由此說明鮑曼不動(dòng)桿菌是引起兒童呼吸道感染的主要致病菌之一，但不同地區(qū)、不同醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌的標(biāo)本分布和科室分布也不盡相同。內(nèi)科監(jiān)護(hù)室和新生兒內(nèi)科是鮑曼不動(dòng)桿菌感染的主要科室，這可能與這些病區(qū)收治的患兒類型以及采用的治療手段有很大關(guān)系。內(nèi)科監(jiān)護(hù)室和新生兒內(nèi)科收治的多為重癥患兒、新生兒及免疫功能低下的患兒，可能由于氣管插管、機(jī)械通氣、留置胃管、導(dǎo)尿管、靜脈留置導(dǎo)管等侵入性治療，導(dǎo)致這些患兒成為鮑曼不動(dòng)桿菌感染的高危人群。

3.2 鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率

本次耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示，頭孢哌酮-舒巴坦耐藥率為3.57%，美羅培南、亞胺培南、哌拉西林-他唑巴坦、頭孢吡肟的耐藥率依次為26.53%，30.61%，32.65%，34.69%，而頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松和哌拉西林耐藥率均較高（＞45%），因此頭孢哌酮-舒巴坦可作為治療多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的首選藥物。與不同醫(yī)院報(bào)道相比，美羅培南、亞胺培南耐藥率比申燕[1]（3.4%，3.4%）、張林等[3]（0，9.4%）報(bào)道的數(shù)據(jù)要高得多；頭孢哌酮-舒巴坦耐藥率比周喜桃等[6]的報(bào)道（0）較高，但顯著低于王山梅等[7]（21.8%）和張小江等[8]報(bào)道的數(shù)據(jù)（26.3%）；而頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松耐藥率比張小江等[8]報(bào)道的數(shù)據(jù)（＞60%）稍低些?？偟膩砜矗以乎U曼不動(dòng)桿菌的耐藥率總體相對偏低，這可能與我院嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級使用和管理制度有關(guān)，也說明鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率既有地域間的差異，又有兒童專科醫(yī)院之間的差異。同時(shí)2015年度與2014年度相比，鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率和耐藥率有明顯上升趨勢。

4 結(jié)語

總之，對于鮑曼不動(dòng)桿菌感染，針對耐藥菌，更重要的是采取綜合的治療策略，如切斷傳播途徑，積極治療原發(fā)病，并且在選擇藥物時(shí)要充分考慮臨床的復(fù)雜性，同時(shí)要制定合理的抗菌藥使用策略來延緩耐藥[9]。對于兒科用藥來說，目前頭孢哌酮-舒巴坦仍是我院抗鮑曼不動(dòng)桿菌感染的首選藥物，對考慮多種微生物混合感染（尤其合并厭氧菌感染）的重癥患兒，在無微生物藥敏結(jié)果前，可選擇碳青霉烯類抗感染治療，病原學(xué)確診后應(yīng)立即改經(jīng)驗(yàn)性治療為靶向治療，縮窄抗菌譜，選取針對性強(qiáng)的敏感抗菌藥，避免廣譜或超廣譜抗菌治療方案長時(shí)間使用，以減少抗菌藥選擇性壓力。

[1] 申燕.兒童感染者鮑曼不動(dòng)桿菌的分布與耐藥趨勢分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(2):136-138.

[2] 鮑麗娟,謝永強(qiáng),鄧秋連.兒童感染鮑曼不動(dòng)桿菌的調(diào)查分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(23):3774-3775.

[3] 張林,趙蕊,莫麗亞,等.兒童呼吸道感染鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分布及耐藥性分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,16(6):1944-1945.

[4] 黃衛(wèi)春,項(xiàng)盈,傅啟華.2007-2009年臨床分離鮑曼不動(dòng)桿菌的分布及耐藥性監(jiān)測[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(1):156-158.

[5] 陳群英,何娟妃,何立忠.62株鮑曼不動(dòng)桿菌的標(biāo)本分布及耐藥性分析[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2008,18(12):2671-2672.

[6] 周喜桃,劉佳強(qiáng).兒童鮑曼不動(dòng)桿菌感染及藥敏結(jié)果分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2011,18(6):587-588.

[7] 王山梅,許金鈴.鮑曼不動(dòng)桿菌在小兒中的感染情況及其耐藥分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(21):5107-5108.

[8] 張小江,徐英春,俞云松,等.2009年中國CHINET鮑曼不動(dòng)桿菌細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志,2010,10(6):430-436.

[9] 魏春玲.醫(yī)院ICU病房泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌交叉感染防控策略[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(11):136-137.

本文編輯：魯守琴

Clinical Isolation and Drug-resistance of Acinetobacter baumannii

Pei Bao-fang, Cao Song-shan, Chen Hai-yan

（Department of Pharmacy, Zhengzhou Children’s Hospital, Henan Zhengzhou 450053, China）

Objective：To investigate the resistance of Acinetobacter baumannii isolated from Zhengzhou Children’s Hospital to routine antibacterial agents as well as the distribution of specimens, and provide a basis for clinical treatment. Methods：The source of specimens, department distribution and drug-resistance of 49 strains of Acinetobacter baumannii were retrospectively analyzed. Results：Acinetobacter baumannii accounted for 1.07% of isolated pathogens. Among 49 strains, 43 (87.76%) were isolated from sputum specimens, of which 20 (40.82%) were from intensive care unit, and 19 (38.76%) from neonatal intensive care unit. The resistance rate of Acinetobacter baumannii to cefoperazone / sulbactem was the lowest (3.57%), second with that to meropenem (26.53%), and that to imipenem was 30.61%. However, the resistance rates to ceftazidime, cefotaxime, ceftraxone were ＞ 45%. Conclusion：The high drug resistance of Acinetobacter baumannii should be paid more attention in clinic. The monitoring on Acinetobacter baumannii should be strengthened, and antibiotics should be selected according to the result of drug sensitivity test.

Children; Acinetobacter baumannii; Drug Resistance; Antibiotics

R446.5

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.03.002

2016 - 10 - 19

裴保方，男，碩士，主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。通訊作者E-mail：pbf111@126.com