徐敏潔

（貴州省六盤水市婦幼保健院藥劑科，貴州 六盤水 553000）

藥學干預對婦產科合理應用抗菌藥物的影響分析

徐敏潔

（貴州省六盤水市婦幼保健院藥劑科，貴州 六盤水 553000）

目的：探討醫(yī)院藥學干預對于我院婦產科合理應用抗菌藥物的影響作用。方法：于2014年1 - 6月對我院婦產科進行抗菌藥物的藥學干預，并隨機抽取300例患者的病歷資料與2013年1 - 6月隨機抽取的300份病歷資料進行統(tǒng)計分析，比較藥學干預對婦產科抗菌藥物的影響情況。結果：2013年1 - 6月抽取的300例中共有275例使用抗菌藥物，2014年1 - 6月抽取的300例患者中有248例使用抗菌藥物，2014年組的抗菌藥物使用率顯著低于2013年組（P＜0.05）；兩組患者在給藥途徑、病原體送檢方面比較差異不顯著（P＞0.05）；2014年組的給藥時間（4.3±2.2）d、聯(lián)合用藥率為5.33%，顯著低于2013年組的（5.1±2.1）d，14.67%（P＜0.05）。兩組患者排前五位的抗菌藥物均是頭孢噻肟鈉、甲硝唑、頭孢呋辛、頭孢西丁鈉、青霉素，2013年組抗菌藥物的用藥頻度（DDDs）值均較2014年組大，2013年組患者的藥物利用指數（DUI）值較2014年組患者的DUI值小，DDDs值大說明該藥物的應用頻度較高，DUI值越接近于1，說明該藥物的應用更加合理。結論：醫(yī)院藥學干預對于促進我院婦產科醫(yī)生更加合理地使用抗菌藥物具有積極的作用，應該常態(tài)化地對醫(yī)院抗菌藥物使用進行藥學干預，促進合理用藥。

藥學干預；婦產科；合理用藥；抗菌藥物

抗菌藥物是臨床常用的病原體抑制、殺傷藥物，包括抗生素、硝基咪唑類、咪唑類、喹諾酮類等化學合成藥物。該類藥物在控制感染，提高婦產科手術療效，保證母嬰安全上具有顯著效果[1]。但是由于種種因素影響，婦產科抗菌藥物過度使用常有發(fā)生，導致婦產科部分患者出現(xiàn)多種病原體耐藥反應，影響患者健康[2]。因此，規(guī)范婦產科抗菌藥物使用成為醫(yī)院婦產科關心的重點之一。藥學干預是現(xiàn)代藥物管理理念下的新興藥物規(guī)范使用管理措施。本次研究中，選取我院婦產科2014年1 - 6月300份病歷，對所有患者進行藥學干預，并取得了顯著成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取我院婦產科2014年1 - 6月300份（2014年組）的病歷資料與2013年1 - 6月300份（2013年組）的病歷資料，兩組患者一般資料差異不顯著（P＞0.05），見表1。分別對患者的年齡、住院原因、使用抗菌藥物的名稱、給藥途徑、劑量、給藥時間、住院時間、是否聯(lián)合用藥、是否進行病原體送檢等指標進行記錄，并錄入Excel 2003系統(tǒng)進行整理。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 藥學干預方法

1.2.1 加強政策及健康知識宣傳工作，通過積極開辦抗菌藥物使用知識講座，要求所有工作人員學習國家衛(wèi)生計生委及我院相關抗菌藥物應用細則?？剖已埮R床藥師通過講座形式對科室工作人員講解抗菌藥物合理使用的優(yōu)勢，反復強調過度用藥的危害，提高工作人員認知。并進行抗菌藥物使用知識考核。

1.2.2 藥師指導臨床用藥，藥劑科抽調臨床藥師指導臨床抗菌藥物應用。在指導工作中，藥師需對每一張?zhí)幏竭M行審核，糾正處方中不合理的藥物配量，保證抗菌藥物的合理性。鼓勵婦產科醫(yī)生積極咨詢，并要求藥師積極解答抗菌用藥的疑難問題。

1.2.3 制定婦產科抗菌藥物使用上限，我科參照國家衛(wèi)生計生委相關文件，并結合自身臨床特征，制定相關抗菌藥物的使用次數及使用劑量上限。確定每一種抗菌藥物使用上限后，將其匯總并上報院子辦公室審核，最終予以公示。同時，科室還成立抗菌藥物監(jiān)管小組，由科室主任牽頭對抗菌藥物使用上限執(zhí)行情況進行監(jiān)督，對于超標行為進行經濟處罰。

1.3 相關合理用藥指標計算方法

采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（DDD）方法和原理[3]，以《新編藥物學》（第17版）及藥品說明書為參考確定藥物的DDD值，計算DDDs（DDDs＝藥物使用量／該藥的DDD值），DDDs越大，說明該藥物的應用頻度越高，同時計算DUI（DUI＝DDDs／用藥時間），以DUI來衡量醫(yī)生使用某藥物劑量的合理性，DUI值越接近1，表明藥物利用越合理。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有收集數據錄入Excel 2003，在SPSS 17.0中進行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；非正態(tài)分布及方差不齊資料采用兩獨立樣本的非參數檢驗法，計數資料采用χ2檢驗；檢驗水準取α＝0.05。

2 結果

2.1 藥學干預前后抗菌藥物應用情況變化

2013年1 - 6月抽取的300例患者中共有275例使用抗菌藥物，2014年1 - 6月抽取的300例患者中有248例使用抗菌藥物，2014年組的抗菌藥物使用率顯著低于2013年組（P＜0.05）；兩組患者在給藥途徑、病原體送檢方面比較差異不顯著（P＞0.05）；2014年組的給藥時間為（4.3±2.2）d、聯(lián)合用藥率為5.33%，顯著低于2013年組的（5.1±2.1）d，14.67%（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組患者抗菌藥物使用情況

2.2 干預前后兩組患者的DDDs值與DUI值差異

由表3可見兩組患者排前五位的抗菌藥物均是頭孢噻肟鈉、甲硝唑、頭孢呋辛鈉、頭孢西丁鈉、青霉素五類，同時可以發(fā)現(xiàn)2013年組抗菌藥物的DDDs值均較2014年組大，同時，2013年組患者的DUI值較2014年組患者的DUI值小，DDDs值大說明該藥物的應用頻度較高，DUI值越接近于1，說明該藥物的應用更加合理。我院婦產科常見抗菌藥物的DDDs值與DUI值見表3。

表3 干預前后兩組患者各類常用抗菌藥物的DDDs、DUI值分布

3 討論

藥學管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要內容，在規(guī)范用藥，提高藥物療效，降低醫(yī)療糾紛上具有顯著效果。實際工作中，醫(yī)院需積極建立藥學動態(tài)監(jiān)測及超標監(jiān)督預警機制，通過有效的藥學干預促進臨床合理用藥[4]。此外，醫(yī)院還需積極發(fā)揮藥師的專業(yè)優(yōu)勢，將藥師調配到各個科室進行臨床指導，一方面保證用藥合理性，降低醫(yī)療糾紛率；一方面提高臨床醫(yī)師對藥師的信任，彌補醫(yī)師在藥學知識上存在的缺陷[5]。臨床研究認為，婦產科炎癥診療總原則為：對無法判定病原體種類的炎癥患者，需在常規(guī)檢查的基礎上聯(lián)合使用藥敏試驗及病原體培養(yǎng)，以確定患者病原體種類，并以此確定最終抗菌方案[6-7]。在抗菌給藥途徑選擇時需優(yōu)先選用局部用藥，口服方式次之，靜脈滴注再次之[8]。此外，醫(yī)師還需確定抗菌藥物為時間依賴型或是濃度依賴型，以降低無效用藥率。

自原衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》頒布以來，我院婦產科抗菌用藥得到了有效規(guī)范，但是由于種種因素限制，過度抗菌用藥情況時有發(fā)生。因此，我院于2014年1 - 6月進行抗菌藥物的藥學干預。本次藥學干預工作中，婦產科首先對醫(yī)生進行了全面的宣講及健康教育工作。在這次干預工作中，藥師以國家衛(wèi)生計生委相關文件為學習材料，通過研讀、探討、總結等學術交流方式，加強醫(yī)生對抗菌藥物使用規(guī)范的了解程度，提高醫(yī)生規(guī)范用藥的積極性。在藥學干預工作中，我科還積極與藥劑科協(xié)同合作，通過調配專業(yè)藥師指導我科抗菌用藥，提高了抗菌用藥的合理性及規(guī)范性。此外，院方還結合婦產科自身抗菌用藥特征制定了相關抗菌藥物應用上限，并將其制度化。同時還組建了抗菌藥物應用上限執(zhí)行監(jiān)督小組，通過實時、實地的監(jiān)督工作，保證藥學干預工作的有效推行。本次研究中，發(fā)現(xiàn)2014年組的抗菌藥物使用率顯著低于2013年組，且2014年組的給藥時間為（4.3±2.2）d、聯(lián)合用藥率為5.33%，顯著低于2013年組的（5.1±2.1）d，14.67%，這與本次藥學干預中抗菌藥物應用上限得到有效執(zhí)行不無關系。

本次研究中，發(fā)現(xiàn)我科排在前五位的抗菌藥物均是頭孢噻肟鈉、甲硝唑、頭孢呋辛鈉、頭孢西丁鈉、青霉素五類。頭孢噻肟鈉是第三代半合成頭孢菌素之一，本品抗菌廣譜高于頭孢呋辛，肌內注射本品后，患者將于0.5 h內到達血藥峰濃度，且藥效持續(xù)8 h以上[9]。頭孢噻肟鈉可有效抑制革蘭陰性菌、殺傷大腸桿菌、奈瑟菌屬、嗜血流感桿菌、肺炎球菌、鏈球菌、沙門桿菌等菌種[10]。頭孢噻肟鈉還對常見厭氧菌具有較強效用，因此成為我科使用率最高的抗菌藥物。對比2013年與2014年組抗菌藥物的DDDs值發(fā)現(xiàn)，2013年組抗菌藥物的DDDs值均大于2014年組，同時，2013年組患者的DUI值較2014年組患者的DUI值小，DDDs值大說明該藥物的應用頻度較高，DUI值越接近于1，說明該藥物的應用更加合理。

綜上所述，藥學干預可通過制度宣講、健康教育、藥師臨床指導、抗菌藥物使用上限制度化等措施促進婦產科醫(yī)生合理抗菌用藥，臨床需將藥學干預常態(tài)化，以促進合理用藥。

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本文編輯：蘇日力嘎

Effect of Pharmaceutical Intervention on Rational Application of Antibiotics in Obstetrics and Gynecology

Xu Min-jie

(Department of Pharmacy, Maternal and Child Care Service Centre of Liupanshui City, Guizhou Province, Guizhou Liupanshui 553000, China)

Objective：To investigate the effect of pharmaceutical intervention on ratinal application of antibiotics in obstetrics and gynecology in Maternal and Child Care Service Centre of Liupanshui City, Guizhou Province, China. Methods：Pharmaceutical intervention was performed on antibiotics in the department of obstetrics and gynecology in this centre from January to June 2014, in which the medical records of 300 patients were randomly selected for statistical analysis, and the results were compared with those of 300 medical records selected from January to June 2013. Results：Antibiotics were used for 275 of 300 patients from January to June 2013, while for 248 of 300 patients from January to June 2014. The application of antibiotics was significantly lower in 2014 than in 2013 (P ＜ 0.05). No significant differences were observed in the route of administration and inspection of pathogens of the patients selected in the two years (P ＞ 0.05). The time for administration [(4.3 ± 2.2) d] was significantly shorter while the combination rate (5.33%) was significantly lower in the patients in 2014 than in those in 2013 [(5.1 ± 2.1) d vs. 14.67%] (P ＜ 0.05). Cefotaxime, metronidazole, cefuroxime, cefoxitin sodium and penicillin ranked the top five in the antibiotics used. The DDDs of patients in 2013 were higher, while the DUIs were lower, than those in 2014. The high DDDs indicated high frequency of application, and the DUI value closed to 1 indicated the rational application. Conclusion：Pharmaceutical intervention promoted the rational application of antibiotics in this centre, which should be performed regularly.

Pharmaceutical Intervention; Obstetrics and Gynecology; Rational Drug Use; Antibiotics

R452

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.03.003

2016 - 12 - 23

徐敏潔，女，副主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學、藥事管理。E-mail:931338899@qq.com