田璞玉，劉莉，向在永

（南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

我院靜脈用藥調(diào)配中心2013-2015年藥品破損情況分析

田璞玉，劉莉，向在永

（南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

目的：分析我院靜脈用藥調(diào)配中心的藥品破損情況，為降低藥品破損率提供參考。方法：對(duì)2013 - 2015年我院靜脈用藥調(diào)配中心的破損藥品進(jìn)行整理歸類、統(tǒng)計(jì)，并分析藥品破損的品種、原因及特殊藥品破損情況等。結(jié)果：我院靜脈用藥調(diào)配中心2013 - 2015年藥品破損率為0.87‰，0.83‰，0.70‰，破損金額分別為32849.37元，50534.61元，50571.94元。結(jié)論：我院靜脈用藥調(diào)配中心的藥品破損率逐年降低，但破損金額卻上升，盡管與工作量的增加有關(guān)，但是藥品破損一定程度上增加了資源的浪費(fèi)和科室成本，下一步要分析找出對(duì)策，降低破損率。

靜脈用藥調(diào)配中心；藥品破損；原因分析

我院靜脈用藥調(diào)配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Serv-ice，PIVAS）成立于2012年7月，目前承擔(dān)了醫(yī)院27個(gè)臨床科室的配置任務(wù)，平均日配置量在4000組左右。PIVAS的建立，通過資源的集中配置達(dá)到了減少藥品浪費(fèi)、降低醫(yī)療成本的目的，同時(shí)PIVAS嚴(yán)格的操作環(huán)境保證了臨床輸液的質(zhì)量和用藥安全性[1-2]，并減少了毒性藥物對(duì)于護(hù)理人員的職業(yè)危害，真正做到了“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者”，實(shí)現(xiàn)了“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡姆?wù)模式，提升了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

但是，PIVAS的工作特點(diǎn)決定了所有藥品均需拆零調(diào)配，繁雜的工作流程也增加了藥品破損的幾率，藥品的破損不僅造成經(jīng)濟(jì)損失、資源浪費(fèi)，一些危害性藥物也會(huì)對(duì)環(huán)境造成一定的污染[3]?，F(xiàn)對(duì)我院PIVAS 2013 - 2015年藥品破損情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，為如何降低藥品破損率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院PIVAS 2013 - 2015年藥品破損的分類、規(guī)格、數(shù)量、金額，破損原因等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.2 方法

對(duì)我院PIVAS破損的藥品按照中藥、西藥進(jìn)行分類，并對(duì)各品種藥品的規(guī)格、數(shù)量、金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析易破損的藥品、貴重藥品及危害性藥品的種類，查找破損原因。

2 結(jié)果

2.1 破損藥品品種數(shù)量及破損率分析

對(duì)我院PIVAS的破損藥品按以下公式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，

藥品破損率＝藥品破損總金額/藥品出庫總金額×100%。

我院2013 - 2015年破損藥品品種數(shù)量及破損率見表1。

表1 2013-2015年破損藥品品種數(shù)量及破損率

表1可以看出，3年中藥品的破損金額在逐年增加，分別為32849.37元，50534.61元，50571.94元，但是破損率逐年減少，分別是0.87‰，0.83‰，0.70‰，其中西藥注射劑破損品種及金額比中藥注射劑多，一定程度上與西藥的藥品收入相關(guān)。

2.2 前5名的易破損藥品分析

2013 - 2015年中藥和西藥注射劑破損金額最多的前5名藥品品種見表2。

表2 2013-2015年破損金額前5名的藥品品種

表2可以看出，破損金額較多的西藥品種分別為鹽酸托烷司瓊注射液（杭州民生藥業(yè)有限公司）、異甘草酸鎂注射液（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司）、丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司）、天麻素注射液（西南藥業(yè)股份有限公司和奧拉西坦來自阿爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司）。破損金額較多的中藥品種分別為復(fù)方苦參注射液（山西振東制藥股份有限公司）、腎康注射液（西安世紀(jì)盛康藥業(yè)有限公司）、舒血寧注射液（神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司）、疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)股份有限公司）、丹紅注射液（山東丹紅制藥有限公司）。

2.3 貴重藥品破損分析

在破損藥品中，價(jià)格貴重（單價(jià)100元以上）的藥品破損情況見表3。

表3 貴重藥品破損情況

貴重藥品的破損涉及9種藥品，破損金額為5631.67元，占破損藥品總價(jià)值的4.20%，盡管比例不大，但是也應(yīng)引起注意，多加防范。

2.4 環(huán)境污染性藥品破損分析

環(huán)境污染性藥物主要是抗菌藥物和抗腫瘤藥物，因?yàn)榭咕幬锏钠茡p會(huì)污染環(huán)境[4]，而抗腫瘤藥物通常具有細(xì)胞毒性，其破損會(huì)對(duì)PIVAS工作人員造成一定的生理傷害[5-6]，長期的職業(yè)暴露亦會(huì)使工作人員受到一定傷害。我院2013 - 2015年破損的抗菌藥物包括哌拉西林-他唑巴坦、頭孢哌酮-舒巴坦鈉、頭孢呋辛鈉、頭孢西丁鈉、乳酸左氧氟沙星注射液、鹽酸頭孢替安、頭孢他啶、美洛西林鈉、鹽酸莫西沙星注射液、鹽酸左氧氟沙星注射液、注射用奧硝唑、注射用美羅培南、阿米卡星針等，種類較多不再詳細(xì)贅述。其中抗腫瘤藥物的破損情況見表4。

表4 抗腫瘤藥物破損情況

抗腫瘤藥物破損涉及9個(gè)品種，破損金額為1610.19元，僅占破損藥品總金額的1.20%，但其破損更應(yīng)引起注意，若處理不當(dāng)，不僅對(duì)PIVAS工作環(huán)境造成污染，同時(shí)危害到工作人員。

3 討論

3.1 人為因素導(dǎo)致的藥品破損

PIVAS的工作流程中，很多環(huán)節(jié)都會(huì)造成藥品破損。主要包括：①原包裝、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)破損；②拆除藥品外包裝時(shí)操作不當(dāng)破損[7]；③藥品上架環(huán)節(jié)破損；④取藥環(huán)節(jié)破損；⑤藥品復(fù)核環(huán)節(jié)破損；⑥藥品配置環(huán)節(jié)破損，包括安瓿破碎、震蕩中摔碎等情況[7]；⑦工人打包下送時(shí)破損；⑧藥品盤點(diǎn)時(shí)破損。

3.2 非人為因素的藥品破損

PIVAS工作中，一些非人為因素是不可避免的，如原包裝破損，包括藥品包裝不嚴(yán)、標(biāo)簽印刷不明或無標(biāo)簽等[8]，此情況屬于廠家藥品質(zhì)量問題導(dǎo)致的損耗。此外，在破損藥品的結(jié)果分析中，排名前5名的易破損藥品主要是安瓿包裝，這些藥品用量大是一方面原因，包裝不合理也是應(yīng)該考慮的因素，如鹽酸托烷司瓊注射液（杭州民生藥業(yè)有限公司）、異甘草酸鎂注射液（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司）、復(fù)方苦參注射液（山西振東制藥股份有限公司）、丹紅注射液（山東丹紅制藥有限公司）包裝復(fù)雜，一定程度上增加了拆藥環(huán)節(jié)的破損率。

3.3 減少藥品破損率的建議

由于PIVAS的藥品管理有其特殊性，與藥劑科其他部門相比，藥品拆零較多，且存在配置、下送等過程，破損環(huán)節(jié)增多，如何精細(xì)化管理，把藥品破損率降到最低，是PIVAS藥品管理的重點(diǎn)[9]。我院PIVAS目前對(duì)于破損藥品的管理，主要是登記上報(bào)制度，下一步建議針對(duì)破損率較高的環(huán)節(jié)，利用好品管圈[10-11]、PDCA[12-13]等管理手段，針對(duì)破損環(huán)節(jié)查找可以改進(jìn)的空間和辦法，通過優(yōu)化流程、制定改進(jìn)措施等手段，有效持續(xù)降低藥品的破損率。此外，將易破損品種制作成明細(xì)單，加強(qiáng)對(duì)工作人員的培訓(xùn)，養(yǎng)成認(rèn)真謹(jǐn)慎的工作作風(fēng)，減少人為因素的藥品損耗。對(duì)于非人為因素，建議及時(shí)向廠家反饋破損率較高的藥品信息，便于改進(jìn)藥品包裝。

[1] 伍媚,符瑞玲,劉群.淺析靜配中心潔凈管理應(yīng)用價(jià)值[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,29(8):115-116.

[2] 謝麗心,鄧燕,陳惠.靜配中心進(jìn)行潔凈管理的措施探討[J]. 醫(yī)藥前沿,2013,3(26):386-387.

[3] 王曉梅,徐雯宇,金烈洲.淺談我院門診西藥房降低藥品報(bào)損率的方法[J]. 海峽藥學(xué),2008,20(8):196-197.

[4] 謝繼青,石繼明,趙文靜,等.振蕩器的使用對(duì)靜脈用藥調(diào)配中心百級(jí)凈化臺(tái)潔凈度的影響[J].中國藥房,2016, 27(1):140-142.

[5] 白林,王曉蕾,陸璐.靜脈注射劑與輸液配伍的不溶性微?？疾靃J]. 中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2007,4(5):25-27.

[6] 方少丹,陳鳳蓮,何冰晶.細(xì)胞毒藥物配置質(zhì)量影響因素分析及對(duì)策[J]. 海峽藥學(xué),2015,27(7):22-23.

[7] 羅煥華,邱麗筠,于克煒,等.靜脈藥物配置中心藥品損耗的原因及干預(yù)對(duì)策[J]. 中國藥房,2013,24(1):51-53.

[8] 錢斌,袁蓉,嚴(yán)婭娟.靜脈藥物調(diào)配中心藥品損耗情況調(diào)查分析[J]. 輕工科技,2016,33(6):133-134.

[9] 張煒霞,隨穎,黃求進(jìn),等.靜脈用藥調(diào)配中心風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估及防范措施[J]. 解放軍護(hù)理雜志,2011,28(9B):54-56.

[10] 曹敏,袁荷花.品管圈降低靜脈藥物配置中心藥品損耗的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J]. 疾病監(jiān)測與控制雜志,2015, 9(12):915-916.

[11] 張婷婷,楊燕,成遙.品管圈在降低靜脈輸液配置中心藥品損耗率中的應(yīng)用[J]. 安徽醫(yī)藥,2015,19(5):1013-1015.

[12] 梁嬋,王芳,李莎,等.PDCA循環(huán)理論用于降低住院藥房藥品報(bào)損率的實(shí)踐[J]. 中國藥業(yè),2015,24(16):121-122.

[13] 徐新,王欽,胡漢祥,等.運(yùn)動(dòng)PDCA循環(huán)管理法降低醫(yī)院藥品報(bào)損率[J]. 中國醫(yī)藥指南,2013,29(11):318-320.

本文編輯：蘇日力嘎

Analysis of Drug Wastage in Intravenous Admixture Service in a Hospital in Henan Province, China from 2013 to 2015

Tian Pu-yu, Liu Li, Xiang Zai-yong

(The First People’s Hospital of Nanyang City, Henan Nanyang 473000, China)

Objective：To analyze the drug wastage in intravenous admixture service in The First People’s Hospital of Nanyang City and provide a reference for reducing drug breakage. Methods：The data on drug wastage in intravenous admixture service of this hospital from 2013 to 2015 were classified, and the vatiety and cause of broken drugs as well as the breakage of special drugs were analyzed. Results：The drug breakage rate were 0.87‰, 0.83‰ and 0.70‰ 2013, 2014 and 2015, respectively. The damage drug amount were 32 849.37 yuan, 50 534.61 yuan, 50 571.94 yuan. Conclusion：The drug damage rate in intravenous admixture servie in this hospital decreased year by year, while the amount of sum of the damaged drugs increased, though was associated with the increased workload. However, the drug wastage increased the waste of resource and the unit cost at a certain extent and should be reduced by the relevant measures.

Intravenous admixture service; Drug Wastage; Cause Analysis

R955

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.03.005

2016 - 12 - 16

田璞玉，女，碩士,藥師。研究方向：臨床藥學(xué)與醫(yī)院藥學(xué)。通訊作者E-mail：tianpuyu888@163.com